襄阳市公共卫生服务基层状况的研究——基于襄阳市真武山社区服务中心的调研

朱 慧，杜爱萍

（襄阳职业技术学院， 湖北 襄阳 441021）

一、襄阳市真武山社区公共卫生服务的现状

襄阳市襄城区，共有6家公共卫生服务中心。这6家服务中心从2011开展“互联网+”公共卫生服务至今，均已实现了社区公共卫生服务中心的基本功能。[1]真武山社区服务中心服务现状如下。

（一）“区联网+”襄城区卫生信息管理

社区服务中心将该区老年人慢性病高血压、糖尿病全部登入互联网，重度精神病人、结核病人均登入互联网，建立本服务中心内所有居民的健康档案。但这些资料仅仅在本区内卫生服务中心间共享。

（二）“省联网+”妇幼健康服务信息管理

按照湖北省妇女保健、儿童保健的保要求及时填报信息，这些资料在湖北省内妇幼保健区域内可以共享。

（三）“省联网+”儿童预防接种信息管理

将在本中心进行预防接种疫苗的婴幼儿接种后，及时上互联网登记，实现湖北省联网共享及查找预防接种个人信息。

（四）“国联网+”传染病上报信息管理

将在本中心确诊的传染病，按照传染病上报规定，及时在互联网上报，实现国家级共享。上级主管部门可以及时掌握传染病尤其是大面积爆发性传染病动态。

（五）家庭医生签约服务、分级诊疗制度建设

家庭医生签约服务、分级诊疗制度建设是医改重点工作，各公共卫生服务中心正在稳步推进，但在互联网上推进缓慢。

二、襄阳市襄城区真武山社区公共卫生服务存在的问题

（一）公共卫生服务中心人员严重缺乏及办公设备不足

襄阳市襄城区真武山社区卫生服务中心，共有人口57 000余人，按市卫计生委要求从事公共卫生工作人员应该有44人，但目前公共卫生工作人员仅19人，其中只有3人有编制。无编制人员随时可能辞职，造成人员频换，严重影响了工作的顺利开展。真武山社区卫生服务中心只有5台电脑，政府配置2台，其余3台由社区医院提供，只能多人共用一台电脑，导致许多公共卫生资料无法及时输入，只能加班完成。

（二）公共卫生信息没有联网

在调研中，据襄城区真武山社区卫生服务中心负责人反映：各卫生服务中心进行的“区联网+”襄城区卫生信息管理，大量信息由卫生服务中心工作人员输入，但只能在本区卫生服务中心之间共享。如果襄城真武山社区的患者在本区以外的地方就诊，就无法通过互联网跟踪患者动向，造成患者个人基本信息重复登记，增加了工作量。

（三）“互联网+”公共卫生服务平台与地方人口信息平台、计划生育信息平台网站没有互联

在这样情形下，一方面造成各社区之间的公共卫生服务与计划生育信息、人口信息无法共享，难以掌握襄城真武山社区的相关居民情况。比如：襄城真武山社区的一育龄妇女在本区域外进行了早孕人流，在人流医院肯定会及时登记，湖北省卫计生委网站上只有授权单位可以查检到，但该妇女所在襄城真武山社区卫生服务中心却无法查到这个信息，需要本辖区公共卫生服务人员上门摸情况，咨询登记，从而产生大量工作量。另一方面与公安人口平台无法对接。辖区里老人去世，公安人口平台会及时登记，但在襄城真武山社区公共卫生服务中心平台无法进入，不能及时知晓老人已去世，去世老人的健康档案也不能及时下档，只能在上门服务中在不知情的状况下，问起子女关于老人情况，才能得知。由于老人的去世，悲伤的子女们往往大多不愿意正面回答，有时甚至引起不满。

（四）互联网上公共卫生信息难以保密

襄城区真武山社区的公共卫生信息网站存在明显漏洞，如果漏洞不及时打补丁，容易被黑客攻陷；一般基层公共卫生服务中心的网站设置密码简单而且长久使用；中心工作人员随意在不同电脑使用、查找数据；还有利益驱使合作网络公司的工作人员泄密等原因，使互联网上公共卫生信息难以保密，而且一旦泄密，本社区居民的家庭地址、电话、患病情况、社保卡、身份证等敏感信息，被用于诈骗或推销。这种情况属于互联网上公共卫生信息普遍问题，如果我国大量健康数据泄密，被境外别有用心的组织使用，将会危害国家安全。

