综合性护理干预预防经皮肾镜超声碎石术后并发症的临床效果

谢宁 邱璇茜 李子申 黄梅 曾秋萍 宋乐明

[摘要]目的 探讨综合性护理干预预防经皮肾镜超声碎石术后并发症的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年2月于我院行经皮肾镜超声碎石术患者98例，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各49例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施综合性护理干预。比较两组患者术后并发症发生情况、住院时间及拔除造瘘管时间，并采用问卷调查的形式对患者护理满意度进行调查。结果 观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的住院时间、拔除瘘管时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 开展综合性护理干预，能有效降低经皮肾镜超声碎石术后并发症发生率，促进患者术后恢复，同时可提高护理质量。

[关键词]经皮肾镜超声碎石术；综合性护理；并发症；护理质量

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0160-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of comprehensive nursing intervention on the prevention of postoperative complications after percutaneous nephrolithotripsy. Methods A total of 98 patients who underwent percutaneous nephrolithotripsy from January 2017 to February 2018 in our hospital were enrolled. The patients were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 49 cases in each group. In the control group， routine nursing was used， while in the observation group， comprehensive nursing intervention was carried out on the basis of the control group. The postoperative complications， hospitalization time， and time to remove nephrostomy tube were compared between the two groups. Questionnaire was used to investigate patients′ satisfaction. Results The total incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and the time of removal of nephrostomy tube in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative complications of percutaneous nephrolithotripsy， promote postoperative recovery， and improve the nursing quality.

[Key words] Percutaneous nephrolithotripsy； Comprehensive nursing； Complications； Nursing quality

經皮肾镜超声碎石术是治疗肾结石的主要手段，具有微创、对机体损伤小、取石高效、安全等优点，有效克服了传统开放手术对机体创伤大、取石困难的缺点[1]。但其术后也会引起感染、出血、瘘管脱落、尿漏等并发症发生，不仅与操作者技术熟练及经验有关，也与围术期护理质量存在密切关系[2-3]。因此，选择一种有效的护理措施，尽可能降低术后并发症发生率并促进患者术后恢复，一直是临床积极探索的问题。综合性护理干预是一种系统化、全面化的护理措施，可根据患者实际情况提供相应的护理服务，具有良好的应用效果。本研究选取我院收治的98例经皮肾镜超声碎石术患者作为研究对象，旨在探讨综合性护理干预预防经皮肾镜超声碎石术后并发症的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年2月于我院行经皮肾镜超声碎石术患者98例。纳入标准[4]：经B超、CT检查确诊者；年龄≥18岁；患者均具备经皮肾镜超声碎石术指征；排除标准：泌尿系统感染者；合并严重心功能不全者；合并慢性阻塞性肺疾病及腹膜炎者；不积极配合治疗者。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各49例。对照组中，男27例，女22例；年龄26～75岁，平均（48.21±4.38）岁；结石直径1.2～6.0 cm，平均（3.12±0.35）cm；病程2～7年，平均（3.28±0.41）年；疾病类型：单侧肾结石23例，双侧肾结石4例，肾结石合并同侧输尿管上段结石12例，单侧输尿管上段结石10例；文化程度：小学及初中18例，高中23例，大专及本科以上8例。观察组中，男28例，女21例；年龄27～75岁，平均（48.36±4.41）岁；结石直径1.3～6.0 cm，平均（3.18±0.37）cm；病程2～8年，平均（3.32±0.46）年；疾病类型：单侧肾结石25例，双侧肾结石5例，肾结石合并同侧输尿管上段结石10例，单侧输尿管上段结石9例；文化程度：小学及初中20例，高中22例，大专及本科以上7例。两组患者的性别、年龄、结石直径、病程、疾病类型及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选患者及其家属均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理学委员会审核批准。

1.2方法

对照组患者实施常规护理，术前为患者营造安静、舒适的病房环境，注意温湿度适宜，定期进行消毒处理；指导患者合理饮食饮水，术前12 h禁食，术前4 h禁饮；做好术前相关准备工作，即手术器械及药品；做好腹部及会阴部皮肤准备工作；手术期间密切观察患者生命体征变化，积极配合医生操作，麻醉后帮助患者摆放正确体位，遮盖患者隐私部位，做好引流管护理；术后随时观察患者生命体征及创面情况，一旦发现异常及时通知医生并给予相应处理；出院后，嘱患者定期来院复查，以电话随访的方式，询问患者有无不良反应。

