黄氏腰痛汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析

黄立毅 邢滔 何永军

腰椎间盘突出症（lunber intervertebraldisc hernation，LDH）是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核破裂突出压迫神经根、马尾神经而表现出的一种临床综合征。随着人们工作生活的多元化发展，近年来腰椎间盘突出症发病率逐年上升［1］。腰椎间盘突出症大多为一种慢性疾病，严重影响人们的工作和生活质量，且会导致心理障碍的全球性公众卫生问题。目前腰椎间盘突出症的治疗大体分手术和非手术治疗两种，手术治疗虽摘除了突出的椎间盘，但容易引起相关的并发症，部分患者症状体征轻，不宜手术，对于伴有严重肝肾功能不全，后纵韧带、侧韧带松弛、腰椎失稳及过度的增生和纤维环韧带钙化属手术禁忌症［2-3］。本研究根据中医辨证理论，选用黄氏伤科创始人黄乃聪所创黄氏腰痛汤，观察其在治疗腰椎间盘突出症中的临床疗效。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年4月至2017年12月本院腰椎间盘突出症患者120例，其中男70例，女50例；年龄22～82岁，平均（45.0±6.8）岁。诊断标准：参照胡有谷等编著《腰椎间盘突出症》［4］中腰椎间盘突出症的诊断依据：（1）有腰部外伤，慢性劳损史者。（2）青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽，喷嚏）时疼痛加重者。（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位在椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限者。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱者。（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可变窄，相邻边缘有骨赘增生者。MRI检查可显示腰椎间盘突出的部位及程度。纳入标准：（1）发病年龄32～82岁。（2）符合上述腰椎间盘突出的诊断标准者。（3）临床体征较轻，只是突出，未严重影响工作生活。（4）未使用其它治疗方法者。（5）自愿受测试，依从性良好的患者，并签署知情同意书。排除标准：（1）仅有影像学表现异常，而无腰椎间盘突出症的临床症状者。（2）合并脊椎结核、肿瘤、强直性脊柱炎疾病者。（3）妊娠期妇女。（4）有精神性疾病或严重的认知缺损者。三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）分组：随机将所有纳入标准的患者分为治疗组、对照1组和对照2组，每组各40例。年龄22～82岁。（2）治疗方法：①治疗组：通过辨证分析后给予黄氏腰痛汤组方：当归10g、酒白芍10g、赤芍10g、川芎10g、川牛膝15g、制元胡10g、盐续断15g、补骨脂12g、杜仲15g、蜈蚣2条、泽泻12g、炒王不留行10g、木瓜15g、木香10g、红花5g、甘草3g。每剂水煎2次，共取汁约500ml，分别于早晨与午后各服用一次，共3周。②对照1组：给予卧床休息，口服止痛药物布洛芬，共3周。③对照2组：给予神农镇痛膏药外敷患处，共3周。

1.3 疗效判定 采用视觉模拟评分表VAS进行评定，方法采用一条10cm的标尺刻上刻度，两端分别标“0”分和“10”分，“0”分表示无痛，“10”分表示最剧烈的疼痛，治疗前后在直观模拟标尺（vas法）上所指出的疼痛刻度值求得治疗前后每次得分（共10次）各自相加后的总体均数及标准差。症状体征功能临床评定：采用日本骨科学会制定1994年国际权威骨科杂志spine推荐的“下腰痛评分标准”（JOA）评分［5］，作为腰椎功能评定的标准。标准包括：腰痛是否完全消失，是否恢复正常工作及体征标准根据专科体征检查，包括椎旁压痛、直腿抬高试验等2项结果，按照阳性或阴性的病例数作为观察与比较的指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后VSA疼痛积分比较 见表1。

表1 三组患者治疗前后VSA疼痛积分比较［分，（x±s）］

2.2 三组患者治疗前后JOA评分比较 见表2。

表2 三组患者治疗前后JOA评分比较［分，（x±s）］

2.3 三组患者治疗后临床疗效比较 见表3。

表3 三组患者治疗后临床疗效比较（n）

3 讨论

近年来腰椎间盘突出症发病率逐年升高，据国内不完全统计2010年发病患者数达4000万例［6］，骨科门诊中就诊占65%，腰椎间盘退变是腰椎间盘突出主要的病理基础，临床以疼痛为主要表现，多因突出的髓核等化学刺激物使局部组织充血、水肿，神经根受压出现循环障碍所致［7］。中医中药具有疗效、其在腰椎间盘突出症中的应用逐渐引起临床关注［8］，中医根据其临床症状归于腰痛、偏痹范畴，《灵枢·本藏》记载：“筋脉者，所行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也……是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节滑利矣……瘀血阻滞筋脉，则发为腰痛。提示气血失养、瘀血阻滞是腰痛的主要病机，气血为人体生化之源，气血运行失常，脉道不利，瘀血阻滞气机，引发肌肉筋骨疼痛和关节功能障碍。

黄氏腰痛汤为浙江中医伤科学的三大流派之一的黄氏伤科创始人黄乃聪老先生所创，其组方为四物汤加减衍生而来，四物汤以甘温味厚的熟地为君，滋阴养血，同时以当归补血和血，白芍养血和营，川芎活血行气，四药合用达到补血活血作用。腰为肾之府，腰痛多与肾阴亏虚、肾气不足有关，黄氏腰痛汤在四物汤基础上加用补骨脂、杜仲补益肝肾，另配伍元胡、蜈蚣行气解痉止痛，鬼箭羽、留行子、红花活血止痛，木瓜舒经活络，泽泻利水，从而达到祛瘀通经、缓解临床腰痛等症状的目的。此外，方中以牛膝引血下行，使药力直达病所，有助于提高疗效。杨鸿菲等［9］认为四物汤可通过改善血液循环，增加腰部血供，调整腰椎和周围软组织的相互关系使腰椎的生物力学达到平衡，减轻或消除硬膜囊神经根压迫刺激症状，缓解疼痛，此外方中蜈蚣、元胡、红花等活血化瘀之功，可松解病变相应节段应力的腰椎运动节段，缓解压力，改善小关节错位和失稳等情况，使患者腰部的疼痛和不适症状得以缓解，消除下肢麻木症状。本资料结果显示，治疗组VAS疼痛和JOA评分优于对照1组和对照2组，提示对于腰椎间盘突出症患者，运用中药黄氏腰痛汤治疗腰椎间盘突出症疗效确切满意，疗效明显优于一般治疗组和神农镇痛膏组，适合在临床中推广使用，具有广阔的应用前景。