糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折的围手术护理体会

张真如 张小如

[摘要] 目的 观察糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折的围手术护理效果。方法 时间段为2014年8月—2018年10月，在该院治疗的患者中选取糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折患者58例，随机分为对照组与观察组，各29例，分别给予常规护理、围手术护理，观察患者并发症发生率、髋关节功能、日常生活能力及血糖水平。 结果 与对照组相比，观察组并发症发生率低，Harris髋关节功能评分、Barthel指数高，血糖水平低（P<0.05）。 结论 给予糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折患者围手术护理，能促进关节功能恢复，减少并发症发生，提高日常生活能力，有效控制血糖水平，效果较好，值得借鉴。

[关键词] 糖尿病性骨质疏松；股骨颈骨折；围手术护理

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0165-03

[Abstract] Objective To observe the perioperative nursing effect of diabetic osteoporosis combined with femoral neck fracture. Methods From August 2014 to October 2018， 58 patients with diabetic osteoporosis complicated with femoral neck fracture were randomly divided into control group and observation group， 29 cases were given separately. Routine care， perioperative care， observation of the patient's complication rate， hip function， daily living ability and blood glucose levels were compared. Results Compared with the control group， the incidence of complications was low in the observation group. Harris hip function score， Barthel index， and blood glucose level were low（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing for patients with diabetic osteoporosis complicated with femoral neck fracture can promote joint function recovery， reduce complications， improve daily living ability， and effectively control blood glucose level. The effect is good and worth learning.

[Key words] Diabetic osteoporosis； Femoral neck fracture； Perioperative care

糖尿病性骨质疏松是一种全身性、代谢性骨性，患者容易出现骨折，是糖尿病在骨骼系统中的并发症[1]。椎体骨折、髋部骨折等在骨质疏松症中较为常见，其中，髋部骨折具有危害性大、死亡率高的特点[2]。糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折患者常采用手术治疗方式进行治疗，减轻患者疼痛感，尽早活动，减少并发症发生，提高患者自理能力及生活质量，减轻家庭负担[3]。该文在2016年8月—2017年10月，在该院治疗的患者中选取糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折患者58例，观察糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折的围手术护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院治疗的患者中选取糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折患者58例，随机分为对照组与观察组，各29例，对照组男、女16例、13例，年龄60～84岁，平均年龄（75.33±2.89）岁，糖尿病病程4～30年，平均病程（15.32±2.48）年。观察组男、女15例、14例，年龄61～82岁，平均年龄（74.28±2.74）岁，糖尿病病程3～28年，平均病程（14.29±2.53）年。一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理。观察组给予围手术护理：①患者骨折后，会对病情、手术等情况较为担心，进而出现不良情绪，所以，护理人员要加强沟通，通过通俗易懂的语言给予患者心理疏导，讲解有关骨折的知识，将手术方式、手术目的等进行介绍，消除患者疑惑，提高治疗配合度。②1 d监测患者血糖4次，时间为早餐前、三餐后2 h，对患者进行饮食指导，针对血糖控制不好的患者，制定合理的饮食计划，患者空腹血糖、餐后2 h血糖分别控制到7.0、10 mmol/L进行手术[4]。③指导患者进行床上排便训练，学会呼吸操、扩胸运动等。针对疼痛严重的患者，护理人员宣讲有关知识，给予止痛措施，提高患者睡眠质量。④术后，患者去枕平卧位，患者抬高15°并垫软枕，给予心电监护，严密监测生命体征，监测患者血糖，观察患者手术部位，查看是否存在出血情况[5]，并保证引流管通畅。⑤根据患者疼痛情况，给予多方式疼痛干预，给予镇痛药物，也可以通过聊天、听音乐等方式分散患者注意力，通过暗示等方式放松心情。⑥骨科术后，深静脉静栓是一种常见并发症，因此，护理人员要重视患者患肢血运情况，并且下肢发生率高于上肢，要尽量不免下肢穿刺输液，指导患者进行患肢运动，服用抗凝药物。糖尿病患者术后预防感染非常重要，术后应指导患者进行扩胸运动，尽量自行排尿，每天饮水1 500～2 000 mL[7]，根据患者骨折恢复情况，尽早拔除尿管。及时为患者翻身，2 h翻身1次，并将软枕垫于患者受压部位，防止出现压疮，不能对患者进行拖、拉等动作，减小摩擦。翻身时，在可能出现压疮的部位喷赛肤润，轻柔2 min。在拔管及换药时要严格遵守无菌操作。⑦指导患者进行功能訓练，术后1 d，练习股四头肌等长收缩、踝关节屈伸，1～3次/d，15～20 min/次。术后2 d，加髋关节、膝关节运动。术后3～7 d，增加位置转移训练及步行训练，使用助行器在床边训练[8]。术后8 d，根据患者恢复情况增加训练强度。术后1周内进行骨折侧臀大肌、臀中肌等相关部位肌肉做等长收缩训练，1～2周加髋关节及身体各关节的训练，3～4周锻炼患者行走能力及生活能力，术后6～8周进行负重训练。

