腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤合并糖尿病对比研究

刘洋

[摘要] 目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤合并糖尿病的效果。方法 选取2017年6月—2018年6月该科收治的子宫肌瘤合并糖尿病患者52例，随机分为2组各26例，观察组给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，对照组给予开腹手术。 结果 观察组手术前后FPG差异无统计学意义（P>0.05），对照组FPG术后较术前明显增高（P<0.05）；观察组术中出血量、排气时间、住院时间、并发症明显少于对照组（P<0.05）。 结论 子宫肌瘤合并糖尿病患者采用腹腔镜手术，具有损伤小，并发症少、恢复快、利于血糖控制等优点，值得应用。

[关键词] 腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤；糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0036-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic and open surgery on uterine fibroids with diabetes. Methods A total of 52 patients with uterine fibroids and diabetes mellitus admitted to the department from June 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups： 26 patients each. The observation group was given laparoscopic myomectomy and the control group was given open surgery. Results There was no difference in FPG between the observation group before and after operation （P>0.05）. The FPG of the control group was significantly higher than that before operation （P<0.05）. The amount of bleeding， exhaust time， hospitalization time and complications were significantly less in the observation group and the control group （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is used in patients with uterine fibroids and diabetes. It has the advantages of less damage， less complications， quick recovery， and good blood glucose control. It is worthy of application.

[Key words] Laparoscopic； Open surgery； Uterine fibroids； Diabetes

子宮肌瘤是女性常见的生殖器官良性肿瘤，被称为“妇科第一瘤”。近年来，子宫肌瘤发病率不断呈上升趋势。有统计显示[1]，我国成年女性约20%～30%患有子宫肌瘤，每年新发病人数达200万以上，严重危害女性身心健康。虽然子宫肌瘤发生恶变的机率较低，但进展到一定程度时也需手术治疗。糖尿病是一种并发症较多且不易治愈的全身慢性代谢性疾病，手术和麻醉的应激反应均可加重糖尿病病情，诱发严重的并发症[2]。随着微创技术在临床的不断扩展，腹腔镜在子宫肌瘤治疗中显示了明显的优势。该文对2017年6月—2018年6月该科收治的26例子宫肌瘤合并糖尿病患者采用腹腔镜手术，并与同期行开腹手术的26例患者进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的子宫肌瘤合并糖尿病患者52例为观察对象，随机分为2组各26例，观察组年龄27～51岁，平均（43.2±2.0）岁，糖尿病病程1.5～7年，平均（4.2±0.5）年；肌壁间肌瘤13例，浆膜下肌瘤9例，多发性肌瘤4例；肌瘤直径3.24～8.37 cm，平均（4.59±0.61）cm。对照组年龄29～54岁，平均（44.0±1.9）岁，糖尿病病程1.3～6年，平均（4.1±0.7）年；肌壁间肌瘤16例，浆膜下肌瘤7例，多发性肌瘤3例；肌瘤直径3.27～8.29 cm，平均（4.30±0.55）cm。均经宫颈细胞学检查排除宫颈恶性疾病，B超检查明确肌瘤大小、数目、部位。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗

1.2.1 观察组 采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术[3]。气管插管全麻。建立人工气腹，气腹压力13～15 mmHg，于脐孔上做1 cm左右横切口，置入套管及腹腔镜，腹腔镜下观察子宫肌瘤的位置、大小、数目，与左、右麦氏点位置处穿刺后做0.5 cm、1 cm切口，充分暴露肌瘤，于宫体注射垂体后叶素6 U，减少术中出血，切开肌瘤浆层至瘤核，抓钳拉出瘤核，钝性分离包膜将肌瘤完整剥离，然后电凝止血，避免对邻近组织的损伤，使用可吸收肠线缝合瘤腔和子宫肌层，观察有无出血，无渗血后撤出手术器械，释放气体，缝合腹壁切口。

1.2.2 对照组 采用开腹手术。连续硬膜外麻醉，沿下腹部正中做纵向切口，暴露子宫，宫体注射垂体后叶素6 U，行子宫肌瘤剔除术，完成后止血、缝合瘤腔和手术切口。

1.3 观察内容

观察患者手术前后FPG情况，患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后FPG情况

观察组手术前后FPG差异无统计学意义（P>0.05），对照组FPG术后较术前明显增高（P<0.05）。见表1。

2.2 手术情况与并发症

两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、排气时间、住院时间、并发症发生率明显少于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病的爆发式增长，已成为我国严重的公共卫生问题。研究表明[4]，糖尿病与多种疾病的发生、发展密切相关，对治疗和预后也带来严重影响。子宫肌瘤多发生于生育期妇女，对绝经期和性成熟期前的女性较为少见。经临床研究证实[5]，子宫肌瘤的发生与雌、孕激素的分泌紊乱密切相关。生育期妇女受大量外源性雌激素刺激，易导致子宫局部组织中的ER（雌激素受体）含量和功能增强，子宫肌瘤组织受雌激素的影响迅速生长并发展。

手术是治疗子宫肌瘤的主要方法，对子宫肌瘤合并糖尿病患者来说，患者因長期高血糖，机体代谢功能差，对手术的耐受力差，同时患者可因手术导致血糖应激性增高。因此，选择安全、有效的手术方式显得尤为重要。腹腔镜作为一种微创技术，仅在脐孔和左右麦氏点做1 cm切口，有利于促进术后康复，同时能减少患者瘢痕，满足患者美观需求[6-7]；腹腔镜能在直视下观察腹腔情况，肌瘤的大小、部位、有无粘连，有助于提高肌瘤剔除的准确性，避免了开腹手术的盲目性；腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免了器官的暴露及手套、纱布对组织的损伤，减少了腹腔粘连和切口感染的发生，而且对腹腔内环境干扰小，术后应激反应小，避免了血糖应激性增高的几率。另外，腹腔镜手术最大程度保留了患者盆底结构的完整性，保留患者生育能力，有效改善了预后。经该组研究结果显示，观察组手术前后FPG差异无统计学意义（P>0.05），对照组FPG术后较术前明显增高（P<0.05）；观察组术中出血量（76.4±9.5）mL、排气时间（16.8±1.7）h、住院时间（5.2±1.1）d、并发症发生率3.8%明显少于对照组（P<0.05），与纪翠红等[8]报道的观察组患者术中出血量、排气时间及住院时间少于对照组，术后并发症率低于对照组等结果相近。

综上所述，子宫肌瘤合并糖尿病患者采用腹腔镜手术治疗，具有损伤小，并发症少、恢复快、利于血糖控制等优点，对疾病的治疗和促进术后康复有重要意义。

[参考文献]

[1] 贾立华.经阴道手术与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效对比观察[J].中国医药指南，2017，15（7）：97-98.

[2] 王宇虹，许卫东，孔宪哲.糖尿病合并子宫肌瘤临床治疗体会[J].中国地方病防治杂志，2016，21（3）：360.

[3] 张怡.糖尿病合并子宫肌瘤临床治疗及效果评估[J].糖尿病新世界，2017，32（22）：56-57.

[4] 王猛.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的对比研究[J].医学信息，2016，29（6）：133.

[5] 孙秀萍.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效对比[J].中国医药科学，2015，13（2）：70-72.

[6] 聂巧宜.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果比较[J].中国实用医药，2017，12（36）：220.

[7] 李念.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤临床效果比较[J].现代诊断与治疗，2016，27（6）：1093.

[8] 纪翠红，张风格.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤临床疗效比较[J].医学信息，2016，29（18）：105-106.

（收稿日期：2018-08-16）