中医治疗神经根型颈椎病临床研究进展

黄文　黄建华　鲁光钱

摘要 在颈椎疾病中，神经根型颈椎病较为常见。随着医学基本理论和治疗技术的不断发展，人们对神经根型颈椎病的认识越来越深入，其诊治也取得了很大进展。本文对中医治疗神经根型颈椎病的临床研究进展进行论述，旨在提高神经根型颈椎病的治愈率。

关键词 中医骨伤；神经根型颈椎病；研究进展

颈椎椎间盘突出症、颈神经根综合征、增生性颈椎炎及颈椎骨关节炎均属于颈椎病的范畴，该病主要临床表现为头晕、恶心、呕吐、头颈肩背手臂酸痛、活动受限、四肢无力、腿脚发麻等，严重者会出现大小便失控、性功能障碍症状，甚者四肢瘫痪。神经根型颈椎病在颈椎疾病中较为常见，脊髓型、脊髓与神经根混合型、交感神经脊髓混合型、椎动脉脊髓混合型是神经根型颈椎病的常见临床分型。该病病情复杂，对患者危害性较大，需予以积极治疗。随着医学治疗手段的不断发展，中医在治疗神经根型颈椎病方面疗效显著，本文主要综述中医治疗神经根型颈椎病的临床研究进展。

神经根型颈椎病的致病原因

神经根型颈椎病致病因素较为复杂，主要包括颈部前斜角肌痉挛、神经根动脉供血不足、患椎移位、神经根局部刺激及压迫因素的影响等。神经根型颈椎病的发病机制

神经根型颈椎病发病机制主要包括3个方面内容：①患者脊神经根受致压物的直接压迫作用，导致局部组织出现水肿症状；②患者颈部症状的发生多受窦椎神经末梢支的影响；③患者颈椎在上述两种因素的影响下，出现内外平衡失调的症状，并牵连关节囊、肌肉及韧带组织，导致一系列临床症状发生。

神经根型颈椎病主要症状和体征

颈部症状、根性痛、根性肌力障碍、腱反射改变及特殊试验阳性是神经根型颈椎病的主要临床表现。患者颈部症状因受压迫程度不同而不同，颈部疼痛是主要临床症状。棘突间或棘突受压时，患者会出现明显的叩击痛或压痛。神经根型颈椎病最常见的临床症状为根性痛，常使患者出现感觉障碍。同时对患者进行颈椎挤压试验时，多表现为阳性结果。

神经根型颈椎病的治疗

手术治疗的标准：运用除手术治疗以外的方法进行治疗，但治疗>3个月效果仍不显著时；患者表现为剧烈疼痛或进行性肌肉萎缩症状时；运用除手术治疗以外的治疗方法进行治疗后，患者疾病状况恢复较慢，且出现反复发作的临床症状时。

中医治疗：①中药内服：主要方剂组成包括杜仲、续断、葛根各30 g，怀牛膝、延胡索、石楠藤、络石藤、半枫荷及丹参各15 g，土鳖虫、三七及威灵仙各10 g，甘草6 g。可根据患者不同的疾病类型，对上述中药方剂进行加减。瘀滞型加泽泻和茯苓各10 g；湿热型加薏苡仁30 g和黄柏10 g；肾虚型加狗脊15 g和菟丝子12 g；寒湿型加独活9 g和细辛6 g。上述中药方剂用清水煎服，1剂，d，早、晚各1次。②中药外敷：主要中药成分包括白芥子散69 g，穿山甲45 g及红花45 g。将白芥子散烘干，并将其碾成粉状，20mL醋及添加20 g散剂制成糊状物，在患者颈部疼痛部位外敷妥当，对疼痛部位进行加热治疗，可将热水袋置于上方，2次/a，每次治疗持续时间30 min。③针灸治疗：a.天灸疗法：选择合适的穴位进行治疗，临床一般取合谷穴、大椎穴、天宗穴及夹脊穴，将甘遂、延胡索、白芥子及细辛4种中药成分加工成粉状，配比为1：1：4：4，调和生姜汁，将其做成药饼状，在相应穴位上进行贴敷治疗，敷药时间持续1～4 h左右，停止操作的标准为患者感灼热难忍。根据节气的不同配合各项治疗，贴敷治疗时间主要选择在末伏后10 d或初伏前10 d范围内。b.针刀治疗：协助患者采取低头前屈位，将患者颈部肌肉组织用小针刀进行松解治疗。c.火针治疗：选择合适的治疗穴位，临床一般取肾俞穴、肝俞穴及夹脊穴进行火针点刺治疗。d.放血治疗：选择合适的毫针进行治疗，临床一般取28号毫针或三棱针进行治疗，患者颈部疼痛部位运用直接点刺法进行治疗，结束针刺后，对针孔周围进行轻轻按压，将数滴血液挤出，停止放血治疗的标准为血液颜色由暗红变为鲜红。对针孑L进行消毒处理。e.毫针治疗：协助患者采取合适体位，临床一般为侧卧位或俯卧位，并选取颈部阿是穴、夹脊穴、大椎穴及风池穴，得气后留针时，一般选择3个穴位进行治疗，将1.5 cm的艾条套于针上，并将艾条点燃，燃尽艾条以后，保持20 min持续留针，最后将针取下。④推拿治疗：对患者进行揉拨治疗时，一般选择在肩部出现粘连、条索及硬结的部位进行操作，天宗穴、肩风、肩中俞及肩外腧为主要按摩穴位。⑤复位治疗：协助患者采取端坐位，在患者病变颈椎棘突部位运用单手拇指进行触摸，对患者偏歪棘突右侧部位用左手拇指顶住。协助患者前屈颈部，角度约35。，45。为左坝蝙曲角度，将患者左面颊用右手扶住，对偏歪棘突用左手拇指向左顶推，有响声出现后，说明复位成功。

小结

临床研究表明，颈椎病的发生受年龄因素影响，年龄越大，其颈椎病的发生率越高。慢性劳损、外伤及不良姿势是导致颈椎病发生的主要致病因素。該病病程较长，病情复杂。若得不到有效治疗，将出现视力障碍、下肢瘫痪、猝倒、吞咽困难及颈心综合征等严重并发症，威胁患者健康，必须进行有效治疗。中医治疗主要包括中药内服、中药外敷、针灸治疗、推拿治疗及复位治疗等多种治疗方法。其中针灸治疗方法对局部组织炎性介质具有显著调节作用，能够使局部炎性反应不断减少，使得炎性介质对神经末梢的刺激有效减轻，最终达到显著镇痛、抗感染的作用。推拿可使患者局部组织压迫症状减轻，达到止痛行气、活络舒筋的目的。中药内服方剂中续断和杜仲为君药，在强筋健骨、补气益肾方面作用显著；三七和延胡索为臣药，具有止痛、活血化瘀的作用；丹参和半枫荷为佐药，在通筋活络方面作用明显；甘草和怀牛膝为使药，对上述中药成分具有调和作用。上述成分联合应用，在止痛、活血、行气及补益肝肾方面具有一定临床价值。endprint