1.3 观察指标

髋关节功能及日常生活能力分别通过Harris髋关节评分、Barthel指数进行评价，评分越高，功能恢复越好或日常生活能力越好。

1.4 统计方法

数据统计工具为SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率对比

观察组并发症发生率6.90%，对照组27.59%（P<0.05），见表1。

2.2 髋关节功能、日常生活能力对比

与对照组相比，观察组Harris髋关节功能评分（94.27±5.87）分，Barthel指数（94.25±3.19）分（P<0.05），见表2。

2.3 血糖水平对比

观察组血糖水平比对照组高（P<0.05），见表3。

3 讨论

当前，糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折患病率在不断上升，该病发生的主要原因为糖尿病改变了骨组织微结构，使骨的脆性增加，降低了骨强度，进而容易出现骨折[9]，并且股骨颈骨折与其他骨折相比较为严重，患者疼痛感较为强烈，对其生活质量影响较大。手术治疗作为一种骨折患者主要治疗方式，在围手术期配合相应的护理措施非常重要。

该文结果中，观察组观察组并发症发生率6.90%，Harris髋关节功能评分（94.27±5.87）分，Barthel指数（94.25±3.19）分，空腹血糖（6.17±1.63）mmol/L，餐后2 h血糖（7.26±1.51）mmol/L，糖化血红蛋白质（6.30±1.24）%，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病患者皮肤组织含糖量高，便于细菌生长繁殖，进而机体免疫功能降低，出现感染。糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折患者通过手术治疗，会受到麻醉及手术创伤的影响，使其处于应激状态，容易出现不良情绪，加大了并发症发生概率[10]，因此给予患者有效的护理措施非常重要。在糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折患者护理中应用围手术护理，术前护理人员与患者加强沟通，将患者血糖控制在合理范围内，做好术前准备，对患者进行相关训练，保证手术治疗的顺利开展。术后，指导患者取正确体位，监测生命体征，并通过有效的方式减轻患者疼痛感，放松心情。指导患者进行早期康复训练，根据患者恢复，循序渐进的进行锻炼，促进身体恢复。此外，还要重视健康教育，在患者没有足够活动度前，需要借助工具或外界力量才能行走。叮嘱患者加强营养物质的摄入，控制含糖食物的摄入，补充维生素D，并教会患者自己测量血糖的方法，叮嘱患者忌烟酒，少喝浓茶。进行适量的室外活动，针对用药的患者，将药物的用法用量、注意事项等讲解清楚，提高用药合理性，减少不良反应。

所以，在糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折患者护理中应用围手术护理，能降低并发症发生率，促进功能恢复，有效控制患者血糖水平，提高日常生活能力，具有应用及推广价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-08-01）