女性盆底功能障碍康复治疗对性功能的临床观察

戴星 周静 焦榕芳 胡鸣 孙玉芳 韩小妮 梁笑倾 陈华

[摘要]目的 观察女性盆底功能障碍（PFD）康复治疗对女性性功能的影响。方法 选取我院2016年7月～2017年8月收治的250例确诊为PFD患者作为研究对象。按照治疗方法不同分为研究组（125例）和对照组（125例）。对照组采用阴道哑铃训练，研究组在对照组的基础上联合生物反馈加电刺激治疗，比较两组对女性性功能的影响。结果 两组治疗前行为情绪、身体功能、性伴侣及性生活总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的行为情绪、身体功能、性伴侣及性生活总分高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组的行为情绪、身体功能、性伴侣、性生活总分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 女性PFD治疗有利于解决性功能障碍，效果优于单一法，更有利于提高我国女性生活质量，维持婚姻和谐，值得大力推广应用。

[关键词]盆底障碍性疾病；康复治疗；性功能

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0077-03

[Abstract] Objective To observe the effect of rehabilitation therapy on sexual function of female pelvic floor dysfunction （PFD）. Methods 250 patients with PFD admitted to our hospital from July 2016 to August 2017 were selected as the subjects. According to the different treatment methods were randomly divided into study group （125 cases） and control group （125 cases）. The control group was used vaginal dumbbell training， the study group on the basis of the control group was combined with biofeedback and electrical stimulation treatment， the effects of two groups on female sexual function were compared. Results There was no significant difference in the scores of behavior， emotion， physical function， sexual partner and sexual life between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of behavioral emotion， physical function， sexual partner and sexual life of the two groups after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the scores of behavioral emotion， physical function， sexual partners and sexual life in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation treatment of female PFD is helpful to solve sexual dysfunction， but the combined treatment is better than single treatment， and is more conducive to improving the quality of sexual life of women in China， maintaining a harmonious marriage， which is worthy of vigorous promotion.

[Key words] Pelvic floor disorders； Rehabilitation treatment； Sexual function

盆底功能障礙性疾病（PFD）又称盆底缺陷，多发于中老年妇女，其临床症状为压力性尿失禁、性快感下降、盆腔痛等[1]。近年来，PFD的发病率越来越高，发病群体越来越年轻，对妇女的身心健康和生活质量造成严重的影响[2]。治疗PFD的主要方法为非手术和手术治疗[3]。但手术治疗只能解决结构异常的局部问题，无法实质性的解决解剖异常、神经损伤等根本原因，另外，手术对机体的创伤较大且复发率和并发症率较高[4]，因此大多数患者主动接受非手术治疗[5]。近年来，提出了新的概念--盆底功能康复治疗，系用物理的方法，通过患者主动和被动收缩或刺激盆底肌，达到增强逼尿肌的稳定性及盆底功能康复，而治疗尿失禁、性生活障碍等PFD[6]。本研究探讨不同的康复治疗方法对女性性功能的作用，选取我院接诊的250例PFD患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年7月～2017年8月收治的250例PFD患者作为研究对象，按照治疗方法不同分成研究组（125例）和对照组（125例）。研究组年龄29～47岁，平均（36.25±4.12）岁；其中初产妇53例，经产妇72例；自然分娩67例，剖宫产58例。对照组年龄28～49岁，平均（35.79±2.12）岁；初产妇56例，经产妇69例；自然分娩70例，剖宫产55例。两组的年龄，孕产次，分娩方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①已婚，有正常性生活，性伴侣身体健康。②自愿配合本研究并签署知情同意书。③盆腔脏器脱垂根据POP-Q分度标准诊断为Ⅰ～Ⅱ度的患者；压力性尿失禁（SUI）根据国际尿控协会（International Continent Society，ICS）在咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压突然增加的情况下出现非意愿性漏尿≥3次的患者；④经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①不配合本研究者。②处在妊娠期、经期或产后6周内的妇女。③有心肝肾等恶性疾病者。④生殖器畸形，有严重功能障碍或会阴区有严重病症者。

