二维联合四维超声检查在胎儿畸形诊断中的价值

赖赣萍

[摘要]目的 探讨二维联合四维超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值。方法 选取2015年1月～2017年1月我院采用二维超声检查进行产前筛查的660例中晚期孕妇作为研究对象，对于疑似胎儿畸形者采用二维联合四维超声检查。比较二维联合四维超声检查与单独二维超声检查诊断胎儿畸形的准确率。结果 660例中晚期孕妇共分娩出677例胎儿，经过临床证实为胎儿畸形52处，其中25处为体表畸形。在胎儿畸形的诊断中，二维联合四维超声检查的诊断准确率为94.23%，明显高于单独二维超声检查的80.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。在胎儿体表畸形的诊断中，二维联合四维超声检查的诊断准确率为96.00%，明显高于单独二维超声检查的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在产前胎儿畸形的诊断中，二维联合四维超声检查可提高临床诊断准确率，具有较高的临床应用价值。

[关键词]产前诊断；胎儿畸形；二维超；四维超声

[中图分类号] R714.53 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（c）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the application value of two-dimensional ultrasonography combined with four-dimensional ultrasonography in the diagnosis of fetal malformation. Methods A total of 660 pregnant women in the middle and late stages of pregnancy screened by two-dimensional ultrasonography from January 2015 to January 2017 in our hospital were selected as subjects. For pregnant women suspected of fetal malformation， two-dimensional combined with four-dimensional ultrasound examination was used. The accuracy of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound and single two-dimensional ultrasound in the diagnosis of fetal malformations was compared. Results A total of 677 fetuses were delivered from 660 cases of middle and late pregnant women，and 52 cases of fetal malformation were clinically confirmed， 25 of whom were body surface malformations. In the diagnosis of fetal malformation， the diagnostic accuracy of the two dimensional combined with four-dimensional ultrasound examination was 94.23%， which was significantly higher than that of the single two-dimensional ultrasound examination （80.77%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the diagnosis of fetal body surface malformation， the diagnostic accuracy of two-dimensional combined with four-dimensional ultrasonography was 96.00%， which was significantly higher than that of the single two-dimensional ultrasound examination accounting for 76.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of prenatal fetal malformation， two-dimensional combined with four-dimensional ultrasound examination can improve the accuracy of clinical diagnosis， and has high clinical value.

[Key words] Prenatal diagnosis； Fetal malformation； Two-dimensional ultrasonography； Four-dimensional ultrasonography

胎兒畸形是指胎儿在子宫内发生的染色体或结构异常，大概占活产儿的3%，是造成胎儿出生缺陷的因素之一[1]。世界范围内每年大约有500万出生缺陷的新生儿，严重的畸形可造成胎儿严重残疾或死亡[2]。预防胎儿畸形，对于提高出生人口质量有着重要意义[3]。超声检查属于产前诊断胎儿畸形的有效方法，是一项无创、经济实用、操作简便的检查方法，多数胎儿畸形均可经超声检查发现，具有较高的诊断率[4]。二维超声在临床应用较广，四维超声属于超声诊断的新技术，可跟踪扫描胎儿运动，离体扫描胎儿的细微结构，提高胎儿异常检出率。本研究探讨二维联合四维超声检查在胎儿畸形诊断中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年1月我院采用二维超声检查进行产前筛查的660例中晚期孕妇作为研究对象，年龄22～38岁，平均（29.17±1.35）岁；孕龄17～40周，平均（28.11±1.34）周。分娩的677例胎儿中，单胎664例，双胎10例，三胎3例。纳入标准：①参与者均知情同意；②临床资料完整；③配合度好的孕妇。排除标准：①有X射线接触史；②孕期有服药史；③宫内感染史的孕妇。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