观察组患者在对照组的基础上实施综合性护理干预，具体措施如下。①心理护理：术前定期巡视患者，通过与患者沟通、交流，了解其心理状态变化并给予安抚，并详细向患者介绍该手术的方法、操作过程、臨床效果及需要注意的事项；情绪较不安、烦躁的患者给予音乐疗法，播放患者喜欢的轻音乐，可帮助患者缓解其情绪；同时术中应随时陪伴在患者身边，握住患者双手，使患者感受到关怀与温暖。②引流管护理：针对不同患者给予不同的个性化处理，如对引流管进行标签化管理，及时悬挂防脱管标志等；将引流管固定于床旁，固定导尿管及引流袋，引流袋高度一般不得高于造瘘口平面，并随时挤压引流管，保持引流管通畅；详细记录引流液量、颜色、性质等，检查管道有无堵塞、移位或扭曲情况，每天用灭菌生理盐水冲洗管道1次，并定期更换引流袋，防止逆行感染。③造瘘管护理：帮助患者做好体位护理，以仰卧位为主，健侧卧位为辅，尽可能减少患侧卧位，翻身时应借助外力，避免躯干扭曲；妥善固定肾造瘘管，由于留置造瘘管后可能有出血的风险，导致患者易出现血尿及造瘘管堵塞的情况，因此围术期应密切观察患者的尿量、颜色以及是否有血块等，且术后由上而下对造瘘管进行挤压处理，确保其通畅，避免发生堵塞、扭曲；定期更换造瘘口处敷料，若造瘘口周围皮肤有湿疹、潮红情况，应局部涂抹氧化锌软膏。④带管不适护理：由于造瘘管属于一种侵入性操作，极可能会引起输尿管穿孔、尿漏、临近脏器损伤等情况，易引起腰腹部隐痛及不适，因此在确定造瘘管通畅后，应向患者详细解释出现不适的原因，对轻微不适症状者，告知其疼痛在拔管后会消失；对症状较重者，可向造瘘管注入利多卡因来缓解疼痛。⑤拔管护理：拔除造瘘管前1 d进行夹闭处理，间断夹闭尿管，经造瘘管注入造影剂，确定膀胱排出通畅后，再将其拔除；拔管后4～5 d内，指导患者每隔2～4 h进行1次排尿，训练膀胱逼尿肌功能，避免引起膀胱过度充盈。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者术后感染、出血、尿漏、瘘管脱落或堵塞、输尿管穿孔、临近脏器损伤等并发症发生情况，并记录两组患者的住院时间及拔除造瘘管时间。采用问卷调查的形式对患者护理满意度进行调查，内容包括患者舒适度、心理状态、护士服务态度、操作技巧等，总分100分，其中>80分为比较满意，60～80分为满意，<60分为不满意。总满意度=（比较满意+满意）例数/总例数×100%。本研究共发放问卷98份，回收98份，回收率高达100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后并发症情况的比较

观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者术后恢复情况的比较

观察组患者的住院时间、拔除瘘管时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，经皮肾镜超声碎石术以微创、安全、有效的优点，已广泛用于肾结石疾病治疗中。但手术成功与否不仅与选择的手术方式有关，围术期护理工作的开展也非常重要。调查了解，大部分患者对经皮肾镜超声碎石术都比较陌生，加上术中需多次更换体位以及置入肾造瘘管，传统护理仅按照规定的操作流程对患者进行护理，缺乏对患者生理、心理需求的了解，且并未针对术后并发症的发生给予针对性处理，护理效果欠佳[5-6]。综合护理干预是在传统护理的基础上不断改进、发展而来的一种护理模式，充分体现了以患者为中心的护理服务理念，可针对性地帮助患者做好术后并发症的预防工作[7]。

其中，留置造瘘管是经皮肾镜超声碎石术重要的步骤，经多年研究证实该技术安全、有效，并不会造成严重不良事件发生[8-9]。但该技术属于一种侵入性操作，术后极可能会引起造瘘管脱落或堵塞、出血、感染、临近脏器损伤等并发症发生。因此，本研究对经皮肾镜超声碎石术患者实施综合护理干预，通过在常规护理基础上针对术后常见的并发症给予针对性处理，提示观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果显示，肾造瘘管脱落或堵塞主要与患者体位及活动有关，因此协助患者做好体位护理，并对带管期间进行有效指导，妥善固定引流管、导尿管及肾造瘘管，定时挤压引流管，可防止血块、碎石堵塞管腔。护理期间，若出现造瘘管引流不畅的现象，可用生理盐水低压冲洗，或者由上向下挤压管道，确保引流通畅，可降低术后肾盂内压的升高，降低尿漏、感染等并发症发生[10-11]。出血是经皮肾镜超声碎石术后常见的并发症，多由手术穿刺以及术中肾段动脉损伤所致，因此根据结石大小、部位及有无肾积水来选择“无血管区”穿刺；若术后发现造瘘管引流液呈鲜红色，需及时报告医生并立即夹闭肾造瘘管，升高肾盂内压，促进血液聚集形成血凝块，以起到压迫止血的作用[12-14]。输尿管穿孔、临近脏器损伤多由穿刺操作不当所致，故术后要注意观察患者有无不适症状，发现异常及时通知医生，可预防此类并发症发生。本研究结果提示，实施综合护理干预后，患者的住院时间、拔除瘘管时间均缩短，原因在于通过及时观察患者有无不适症状，并结合患者生命体征给予预见性处理，尽可能减少出血、感染、输尿管穿孔、尿漏等并发症发生，从而加快患者术后康复[15-16]。本研究结果还显示，针对患者的心理状态给予有效的心理指导，及时安抚患者情绪，术中随时陪伴在患者身边，与患者建立良好的关系，其护理满意度明显提高，提示通过开展综合护理干预，为患者提供全面的护理服务，有利于护理质量水平的提高。

综上所述，出血、感染、尿漏、造瘘管堵塞或脱落是经皮肾镜超声碎石术后常见的并发症。通过在常规护理基础上实施综合性护理干预，针对术后常见的并发症给予有效处理，不仅可降低术后相关并发症发生率，促进患者术后恢复，同时可促进护理质量的提高，具有良好的应用效果。

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