1.2方法

所有患者，均由治疗师指导实施一对一盆底肌功能训练。对照组采用阴道哑铃训练法。指导患者选择最合适的哑铃型号，一般首次训练选择最轻的。患者取仰卧或蹲位轻轻放入阴道内，开始有节奏的进行收缩，使哑铃在阴道内保持>1 min不脱出，1次/d，15 min/次，12周为1个疗程。中途根据患者的具体情况更换哑铃型号。更换依据：保持哑铃在阴道内不脱出>10 min，大笑，咳嗽，甚至跑跳仍不会退出，即可更换型号。

研究组在对照组的基础上联合生物反馈加电刺激治疗。患者取平卧位，先用PHENIX神经肌肉电刺激治疗仪行电刺激兴奋治疗，电刺激频率由低（50 Hz）到高（80 Hz）循序渐进，目的是唤醒患者肌肉收缩的本体感觉，刺激肌肉和神经；然后根据患者生物反馈仪上的肌电图、压力曲线等指導患者进行一类纤维、二类纤维的盆底肌肉收缩练习。治疗过程中要将电刺激和生物反馈盆底肌训练配合起来，根据患者的个人情况制定不同的方案。训练时间20～40 min/次，每周2次，8周为1个疗程。

1.3观察指标及评价标准

性生活量表[7]（PISQ-12）共由12个问题组成，包括①性欲、性高潮能力、性唤起、性满意度4个行为情绪方面；②性交痛、性生活时出现失禁症状、失禁及脱垂症状限制性生活、由此产生的负面情绪5个身体功能方面；③性伴侣的勃起障碍、性伴侣的早泄情况、性高潮强度的变化3个性伴侣方面。每个问题评分在0～4分，量表总分为48分，评分越高，表明性功能越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组治疗前行为情绪、身体功能、性伴侣及性生活总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的行为情绪、身体功能、性伴侣及性生活总分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组的行为情绪、身体功能、性伴侣、性生活总分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

女性PFD被称为“社交癌”，是女性常见的妇科病之一[8]。该疾病临床表现为压力性尿失禁、性功能障碍、粪失禁、盆腔痛，虽不会危及到患者的性命，却会给患者造成生理和心理上的压力，大大降低患者的生活质量[9]。患有PFD的妇女比普通人群更易出现性功能障碍。随着社会的进步和生活水平的提高，女性性功能障碍问题已经引起人们的关注[10]。手术治疗只能解决解剖结构的异常，无法实质性的解决根本问题，且术后存在复发率和并发症。盆底功能康复治疗是一种物理疗法，相对于手术来说更加安全可靠。传统的阴道哑铃训练操作简便，费用低廉，可长期训练，因此在临床上得到广泛应用，然而由于患者的盆底肌肉受损后功能暂停，单纯的阴道哑铃治疗无法唤醒受损的肌肉神经，故效果是有限的[11]。有Meta分析提示，生物反馈治疗是治疗女性PFD最有效的方法，克服了单纯阴道哑铃治疗效果的不足[12]。

本研究结果显示，治疗后两组的行为情绪、身体功能、性伴侣及性生活总分都有不同程度的提高（P<0.05），提示盆底障碍康复治疗对性功能有很大的帮助。研究组的行为情绪、身体功能、性伴侣及性生活总分都明显高于对照组（P<0.05），提示联合治疗方法优于单一治疗方法，据调查，生物反馈联合电刺激治疗的总有效率高达90%[13]。这是由于电刺激能刺激部分神经单元，使神经细胞的功能得到恢复，提高了神经反应能力[14]。患者的盆底肌通过生物反馈得以正确的、自主的收缩。患者根据这些信号训练后，逐渐学会自主控制盆底肌的收缩[15]，最后即使脱离仪器亦可利用阴道哑铃进行盆底家庭康复锻炼，从而有效地训练盆底功能，并能更持久地维持盆底功能。

综上所述，女性PFD康复治疗有利于解决性功能障碍，联合治疗方法优于单一治疗方法，更有利于提高我国妇女性生活质量，维持婚姻和谐，值得大力推广应用。

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