早期康复护理对急性脊髓炎患者日常生活活动能力的影响

朱乐英

[摘要] 目的 探讨早期康复护理对急性脊髓炎患者日常生活活动能力的影响。 方法 将2015年3月～2017年11月我院收治的60例急性脊髓炎患者作分组研究；对照组给予常规护理，观察组在此基础上引入早期康复护理，比较两组的下肢肌力、生活能力评分、心理状态评分及护理满意度。 结果 观察组患者下肢肌力分级明显优于对照组（P<0.05）；两组患者干预后生活活动能力（Brathel）评分均优于入院时评分（P<0.05），观察组（64.1±9.7）分，显著高于对照組（53.9±11.4）分（P<0.05）；两组患者干预后的焦虑评分（SAS）、抑郁评分（SDS）均优于入院时，且观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）；观察组对护理服务的满意度为96.67%（29/30），显著高于对照组的83.33%（25/30）（P<0.05）。 结论 对急性脊髓炎患者实施早期康复护理，可有效改善患者的身心健康并改善患者不良情绪，进而推动和谐护患关系的建立。

[关键词] 急性脊髓炎；早期康复护理；日常生活活动能力；心理状态；满意度

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）29-0155-03

Effect of early rehabilitation nursing on activities of daily living of patients with acute myelitis

ZHU Leying

Department of Neurology， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410011， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing on the activities of daily living of patients with acute myelitis. Methods 60 patients with acute myelitis admitted in our hospital from March 2015 to November 2017 were divided into groups. The control group was treated with routine nursing. The observation group introduced early rehabilitation nursing on the basis of the routine nursing. The lower limb muscle strength， life ability score， mental state score， and care satisfaction between the two groups were compared. Results The lower limb muscle strength of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The life activity ability （Brathel） scores of the two groups were better than those at admission（P<0.05）. The score of observation group （64.1±9.7） points was significantly higher than （53.9±11.4） points of the control group （P<0.05）. The anxiety scores （SAS） and depression scores （SDS） of the two groups were better than those at admission. And the SAS and SDS scores of the observation group were all significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The satisfaction of the observation group for nursing services was 96.67% （29/30）， which was significantly higher than 83.33% （25/30） of the control group （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing for patients with acute myelitis can effectively improve the physical and mental health of patients and improve their negative emotions， thus promoting the establishment of a harmonious relationship between nurses and patients.

[Key words] Acute myelitis； Early rehabilitation nursing； Activities of daily living； Psychological state； Satisfaction

急性脊髓炎是神经内科常见病，好发于青壮年，患者表现为不同程度的感觉缺失、运动功能障碍及自主神经障碍[1，2]，且治疗期间肺部感染、尿路感染和压疮等并发症的潜在风险较高，对患者身心健康造成极大影响[3]。在现代医学研究中除药物治疗外，早期康复对患者预后的改善具有积极作用。目前临床上关于急性脊髓炎患者早期康复尚未形成系统的理论基础，本研究通过文献调研结合过往临床经验对急性脊髓炎患者早期康复护理的方法进行整理，并通过分组研究的方式探讨其应用价值，现报道如下。

1 资料與方法

1.1 一般资料

将2015年3月～2017年11月我院接收的60例急性脊髓炎患者作分组研究，均符合《神经病学》中急性脊髓炎的诊断标准[4]，并经影像学检测并确诊。纳入标准：①均为首次发病；②存在不同程度的双侧肢体疼痛、麻木等感觉功能障碍，入院时肌力评估≤Ⅲ级；③患者及家属对本研究知情并同意。排除标准：合并神经功能缺损者，精神疾病或沟通交流障碍者，无法配合治疗者。根据入院单双日将60例研究对象分为观察组（n=30）：男19例，女11例；年龄19～41岁，平均（27.2±1.2）岁；病程19～31 d，平均（24.1±4.0）d。对照组（n=30）：男21例，女9例；年龄22～39岁，平均（26.8±1.3）岁；病程21～37 d，平均（25.0±5.1）d。本研究经医院伦理会批准。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，观察组在此基础上引入早期康复护理方法：①肌力训练，将患者置于常规仰卧位，由上至下对患者四肢进行推拿按摩，并对腕、肩、肘、膝关节部位适度揉捏，上肢5 min/次，下肢20 min/次，均3次/d；②关节活动度训练，被动屈伸患者各肢体关节，在合理的力度和速度下实施外展及内收运动，初期频率控制在20次/次，3～4次/d，随着康复进程的推进可逐渐提升训练频率和力度，但不可盲目冒进以避免对局部韧带和肌肉造成损伤；③卧位训练，当患者的肌力提升达<Ⅲ级时，可进行床上躯体移动和翻身训练，训练初期须有护理人员或家属陪同，以免不合理行为对患者躯体造成损伤；④坐位锻炼，当患者的肌力≥Ⅲ级时，可调整为坐位；初期指导患者双手撑床进行平衡力锻炼，维持1～2 min，随着康复进程的推进可提升动作维持时间并放开支撑双手。

1.3 评价指标

①观察肌力：0级：无肌力；Ⅰ级：肌肉具备收缩能力，但关节活动度较差；Ⅱ级：具备肌肉收缩及轻微的关节活动能力；Ⅲ级：下肢可轻微抬高或移动；Ⅳ级：关节可进行大幅度活动；Ⅴ级：正常。②采用Brathel指数评价生活活动能力评分，评分越高提示患者生活活动能力越好。③采用SAS和SDS对患者焦虑和抑郁的主观感受进行评估，分值和焦虑和抑郁程度呈正相关。④观察住院期间护理服务的满意度。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件分析相关数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以[n（%）] 表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后的下肢肌力比较

