左旋甲状腺素片对妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者妊娠结局的影响

丁南南

[摘要] 目的 探讨左旋甲状腺素片对妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退患者妊娠结局的影响。方法 选取该科2017年4月—2018年4月收治的GDM合并亚临床甲状腺功能减退患者82例，随机分为两组，各41例，观察组给予左旋甲状腺素片，对照组不给予药物。 结果 两组FPG、2 hPG比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组剖宫产率、早产率、胎儿窘迫率、低体重胎儿率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用左旋甲状腺素片治疗GDM合并亚临床甲状腺功能减退可有效改善甲状腺功能，改善妊娠结局。

[关键词] 左旋甲状腺素片；妊娠期糖尿病；亚临床甲状腺功能减退

[中圖分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0085-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of levothyroxine tablets on pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus complicated with subclinical hypothyroidism. Methods Eighty-two patients with GDM and subclinical hypothyroidism admitted to the department from April 2017 to April 2018 were randomly divided into two groups， 41 patients each. The observation group was given levothyroxine tablets， and the control group was not given drugs. Results There were no significant differences in FPG and 2 hPG between the two groups （P>0.05）. The cesarean section rate， premature rate， fetal distress rate and low birth weight were significantly lower in the observation group than in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of levothyroxine tablets in the treatment of GDM with subclinical hypothyroidism can effectively improve thyroid function and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Levothyroxine tablets； Gestational diabetes； Subclinical hypothyroidism

亚临床甲状腺功能减退是妊娠期妇女常见疾病之一，据统计[1]，亚临床甲状腺功能减退在妊娠期发病率为4%～10%。甲状腺激素是促进生长发育的重要激素，当孕妇缺乏该激素时，可影响糖代谢紊乱[2]，导致妊娠期糖尿病（GDM）的发生，增加孕妇流产、早产的机率，同时也增加胎儿在母体中窒息和死亡的机率，对孕妇和胎儿带来严重危害。目前，对亚临床甲状腺功能减退的治疗已成为我们临床关注的重点。该文对该科2017年4月—2018年4月收治的41例GDM合并亚临床甲状腺功能减退患者进行研究，探讨左旋甲状腺素片在GDM合并亚临床甲状腺功能减退患者的效果及对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的GDM合并亚临床甲状腺功能减退患者82例为研究对象，随机分为两组，各41例，观察组年龄23～42岁，平均（30.8±2.4）岁，孕周16～38周，平均（24.6±1.3）周，初产妇27例，经产妇14例；对照组年龄21～43岁，平均（31.3±2.5）岁，孕周16～37周，平均（23.9±1.5）周，初产妇29例，经产妇12例。均为单台，排除心肝肾严重疾病及精神疾病、恶性肿瘤者。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗

两组患者均控制血糖。观察组：采用左旋甲状腺素片（泽宁，50 μg×100片，国药准字H20041605）口服，根据患者TSH水平确定服药初始剂量，初始剂量50 μg/次，1次/d，于早餐前30 min服用。服药期间每4周检测TSH水平调整药量，最大剂量不超过150 μg/次，直至TSH水平恢复正常。对照组：不采用药物治疗。

1.3 观察内容

随访患者至分娩结束。观察患者妊娠期间FPG、2hPG情况，观察患者妊娠结局。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FPG、2 hPG情况

两组FPG、2 hPG比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 妊娠结局

两组流产率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组剖宫产、早产、胎儿窘迫、低体重胎儿等均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期亚临床甲状腺功能减退是一种高危妊娠。妊娠期胎儿所需的甲状腺激素大部分需从母体中摄取，如果孕妇在孕期体内甲状腺激素分泌不足，满足不了自身和胎儿需求，就会对自身和胎儿带来严重影响，增加妊娠不良结局的风险。有研究表明[3-4]，亚临床甲状腺功能减退孕妇甲状腺激素较低时，能引起内分泌紊乱，影响糖、脂肪代谢，降低胰岛素敏感性，增加胰岛素抵抗，导致血糖升高。甲状腺激素可通过调节儿茶酚胺及胰岛素对糖原的作用影响血糖代谢[5]，孕早期时胎儿所需的营养物质以葡萄糖为主，母体因生理性因素和胎儿代谢增加，血糖水平随孕周的增加而降低；孕中晚期时，由于体内拮抗胰岛素物质增多，孕妇对胰岛素敏感性下降，诱发GDM的发生。同时GDM也使孕妇机体TSH水平降低，形成恶性循环，严重威胁孕妇和胎儿的健康。

左旋甲状腺素片是目前治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退的首选药物[6]，其能够促进人体新陈代谢，维持机体正常生长和发育，强化交感-肾上腺系统的感受性，改善妊娠期亚临床甲状腺功能减退的代谢紊亂状态，使FT3、FT4、 TSH等甲状腺相关激素水平恢复正常，进而维持满足自身和胎儿所需，促进胎儿生长发育。治疗时应注意定期检测甲状腺功能，调整药量，以促进甲状腺功能趋于正常水平，减少各种并发症的发生，改善妊娠结局。另外，左旋甲状腺素可能降低降糖药物的降血糖效应[7]，引起血糖增高，在治疗时应密切监测患者血糖水平，必要时调整药物剂量，控制血糖，避免对孕妇和胎儿造成不良影响。通过对该组病例进行分组治疗，结果显示，两组FPG、2 hPG比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组流产率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组剖宫产率、早产率、胎儿窘迫率、低体重胎儿率为26.8%、2.4%、2.4%、4.9%，明显低于对照组（P<0.05），与张振华等[8]报道的治疗组在孕妇妊娠时期的血压、产后出血、早产、流产、胎儿窘迫、胎儿畸形以及新生儿低体重等不良结局的发生率明显低于未治疗组等结果相近。

综上所述，应用左旋甲状腺素片治疗GDM合并亚临床甲状腺功能减退可有效改善甲状腺功能，减少孕妇和胎儿并发症发生，改善妊娠结局，值得应用。

[参考文献]

[1] 邵秀芳.左甲状腺素钠片对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇妊娠结局的影响[J].海峡药学，2016，28（11）：179-180.

[2] 谷锦博，王丽华，徐元春.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减对甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].中国现代医药杂志，2017，19（8）：28-30.

[3] 管小玲.左旋甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退的效果[J].中国当代医药，2017，14（35）：35-37.

[4] 巩长进.左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症对甲状腺功能及妊娠结局的影响分析[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，10（31）：265.

[5] 张燕.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退的效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10（24）：12-14.

[6] 房秋霞，舒展，杨金铭，等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局和胎儿不良影响研究[J].陕西医学杂志，2018， 22（3）：87.

[7] 李晓玲，邓姗，邓清华.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响[J].中国当代医药，2018，17（34）：108-109.

[8] 张振华，杨秀玲.亚临床甲状腺功能减退症对妊娠妇女及胎儿的影响结果[J].临床医药文献电子杂志，2018，21（8）：37.

（收稿日期：2018-08-22）