中药熏蒸联合神经阻滞治疗腰椎间盘突出症83例

郝 龙，田 雪，高冬梅

延安大学附属医院，陕西 延安 716000

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是因椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核组织突出刺激或压迫相邻脊神经根，从而引发腰痛及下肢疼痛、麻木、活动受限等一系列症候群的疾病，好发于中老年人群及某些特定群体，严重影响患者的正常工作及生活［1-2］。大多LDH患者首选保守治疗来改善其疼痛及活动受限症状，其治愈及缓解率高达90%以上［3-4］。神经阻滞治疗是临床上治疗LDH常见的治疗手段，因其具有操作简单、并发症少、短期疗效确切的优势而被临床广泛使用，但长期疗效不理想［5］。近年来，笔者采用中药熏蒸联合神经阻滞治疗83例LDH患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年1月至2017年10月在延安大学附属医院就诊的165例LDH患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同将上述患者随机分为2组。对照组82例，其中男48例，女 34 例；年龄 28～73 岁，平均(46.34±3.26)岁，病程3个月至6年，平均(2.58±0.16)年，病变部位：L3～423 例，L4～535 例，L5～S124 例。观察组 83例，其中男47例，女36例；年龄29～72岁，平均(46.12±3.34)岁；病程3个月至7年，平均(2.76±0.21)年；病变部位：L3～422 例，L4～534 例，L5～S127 例。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合LDH诊断标准者［6］；2)患者均表现为不同程度的腰痛、下肢放射痛、椎旁压痛等，直腿抬高试验阳性。

1.3 排除标准 排除：1)严重的心脑血管疾病、肿瘤者；2)药物过敏史、精神病史者；3)妊娠及哺乳期妇女；4)其他脊柱疾病、结核、治疗禁忌症及失访者。

1.4 治疗方法 对照组采用神经阻滞治疗，患者取俯卧位，垫高髋部，抬高骨盆，充分暴露骶部。取4 mL 2%的利多卡因(湖北天圣药业有限公司，批号:20180518)、0.5 mg维生素B12(国药集团容生制药有限公司，批号：1710310)、7 mg复方倍他米松(瑞士 MSD Merck Sharp&Dohme AG，批号：BBBKACZAO1)及2 mL生理盐水制成阻滞混合液。自患者尾骨尖沿脊柱方向向上约4 cm凹陷骶裂孔处进行穿刺，选择1%盐酸利多卡因进行局部麻醉，对凹陷骶裂孔两旁骶角处(骨质隆起)进行定位，以两骶角连线的中点作为穿刺点并垂直进针，当出现落空感时再顺势推进1 cm左右，将阻滞混合液缓慢推入骶管，注射结束后嘱患者取侧卧位，休息15分钟分钟，1次/周，连续治疗4周。观察组在对照组治疗的基础上给予中药熏蒸。组方：细辛 60 g，冰片 30 g，独活、鸡血藤、红花各 50 g，大黄、三棱、延胡索、莪术各20 g。将诸药装入药袋后置于JS-809型智能熏蒸仪中，加入2000 mL水接通电源，加热至水雾产生，控制温度为45℃，后将患者腰椎疼痛部位对准熏蒸窗口，根据患者的耐受程度调节温度，30分钟/次，1次/d，连续治疗4周。

1.5 观察指标 1)临床疗效［6］：痊愈：临床症状完全消失，腰椎功能完全恢复正常，膝腱、跟腱反射正常，JOA改善率90%以上。显效：临床症状基本消失，腰椎功能基本恢复正常，膝腱、跟腱反射正常，JOA改善率75%～90%。有效：临床症状、腰椎功能基本恢复正常及膝腱、跟腱反射明显改善，JOA改善率50%～74%。无效：以上指标无明显改善。2)疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评分进行评价，分值0～10分，0表示无痛，10表示剧烈疼痛［7］。3)腰椎功能：日本骨科协会(JOA)下腰痛评分系统进行评价，根据腰椎功能障碍程度将其分为正常、轻度、中度、重度及功能丧失，评分分别为 29 分、21～28 分、14～20 分、1～13分级0分，分值越高表示腰椎功能越好［8］。4)运动传导速度(MCV)：采用 Keypoint4肌电图/诱发电位仪测定患肢胫神经和腓总神经的MCV。5)生活质量：采用SF-36健康量表从总体健康、情感职能、精神健康、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、生理功能8个维度进行评价，每项0～100分，分值越高表示生活质量越好［9］。6)不良反应：观察并记录2组治疗期间不良反应的发生情况。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组痊愈41例(49.40%)，显效25例(30.12%)，有效11例(13.25%)，无效6例(7.23%)，总有效率 92.77%；对照组痊愈 30例(36.59%)，显效 19例(23.17%)，有效 16例(19.51%)，无效 17 例(20.73%)，总有效率79.27%。临床疗效观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应 治疗期间2组均出现小便失禁、头晕、下肢无力等不良反应，且随治疗时间的延长而逐渐消失，2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 VAS评分、JOA评分、胫神经MCV及腓总神经MCV 治疗后2组患者的VAS评分较治疗前明显降低，JOA评分、胫神经 MCV及腓总神经 MCV较治疗前明显升高，且观察组优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分、JOA评分、胫神经 MCV及腓总神经 MCV变化(χ±s)

2.4 各生活质量评分 生活质量评分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后生活质量评分比较(χ±s) 分

3 讨论

LDH是临床常见病、多发病，多因椎间盘自身免疫、机械性压迫及神经根炎等因素所致。祖国医学认为，LDH属中医“腰腿痛”“痹证”范畴，其主要病机为肾气亏虚，使筋脉痹阻，气血运行不畅，不通则痛。因此治疗时应以活血化瘀、补肾益气、消肿止痛、舒筋活络为主［10］。神经阻滞主要是通过注射消炎镇痛药物消除及缓解LDH所致椎管内局部的炎症反应及水肿，促进神经功能恢复，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，以达到缓解疼痛症状、改善腰椎功能的目的［11-12］。中药蒸气可有效扩张皮肤毛细血管，改善循环系统功能，中药熏蒸则是利用其热效应及经络效应使药物渗透病变部位，有效发挥止痛、抗炎、促进局部血液循环及营养神经作用，缓解神经根刺激及压迫，从而改善腰椎功能［13-15］。本研究方中红花、独活、鸡血藤活血通络、破血祛瘀；大黄清热解毒；活血化瘀；三棱、延胡索活血化瘀止痛；莪术、细辛行气止痛；冰片消肿止痛。诸药联用，共奏活血化瘀，消肿止痛，舒筋活络之功效［16-19］。

本研究结果表明，总有效率观察组高于对照组，VAS评分治疗后2组均较治疗前明显降低，JOA评分、胫神经MCV及腓总神经MCV均较治疗前明显升高，且观察组改善更明显，可见中药熏蒸可迅速通过透皮吸收缓解疼痛症状，促进局部血液循环，抑制炎性反应，改善腰椎功能及神经传导功能。随访3个月后，生活质量评分2组较治疗前均明显提高，且观察组优于对照组，表明中药熏蒸在提高患者生活质量方面具有显著优势。

综上所述，中药熏蒸联合神经阻滞治疗腰椎间盘突出症可有效改善临床症状，提高其生活质量，疗效显著。