观察组经干预后肌力改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者生活活动能力评分比较

干预后，两组评分均高于入院时（P<0.05），观察组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者心理评分比较

两组干预后焦虑（SAS）和抑郁（SDS）评分较干预前均有所改善（P<0.05），且观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组在院期间的护理满意度（96.67%）显著高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

急性脊髓炎是神经内科中的常见病，以青壮年为主要患病人群，初期表现为脊髓休克，损伤患者的肢体能力，进而影响患者的身心健康。急性脊髓炎患者若得不到及时处理，可出现继发性残疾[5]，因而最大限度改善患者肢体功能是康复护理的主要目的。临床上常规的饮食指导、排便功能障碍护理以及药物干预是增强患者机体抵抗力并减少并发症的关键，在此基础上实施早期康复护理可加快患者的康复进程[6]。有研究[7]认为，患者在脊髓休克期时，若肌肉处于缩短状态时间超过5 d，肌腹可呈明显变短趋势，并发展为关节挛缩[8]；其次，长时间卧床可引起肌力（1%～3%）/d的丢失，若时间超过3周，肌力丢失将超过50%[9]，严重影响患者的治疗效果及康复进程。

本研究中，观察组干预后肌力改善情况及Brathel评分均优于对照组（P<0.05），提示早期康复护理可提升急性脊髓炎的康复效果，与文献报道[10]相吻合。急性脊髓炎患者发病急骤且进展快，患者多无思想准备，易产生焦虑、抑郁等负性心理[11]，本研究中观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），表明早期康复护理可改善患者不良情绪，充分调动其治疗积极性，并推动和谐护患关系的建立，与报道[12]一致。随着康复效果的提高及良好护患关系的建立，观察组在院期间的护理满意度（96.67%）也显著高于对照组（83.33%）（P<0.05）。在肢体康复方面，本研究以患者的年龄和身体状况为基础，选择合理的训练方式、训练量及时间，在保证康复进程的前提下最大程度降低各类机体损伤。对急性脊髓炎患者实施早期康复护理需注意以下几点：（1）康复护理须贯穿治疗及康复的始终，不可根据某单一时间段的康复效果评价实施效果；根据患者康复进程及身体状况，不断调整康复护理方法和量，是保证康复护理效果的核心[13]；（2）肢体康复或训练期间，应告知患者不可主观为提高治疗效果而盲目提升训练量和时间，坚持科学训练并劳逸结合[14]；（3）重视家属的价值，家属鼓励支持或是陪同训练可给予患者巨大的帮助[15]，应对患者家属进行相应的健康知识宣教，将家属协同作用最大化。

综上所述，将早期康复护理运用于急性脊髓炎患者的治疗中，可有效改善患者的肢体功能，减少肌肉萎缩，减轻患者的心理负担，以良好的心态接受治疗并推动和谐护患关系的建立，该方法值得在临床中借鉴。

[参考文献]

[1] 郭芳，张拥波，王瑞金，等. 格林-巴利综合征/急性脊髓炎重叠综合征的临床特点及机制分析[J]. 临床和实验医学杂志，2016，25（4）：339-342.

[2] 赵莹莹，张依，梁文野，等. 视神经脊髓炎谱系疾病临床特点分析及治疗进展[J]. 神经损伤与功能重建，2018， 13（4）：177-180.

[3] 陈宇丹，胡文立，董谦，等. 神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素[J]. 中国老年学杂志，2016，36（17）：4261-4262.

[4] 閆国平，张琪，李欣慧，等. 接触性热痛诱发电位对急性脊髓炎的诊断价值[J]. 中华物理医学与康复杂志，2015，37（3）：214-218.

[5] 吴建青，郭亚辉，马飞飞，等. 纳米银离子凝胶在1例急性脊髓炎合并2型糖尿病及双足烫伤护理中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（2）：149-150.

[6] 马如雪，于秀军，赵立明，等. 分析以最后区综合征起病的视神经脊髓炎谱系疾病患者的临床特点[J]. 中风与神经疾病杂志，2018，35（2）：155-156.

[7] 李荣华，韦四友，杨小华，等. 甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的早期康复效果及神经功能改善分析[J]. 陕西医学杂志，2017，46（8）：1107-1108.

[8] 王斌. 神经节苷脂联合甲基强的松龙治疗急性脊髓炎的疗效观察[J]. 中国医药导刊，2015，（8）：810-811，814.

[9] 陈家福. 运动疗法在改善急性脊髓炎患者生活能力和肌力中的应用价值[J]. 岭南急诊医学杂志，2016，21（2）：167-169.

[10] 齐春慧. 早期康复护理干预提高急性脊髓炎患者生活活动能力的效果分析[J]. 基层医学论坛，2016，20（22）：3122-3123.

[11] 张慧丽，霍仙娜，贺秀菊，等. 优质护理在急性脊髓炎患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2015，21（17）：76-78.

[12] 刘岩岩，赵春阳，朱甜甜，等. 早期康复护理对急性脊髓炎患者日常生活活动能力的影响探析[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（40）：189.

[13] 古贱秀，黄月红，罗秋兰，等. 优质护理服务应用于急性脊髓炎患者的效果观察[J]. 国际护理学杂志，2015， 26（20）：2782-2784.

[14] 张锐利. 呼吸肌受累的带状疱疹性急性脊髓炎一例[J]. 中国综合临床，2016，32（7）：657-658.

[15] 林锋. 急性脊髓炎患者心理特点及心理干预效果分析[J].心理医生，2018，24（15）：46-47.

（收稿日期：2018-07-03）