糖尿病合并下肢骨折患者医院感染危险因素调查分析

杨春旭　　赵艳平

[摘要] 目的 探討糖尿病合并下肢骨折患者发生医院感染的危险因素，为有效防范糖尿病合并下肢骨折患者院内感染的发生提供科学依据。 方法 对196例糖尿病合并下肢骨折患者住院病历进行回顾性分析，将发生医院感染的患者作为观察组，并选取未发生医院感染的患者为对照组，对影响因素进行比较分析。 结果 196例糖尿病合并下肢骨折患者发生院内感染32例，感染率16.33%；感染部位：呼吸道感染占56.25%，泌尿系感染占28.12%，菌血症12.50%，其他3.13%；菌种分布：革兰阴性菌为56.25%，革兰阳性菌为43.75%；相关因素分析显示年龄（≥60岁）、卧床时间（≥5 d）、住院时间（≥30 d）、抗菌药物使用（是）以及抗菌药物的联合使用（否）均是糖尿病合并下肢骨折患者医院感染的主要原因；并且在受伤原因中交通事故是发生医院感染的一项重要原因，差异具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示住院时间、卧床时间、抗菌药物使用以及抗菌药物联合使用是糖尿病合并下肢骨折患者医院感染的危险因素。 结论 糖尿病合并下肢骨折患者较易发生院内感染，医院应根据具体危险因素采取针对性的预防控制措施。

[关键词] 糖尿病；下肢骨折；医院感染；危险因素

[中图分类号] R181.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）29-0001-03

Investigation and analysis of risk factors for nosocomial infection in patients with diabetes mellitus complicated with lower extremity fracture

YANG Chunxu1 ZHAO Yanping2

1.Department of Orthopaedics， Inner Mongolia Forestry General Hospital， Second Clinical Medical College， Inner Mongolia University for Nationalities， Yakeshi 022150， China； 2.Hulunbeier Vocational and Technical College， Hailar 021000， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of nosocomial infection in patients with diabetes mellitus complicated with lower extremity fracture， and to provide scientific evidence for the prevention of nosocomial infection in patients with diabetes complicated with lower extremity fracture. Methods A retrospective analysis was performed on 196 patients with diabetes mellitus complicated with lower extremity fracture. The patients with nosocomial infection were selected as observation group， and the patients without hospital infection were selected as the control group. The influencing factors were compared and analyzed. Results Of the 196 patients with diabetes mellitus complicated with lower extremity fracture， 32 cases had nosocomial infection， with the infection rate of 16.33%. The infection site： respiratory tract infection accounted for 56.25%， urinary tract infection accounted for 28.12%， bacteremia 12.50%， other 3.13%. Strain distribution： Gram-negative bacteria accounted for 56.25% and Gram-positive bacteria accounted for 43.75%. Related factors showed age（≥60 years old）， bedtime（≥5 d）， length of hospital stay（≥30 d）， antibacterial use （yes）， and whether the combined use of antibacterials were the main causes of nosocomial infection in patients with diabetes complicated with lower extremity fractures. And traffic accident was an important cause of nosocomial infections， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The Logistic regression analysis showed that the length of hospital stady， bedtime， antibaeterial use and whether the combined use of antibacterials were the risk factors. Conclusion Patients with diabetes mellitus complicated with lower extremity fractures are more likely to develop nosocomial infections. The hospital should take targeted prevention and control measures according to specific risk factors.

[Key words] Diabetes； Lower extremity fracture； Nosocomial infection； Risk factors

糖尿病作為一种常见的慢性病，临床表现主要为血糖的持续升高。相关数据显示，成年人群的血糖水平逐年升高，2013年的发病率为8.3%，全球糖尿病患者发病人数为3.82亿[1]。糖尿病已经被证实是医院感染发生的一种高危因素，并且糖尿病患者由于其自身体质特点是发生医院感染的高危人群[2]。美国感染控制协会报道称，美国感染发病率一直维持在5%左右，每年由医院感染造成的死亡人数为6.5万例，其直接造成的医疗经济损失每年可高达百亿美元[3]。糖尿病患者较易发生骨折，而糖尿病合并骨折特别是下肢骨折的患者往往具有软组织修复不佳、不易愈合、骨不连等特殊情况，这也增加了患者发生医院感染的可能性，另一方面由于我国抗菌药物使用缺乏严格的标准以及管理监督体制，多数医院存在较为严重的抗菌药物滥用情况，进而造成了医院感染的发生[4]。本研究主要回顾性分析了2011年1月～2017年12月我院收治的糖尿病合并下肢骨折患者196例，对糖尿病合并下肢骨折患者发生医院的感染部位及菌种分布进行分析，对造成医院感染的原因以及高危因素进行讨论，为今后预防以及治疗提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2017年12月我院收治的糖尿病合并下肢骨折患者196例作为研究对象，男119例，女77例；年龄18～81岁，平均（45.6±16.8）岁。其中发生医院感染32例，未发生医院感染164例。

