产后出血的相关因素分析

童干益

[摘要]目的 探讨产后出血的高危因素及防范措施。方法 选取2015年6月～2017年6月在我院分娩的1456例产妇发生产后出血215例作为观察组，选取其中215例未发生产后出血的产妇作为对照组，对可能引起产后出血的因素进行单因素检验及多元Logistic回归分析，筛选与产后出血相关的高危因素。结果 分析表明，流产次数、产次、妊娠期高血压疾病、贫血、血小板减少、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘粘连或植入、胎数、胎儿体重、分娩方式、宫缩乏力、产程延长、会阴切开等因素均可引起产妇产后出血，差异有统计学意义（P<0.05）；其中流产次数、宫缩乏力、胎盘粘连或植入、会阴切开是引起产后出血的独立危险因素（P<0.05）。结论 对引起产后出血的相关因素进行防范，减少流产、多产、巨大儿、多胎及剖宫产率，控制及预防妊娠并发症和合并症，积极预防及应对产程延长和宫缩乏力，有效降低产后出血的发生率。

[关键词]产后出血；高危因素；防范

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0086-03

[Abstract] Objective To explore the high risk factors and preventive measures of postpartum hemorrhage. Methods A total of 215 cases of postpartum hemorrhage in 1456 women who gave birth in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as observation group. Additionally， 215 cases without postpartum hemorrhage were chosen as control group. The possible factors triggering postpartum hemorrhage were analyzed by single factor test and multivariate Logistic regression analysis to screen for high risk factors associated with postpartum hemorrhage. Results There were statistical differences in factors like the amount of abortions， parity， hypertensive disorder complicating pregnancy， anemia， thrombocytopenia， placental abruption， placenta previa， placental adhesions and implantation， number of fetuses， fetal weight， delivery mode， uterine inertia， prolonged labor stages， and perineotomy leading to postpartum hemorrhage （P<0.05）. Among them， the amount of abortion， uterine inertia， placenta previa， and perineotomy are independent factors of postpartum hemorrhage （P<0.05）. Conclusion Prevention on the related factors causing postpartum hemorrhage， reduction of abortion， prolificacy， macrosomia， multiple births and cesarean section rates， control and prevention of pregnancy complications， and active prevention and disposal of prolonged labor stages and uterine inertia can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage； High risk factors； Prevention

產后出血是产妇分娩的严重并发症之一，其发病率为4%～6%[1]。同时产后出血亦是我国临床上产妇死亡的主要原因[2]。有数据显示[3]，产后出血导致的产妇死亡率占我国产妇总死亡率的45.6%。对产后出血的相关高危因素的研究仍是产科领域的重要研究方向，对预防产后出血及减少产妇死亡率有积极的意义。本研究采用病例对照方法，对2015年6月～2017年6月在我院分娩并发生产后出血的产妇215例进行回顾性分析，以探讨引起产后出血的高危因素，针对性防范，降低产后出血的发生率及产妇死亡率。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2015年6月～2017年6月在我院分娩的产妇1456例中，215例产后出血的产妇作为观察组，同时随机抽取215例未发生产后出血的产妇作为对照组。所有纳入研究的产妇均有完整的病例记录，排除临床资料不全的产妇。观察组年龄23～39岁，平均（27.32±1.63）岁；妊娠天数235～295 d，平均（276.40±4.32）d。对照组年龄22～41岁，平均（28.47±1.21）岁；妊娠天数240～305 d，平均（271.80±5.62）d。两组的年龄及妊娠天数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2研究方法

回顾性分析可能导致产妇发生产后出血的各种因素，包括产妇年龄、孕产情况、分娩方式、分娩并发症及合并症、产程情况、胎盘因素及胎儿体重情况等方面因素[4]。

1.3诊断标准

产后出血的诊断标准参照《妇产科学》8版[5]制定：胎儿娩出后24 h内失血量≥500 ml，剖宫产≥1000 ml。出血量统计方法按容积法和称重法计算：血液容积=血液重量/1.05[6]。

1.4统计学方法

采用SSPS 19.0统计软件进行统计分析。单因素比较采用χ2检验，并将有显著性差异的单因素进一步采用多元Logistic回归分析，计算OR值，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产后出血相关因素的比较

单因素分析显示，流产次数、产次、妊娠期高血压疾病、贫血、血小板减少、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘粘连或植入、胎数、胎儿体重、分娩方式、宫缩乏力、产程延长、会阴切开等因素均可引起产妇产后出血，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2产后出血多因素Logistic回归分析

