益气温阳法治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

段淑珍

摘要 目的：探讨益气温阳法在慢性心力衰竭患者临床治疗中的作用。方法：收治慢性心力衰竭患者100例，随机分组。对照组予以西医的常规强心、利尿以及扩血管治疗，观察组在对照组基础上加益气温阳法治疗。结果：观察组在疗效和心功能的改善情况方面都明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在慢性心力衰竭患者的临床治疗中，运用益气温阳法可以非常明显改善患者的临床症状，并提高左心室的舒缩功能，提高患者生活质量，降低再住院率和病死率。

关键词 益气温阳法；慢性心力衰竭；临床疗效

慢性心力衰竭也称为慢性充血性心力衰竭或者慢性心功能不全，属中医“心悸”“喘证”“痰饮”“水肿”等范畴，在临床中以心悸、胸闷、胸痛与咳嗽等症状为主，是各种因素引起的心脏病终末期。人体在Frank-Starling机制和心肌肥厚、神经系统发生变化的作用下，最终导致心肌损害与心室肥大，同时，患者的心脏舒张功能不健全等生理病理都具有不可逆的变化。该病的发病率和病死率都非常高，是现代人心血管疾病引发死亡的主要因素。

资料与方法

2016年5月-2017年4月收治慢性心力衰竭患者100例，随机分组。观察组50例，男26例，女24例；平均年龄65.7岁；平均病程3年；心功能Ⅱ级12例，心功能Ⅲ级14例；冠心病患者11例，风湿性心脏病6例，原发性的扩张性心肌病7例。对照组50例，男22例，女28例；平均年龄66.2岁；平均病程2.5年；心功Ⅱ级12例，心功能Ⅲ级11例；冠心病9例，风湿性心脏病3例，高血压性心脏病5例。两组在年龄、性别、病程以及病种等基本资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。

诊断标准：慢性心力衰竭的临床诊断标准参考《内科疾病诊断标准》第2版。心功能分级标准参照美国纽约的心脏病协会CNYH分级标准，中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》。

排除标准：①因人体肝、肾等脏器功能出现衰竭造成心衰者；②妊娠或者哺乳期妇女；③对药品过敏者；④合并肝、肾及造血系统、内分泌系统等原发病者。⑤精神疾病者；⑥能够增加病死率的原因：心源性休克、严重室性心律失常、完全性房室传导阻滞、梗阻性心肌病，还包括没有经过修补的瓣膜病、心包填塞、肺栓塞等，都要进行排除。

治疗方法：对照组按照《慢性充血性心力衰竭治疗建议》给予强心剂、利尿剂、血管扩张剂等手段进行治疗。观察组在对照组治疗基础上加中药治疗方法。方药：黄芪30 g，麦冬10 g，五味子9 g，人参10 g，仙灵脾10 g，丹参15 g，瓜蒌15 g，薤白10 g，车前子20 g，当归15 g，川芎12 g，红花10 g，党参20 g，葶苈子15 g，桂枝10 g，炙甘草10 g。水煎服，1剂，d，早晚温服，以10 d为1个疗程。

疗效判定标准：①显效：患者心力衰竭现象得到基本控制，在心功能的恢复上提高了2级，临床症状、体征以及检查结果都有明显的改善。②有效：患者在心功能的恢复上提高1级，不到2级，临床症状、体征以及检查结果都有所改善。③无效：患者在心功能的提高上不到1级，而且出现了恶化。总有效=显效+有效。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料采用x2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：观察组的总有效率明显高于对照组，差異有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组心功能分级比较：治疗后，观察组的心功能改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

心力衰竭患者中，普遍的和最早出现的临床表现是心气虚，可以说，心衰患者存在不同程度的心悸、气短以及倦怠乏力等症状。心气在心脏功能中的作用是非常重要的。心气充足并且旺盛，就能对心脏功能进行维持，人体的血液才能正常运行，并发挥营养作用。心气虚时，心脏搏动减弱，以及营运无力，均会导致其血液循环出现障碍。究其原因，瘀血阻滞是该病发生的必然过程，在临床上主要表现为唇舌紫暗、颈部青筋显露以及肝大等。

慢性心衰涉及气、血与水同病，以阳气不断虚衰为本，血瘀、水饮以及痰浊为标。在辨虚实和辨气血的前提下，治疗时要分清主次，权衡标本，并做到适当处理，要先治其标，再治其本，或者运用标本兼治的方法。该病种在中医证型中的演变规律主要是先有心气虚或者气阴两虚，然后逐渐从阴到阳，从心到肾，因虚致实导致阴阳两虚、心阳气虚、心肾阳虚以及阳虚水泛等症状，特别是以气虚、阳虚证为主表现得更加凸显，所以，在治疗过程中要加强益气温阳的治疗，还要遵循活血利水的原则，遵守病机，兼顾气、血、水的共同治疗。黄芪、当归、车前子、葶苈子能补气升阳，利水消肿；人参能够大补人体的元气；仙灵脾能温补肾阳。诸药合用，使人体阳气充足，气血旺盛，从而使气滞者行，血瘀者通，痰浊者化。丹参、红花与川芎具有活血化瘀和通脉止痛的作用；党参、麦冬、五味子能够益气养阴、养血复脉；桂枝通阳散寒、降逆和中。在整个药方中，具备益气温阳、活血利水的功效，有助于慢性心力衰竭患者的治疗。

综上所述，中医药在心力衰竭患者的临床治疗中能够改善患者的临床症状，延缓患者疾病的进程。endprint