1.1.1 医院感染部位分布 196例糖尿病合并下肢骨折患者发生医院感染32例，感染率16.33%。糖尿病患者合并下肢骨折患者医院感染的主要部位为呼吸道（56.25%），泌尿道（28.12%），菌血症（12.50%）和其他部位（3.13%），见表1。

1.1.2 医院感染病原菌构成比 糖尿病合并下肢骨折患者医院感染病原菌主要为革兰阴性菌18例（56.25%）和革兰阳性菌14例（43.75%），革兰阴性菌中由多到少为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和奇异变形菌；革兰阳性菌中由多到少为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌。具体例数以及构成比见表2。

1.2 诊断标准

医院感染的诊断标准[5]：参考2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》作为诊断依据。

1.3 方法

对196例糖尿病合并下肢骨折患者的临床资料进行回顾性分析，并判断是否为医院感染病例，将医院感染病例作为病例组（n=32），并选取未发生医院感染的糖尿病合并下肢骨折患者为对照组（n=164），比较两组患者在年龄、性别、受伤原因、住院天数、卧床时间、住院时间、抗菌药物使用、抗菌药物联用方面的差异。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。多因素分析采用Logistic回归进行分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病合并下肢骨折患者医院感染单因素分析

对196例患者进行分析，发现共6个因素与医院感染有关，包括年龄（≥60岁）、卧床时间（≥5 d）、住院时间（≥30 d）、抗菌药物使用（是）以及抗菌药物的联合使用（否）均是糖尿病合并下肢骨折患者医院感染的主要原因；并且在受伤原因中交通事故是发生医院感染的一项重要原因，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.2 糖尿病合并下肢骨折患者医院感染Logistic回归分析

按照P=0.05的水准，将上述单因素分析选出有统计学意义的变量以及接近临界P值有可能为医院感染发病危险因素的变量引入到条件Logistic多元回归方程，建立多元回归分析模型，结果显示4个因素（住院时间、卧床时间、抗菌药物使用以及抗菌药物联用）是医院感染发病危险因素。见表4。

3 讨论

下肢骨折的产生原因多为暴力以及外伤导致，如交通事故、机械伤、坠落伤以及砸伤等，由于下肢骨折发病原因的特殊性，患者骨折部位较易暴露于外界，并且出血较多，因此再住院就易发生感染，由此造成医院感染的机会将大大增加[6，7]。而下肢骨折患者并发糖尿病其发生医院感染的可能性会大大增加。研究显示，有超过一半的下肢骨折患者存在伤口感染的情况，如果处理不及时，病原菌会在患处大量繁殖，特别是糖尿病患者具有各种病原菌繁殖、扩散的良好体质[8，9]。以往研究中，医院感染的发生是骨折患者术后迁延不愈以及骨折不愈合的危险因素，而了解下肢骨折合并糖尿病患者发生医院感染病原学特点以及影响因素的研究，对预防患者术后发生医院感染而影响的手术成功率、降低术后致残率以及提高患者术后生活质量均有重要的临床意义[10]。

本研究显示下肢骨折合并糖尿病患者的医院感染率为16.33%，远远高于下肢骨折患者的医院感染率5.2%[11]。本研究中糖尿病患者合并下肢骨折患者医院感染的主要部位为呼吸道、泌尿道和菌血症，这主要是由于患者下肢活动受限，需要经常卧床休养，并且有些患者在术后换药过程中，消毒隔离措施不完善，患者排痰不畅也极易造成坠积性肺炎，因此要及时更换导尿管，严格按照无菌操作进行换药。糖尿病合并下肢骨折患者医院感染病原菌主要为革兰阴性菌和革兰阳性菌，其中革兰阴性菌中分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和奇异变形菌；革兰阳性菌分别为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，提示在外科预防性应用抗菌药物可以进行针对性应用，特别是针对金黄色葡萄球菌所致的感染，应对患者进行单间隔离，给予对万古霉素敏感的抗菌药物，控制耐药菌的产生[9，12，13]。

本研究对糖尿病合并下肢骨折患者的医院感染相关因素进行分析得出，年龄（≥60岁）、卧床时间（≥5 d）、住院时间（≥30 d）、抗菌药物使用（是）以及抗菌药物的联合使用（否）均是糖尿病合并下肢骨折患者医院感染的独立危险因素，并且在受伤原因中交通事故是发生医院感染的一项重要原因。由此可见患者的年龄越大，其抵抗力也会随之降低，因此患者发生医院感染可能性也越大；另外患者在经过长时间的卧床后，也会造成坠积性肺炎以及泌尿系感染的出现；住院时间的延长也会给糖尿病患者伤口细菌滋生提供条件，从而造成了菌血症的发生。因此在临床治疗过程中要严格对医院感染的临床特征、病原学特征、感染部位以及危险因素进行分析，对已经发生医院感染的患者进行医院感染防控的总结，并对医务人员进行无菌操作流程的规范化培训，实施严格监控，并采取有效的抗菌药物治疗，控制抗菌药滥用，从而缩短患者的卧床时间，以防止糖尿病合并下肢骨折患者医院感染的发生[14，15]。

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（收稿日期：2018-07-09）