对以上危险因素进行多元Logistic回归分析，结果表明流产次数、宫缩乏力、胎盘粘连或植入、会阴切开是引起产后出血的独立危险因素（P<0.05）。流产次数、宫缩乏力和胎盘粘连或植入是产后出血的高危因素，而会阴切开则是产后出血的保护因素。

3讨论

产后出血是分娩的严重并发症之一，有资料显示[7]，1991～2006年产后出血的发生率呈增长趋势。因此探寻引起产后出血的高危因素并对高危因素针对性防范是产科医生高度重视的[8]。本研究通过对病例的回顾性分析显示，流产次数、产次、妊娠期高血压疾病、贫血、血小板减少、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘粘连或植入、胎数、胎儿体重、分娩方式、宫缩乏力、产程延长、会阴切开等因素均与产后出血有显著性的关联性[9]。通过单因素多元Logistic回归分析表明，流产次数、宫缩乏力、前置胎盘是产后出血的高危因素，会阴切开是产后出血的保护因素。

通过对引起产后出血的相关因素及高危因素的了解，临床上应该注重在围生期对这些相关因素采取相应的防范措施以降低产后出血的发生率。①对育龄期妇女应该做好计划生育宣传工作，减少育龄妇女在生产前的流产次数及多次生产现象（产次>2次）[10]；对孕妇女应加强孕期保健和孕期营养指导，同时进行孕期宣讲，降低剖宫产率，预防妊娠并发症的产生和减少巨大儿及多胎现象的发生[11]。②对有妊娠并发症的产妇应对并发症进行及时控制及做好生产中可能发生的不良情况的预防，减少在生产过程中由并发症或合并症导致的产后出血及死亡[12]。③整个生产过程中，第一产程要密切观察产妇情况，发现异常情况及时处理，防止产程延长；第二产程中要正确把握会阴切开的指征及时机，严格操作，避免出现软产道损伤；第三产程要密切观察其是否有延长趋势，使用缩宫素缩短第三产程，第三产程延长常与胎盘粘连或植入密切相关[13]。最后，产后出血常发生在产后2 h内，因此密切关注产后2 h产妇情况极为重要[14]。有研究表明[15]，宫缩乏力是引起产后出血的首要因素，而在产后2 h内要密切观察产妇的生命体征，子宫复旧情况、阴道流血及伤口渗血情况，对高危产妇进行宫底按摩和使用缩宫素，加强子宫收缩，减少产后出血发生率。

综上所述，临床上应密切关注引起产后出血的各种相关因素，对相应的高危因素进行控制及防范，以便有效的降低产后出血的发生率，减少产妇死亡率。

[参考文献]

[1]沈素娟，杨丽.产后出血的高危因素分析[J].实用预防医学，2014，21（4）：473-475.

[2]张鑫，王之，徐文娟，等.子宫动脉栓塞术治疗流产后出血的疗效分析[J].中国临床医学，2016，23（2）：229-232.

[3]胡春霞，陈蔚，凌奕，等.产后出血的相关高危因素和流行病学特征分析[J].海南医学院学报，2013，19（9）：1292-1294.

[4]丁建軍.83例产后出血原因及相关危险因素临床分析[J].上海医药，2017，38（5）：31-33.

[5]乐杰.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：211.

[6]施芳，吴仕元，袁劲进，等.316例产后出血高危因素分析[J].中国医药导报，2011，8（2）：46-49.

[7]颜建英，黄科华，刘青闽，等.产后出血危险因素及高危评分系统临床价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2014， 30（10）：791-797.

[8]王海礁.产后出血相关危险因素分析[J].中国医药经济学，2017，23（11）：145-147.

[9]孙丽华.高龄孕产妇产后出血的危险隐私与措施分析[J].黑龙江医学，2017，41（12）：1193-1194.

[10]冯丽英，沈丽丹.介入治疗子宫收缩乏力性难治性产后出血的效果及影响因素的Logistic回归分析[J].中国妇幼保健，2017，32（23）：5845-5847.

[11]何国梅.探讨阴道分娩产后出血发生的高危因素与防范对策[J].中国计划生育与妇产科，2017，9（7）：75-78.

[12]岳永飞，王晓艳，汪云.阴道分娩产后出血的影响因素及预测[J].中国医药导报，2017，14（6）：120-123.

[13]何婷.自然分娩产后出血的相关危险因素分析[J].陕西医学杂志，2017，46（12）：1747-1748.

[14]杨素云.剖宫产产后出血高危因素分析及应对措施[J].医药论坛杂志，2017，38（8）：107-108.

[15]乐彦.420例产后出血原因分析[J].中国妇幼保健，2011， 26（32）：5118-5119.