采用彩色诊断仪进行诊断（美国GE公司），参与者均采取二维超声检查，二维超声的探头频率设置为3.5 MHz，协助孕妇采取平卧位，充分将腹部暴露，医生对孕妇进行横向、纵向、斜向等多方向检查，并使用连续追踪法，详细检查胎儿的面部、头颈部、胸腹部、四肢结构、脊柱，测量胎儿的头围、双顶径、股骨长径、胸腹围、胎心率，并检查胎盘、羊水情况，做好记录。对于疑似胎儿畸形者进行二维联合四维超声检查，四维超声的探头频率设置为2.5～7.0 MHz，协助孕妇取平卧位，充分将腹部暴露，行二维超声检查，发现可疑部位后，并切换四维超声探头，进行四维超声检查，获取胎儿立体动脉图像，并调整探头，获取清晰图像，并及时拍照、存储，选取我科经验丰富的医生对其进行分析。

1.3观察指标

比较二维联合四维超声检查和单独二位超声检查诊断胎儿畸形的准确率。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1胎儿出生结果

660例中晚期孕妇共分娩出677例胎儿，经过临床證实为胎儿畸形52处，其中神经系统17例，泌尿生殖系统8例，消化系统1例，四肢骨折6例，颜面部4例，心脏3例，皮肤水肿4例，胸腹腔积液6例，胎儿肿瘤3例。52处胎儿畸形中，25处为体表畸形。

2.2联合检查与单独二维超声检查诊断胎儿畸形情况的比较

在胎儿畸形的诊断中，二维联合四维超声检查的诊断准确率为94.23%，明显高于单独二维超声检查的80.77%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3联合检查与单独二维超声检查诊断体表胎儿畸形情况的比较

在胎儿体表畸形的诊断中，二维联合四维超声检查的诊断准确率为96.00%，明显高于单独二维超声检查的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

胎儿畸形与遗传、放射线、孕期感染、饮食、药物等因素相关[5]。临床常见的胎儿畸形有先天性心脏病、唐氏综合征、唇腭裂、神经管缺陷、脑积水等[6]。严重的胎儿畸形可引起新生儿死亡。为了避免胎儿畸形，早期诊断和治疗十分必要。目前产前诊断胎儿畸形的首选检查方法为二维超声，该项操作简单、经济实用、具有可重复操作性[7-8]，属于一项安全的无创检查。但二维超声只能检测到胎儿某个部位的断面图像，无立体的三维结构，且无法动态反映胎儿的精细结构[9]。四维超声可更加直观、清晰、立体地呈现图像，且可同步旋转，可以从多角度、多切面观察胎儿的情况，可有效弥补二维超声的不足[10]。对于诊断肢体畸形、颜面部畸形等胎儿体表畸形，运用表面成像技术，能够准确地诊断胎儿的发育情况，有助于提高临床诊断的准确率[11]。

本研究结果显示，660例中晚期孕妇共分娩出677例胎儿，经过临床证实为胎儿畸形52处，其中25处为体表畸形；在胎儿畸形的诊断中，二维联合四维超声检查的诊断准确率为94.23%，明显高于单独二维超声检查的80.77%，差异有统计学意义（P<0.05）；在胎儿体表畸形的诊断中，二维联合四维超声检查的诊断准确率为96.00%，明显高于单独二维超声检查的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示二维联合四维超声检查可提高胎儿畸形的诊断准确率，有助于提高出生人口质量。临床对于孕妇首次进行超声监测孕龄存在较大争议[12]。在妊娠早期，胎儿的器官发育不完善，且少数胎儿的结构特征不全[13]；在妊娠中期，羊水充足，胎儿发育也较为完善，可立体呈现胎儿的结构[14]；部分胎儿畸形是在孕妇孕龄增加后才可检测到，因此有研究认为诊断胎儿畸形的最佳时机应该是孕中晚期[15]。

综上所述，在产前胎儿畸形的诊断中，二维联合四维超声检查可提高临床诊断准确率，具有较高的临床应用价值。

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