（五）政府投入不足

政府对真武山社区卫生服务机构的投入不足，主要包括没有办公场地和经费投入不足。襄城真武山社区公共卫生服务中心目前在襄阳惠民医院里面设置二间办公室，场地严重不足。在调研中发现，负责5.7万余人的真武山社区服务中心，已建立健康档案有4.5万人左右，2016年以前政府经费投入每年是90万元左右，严重不足，但在通过考核时还有削减。对于襄城区真武山的签约家庭医生没有补贴等造成本社区卫生服务机构在正常运转中发展缓慢，此举很大程度上影响了基本公共卫生服务质量和效益发挥。

三、提高襄阳市真武山社区公共卫生服务质量建议

（一）解决公共卫生服务中心人员和办公设施不足问题

建议聘用人员经过正规考试及试用后，给予襄城区真武山社区公共卫生服务工作人员事业单位编制，稳定从事公共卫生服务人员队伍；政府应该加大投入，建议给予每一位工作人员配置一台电脑。

（二）建立全市公共卫生信息互联网体系

将全市公共卫生信息联网，卫生服务中心人员随时可以掌握本中心服务居民就诊动向。也可以将登记的个人基本公共卫生信息与诊疗医院共享，减少双方登记信息的工作量，使居民健康档案可以及时动态更新和完善。

（三）“互联网+”公共卫生服务平台与地方人口信息平台、计划生育平台网站互联

在相互保密情况下共享相关信息，以便卫生服务中心人员可以及时掌握本辖区相关居民情况。比如：生育、死亡信息，生育信息可以及时补填，死亡老人的健康档案可以及时撤档。

（四）加大互联网公共卫生信息的保密力度

公共卫生部门应在保护安全的同时兼顾人们的隐私，争取在公共利益和私人利益之间找到平衡。对收集个人信息作出各项规定，规范卫生部门收集公民个人信息的内容方式，明确个人信息收集过程中所拥有的权力以及对保护公民个人信息所应承担的责任和义务。增强患者、医疗服务机构以及公共卫生相关人员对于安全隐私的保护意识和责任意识，从源头控制信息的流向。规范管理机构业务流程的各个环节，建立规章制度，每个环节责任到人，确保数据被安全存储、规范处理、合理使用。[2]

（五）加大地方政府投入

建议政府划拨土地建造各辖区的公共卫生服务中心，最好建在社区街道办事处附近；各区政府财政应该很好地发挥其对公共卫生的支持职能和重要作用，成为最主要的投入者。要加大公共医疗卫生支出的比例，实现公共卫生支出规模“三个提高”，即占GDP的比例提高、占财政支出的比例提高、占卫生总费用的比例提高。2017年7月卫计委公布人均基本公共卫生服务经费财政补助标准提高到50元，故真武山公共卫生服务中心每年按照建立健康档案要求，应该提高到230万以上，在各项考核后，不打折扣的拨发给服务中心。另外，由于我国执业医师的人数严重不足，以后会越来越严重，政府应该大力支持兼职签约家庭医师，给予社区签约家庭医师收入上的补贴，购买家庭医生们的加班医疗服务，鼓励更多的医师做兼职家庭医生，而不是由公共卫生服务中心力不从心地来完成这一美好的人民健康规划。

四、结束语

国家卫计委 《关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》中，公共卫生服务经费和内容方面都有显著提高和增长，但在调研中发现襄城区真武山基层公共卫生服务中存在的这些问题，具有普遍性，如果得不到解决，会让基层公共卫生服务开展滞后。如果强行摊派任务到公共卫生服务中心，在场地、人员、设备不足的情况下更容易造成工作人员流失。各级政府相关部门应严格执行国家卫计委会的《国家基本公共卫生服务规范》《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》《基本公共卫生服务项目考核指导意见》等规定，建立基本公共卫生服务项目经费保障机制。这样让中西部地区的公共卫生服务迎头赶上发达地区的公共卫生服务，为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，让社区人民群众的健康真正得到保障。