护理干预对 PICC置管患者导管维护依从性的影响

黄秀娥

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.133

[摘要] 目的 观察护理干预对 PICC置管患者导管维护依从性的影响。方法 随机选取该院2016年4月—2018年4月接受的84例 PICC置管术患者为该次研究对象，2016年4月—2017年4月 接受的42例 PICC置管术患者围术期给予常规护理干预即为对照组，2017年4月—2018年4月 接受的42例 PICC置管术患者围术期给予综合护理干预即为观察组。结果 观察组患者导管维护依从率为95.2%，优于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.891，P<0.05）。观察组患者并发症发生率为4.8%，明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.123，P<0.05）。实验组PICC置管4周后、8周后症状自评表（SCL-90）明显低于对照组，差异有统计学意义（t=11.254、11.125，P<0.05）。结论 对于进行 PICC置管术的患者给予综合护理干预可有效提高导管维护依从性，提高 PICC置管使用安全性，降低患者心理应激反应。

[关键词] 护理干预;PICC置管;导管维护;依从性

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）11（c）-0133-03

PICC置管是将导管经个体外周静脉置入上腔静脉末端的深静脉置管术，其对机体造成的创伤性小、可长期留置在个体体内、维护方式便捷，适用于外周静脉血管较差，难以维持静脉输液的患者或化疗、TPN治疗的患者[1-2]。但是近些年相关研究显示PICC置管的过程中由于个体缺乏相关导管维护知识，导管维护依从性低易发生导管堵塞、感染等并发症，加重患者诊疗痛苦的同时可增加个体心理应激反应，从而降低临床治疗效果[3]。该次研究对该院2016年4月—2018年4月接受的84例 PICC置管术患者分别给予常规护理干预以及综合护理干预，通过比较两组导管维护依从性、并发症以及心理应激反应，从而论证护理干预对 PICC置管患者的重要性，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院诊治的84例患者，观察组42例 PICC置管术患者：男女比例为11：10（22/20），年龄25～75岁，中位年龄为（45.2±1.2）岁。文化程度：有11例患者为大专及大专以上文化程度，有11例患者为高中文化程度，有20例为高中以下文化程度。对照组42例 PICC置管术患者：男女比例为23：19（23/19），年龄22～78岁，中位年龄为（45.6±1.4）岁。文化程度：有10例患者为大专及大专以上文化程度，有12例患者为高中文化程度，有20例为高中以下文化程度。两组患者年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  病例选择标准

该次研究经医院伦理会以及患者、患者家属同意，所有患者均表示自愿参与该次研究，排除标准：①排除合并精神系统障碍患者;②排除语言沟通障碍患者;③排除合并上腔静脉综合征患者;④排除合并凝血功能障碍、脓毒血症等血液系统疾病患者;⑤排除对 PICC置管器材过敏的患者。

1.3  方法

对照组患者给予常规护理，患者取平卧位，选择患者合适静脉进行穿刺，使用浓度为75.0%的酒精以及0.5%的碘伏对穿刺区域皮肤常规消毒，铺巾建立最大无菌屏障，严格按照无菌操作的要求对患者实施 PICC置管术，最后封管安置思乐扣，固定导管。

观察组患者在对照组患者常规护理基础上实施综合护理干预：（1）PICC置管前护理：①心理干预：护理人员向患者讲解 PICC置管的原因、置管术步骤，在与患者的交流中了解患者对PICC置管术的担忧，利用自身经验以及专业知识耐心解答患者疑虑，采用平易质朴的语言耐心解答患者疑惑，促使患者以积极的态度配合 PICC置管术顺利进行;②健康教育：护理人员应结合相关宣传手册以及视频图像资料，在患者置管前耐心向患者以及患者家属及解释PICC置管注意事项、不良反应相关基础知识，并结合个体病情科学评估PICC置管后并发症发生率。列举临床案例给予患者正面强化教育，从而提高患者导管维护依从性，延长置管时间。（2）PICC置管中护理：静脉选择护理人员应对患者静脉进行评估，并根据所选穿刺静脉直径选择合适型号的导管，在超声引导下实施PICC置管术。（3）导管维护：①不良反应护理：护理人员应指导患者观察PICC置管后不良反应症状，每日观察PICC置管部位是否有渗血渗液、红肿、热痛、酸胀等不适感，若穿刺部位敷料发生松动污染等完整性受损时需立即更换敷料;②生活指导：护理人员应结合患者日常生活、职业对患者日常行为进行指导，嘱患者日常活动中PICC置管手臂持重应低于3 kg，穿刺侧手臂不宜大幅度甩臂，不能进行游泳、打羽毛球等运动，定期对穿刺部位进行消毒维护，冲管封管，保持穿刺部位干燥，贴膜固定牢固。除此之外，患者平时应穿棉质宽松的衣服，定期入院复诊;③强化护理：医护人员应建立微信公众群，通过电话、QQ等方式与患者保持联系，了解患者思维认知误区，在了解患者PICC置管维护认知程度的基础上对患者耐心宣教，从而提高患者医嘱依从性。

1.4  观察指标

①观察比较两组患者导管维护依从性，观察比较两组患者PICC置管4周后导管维护依从性，0级：患者可遵循医嘱至医院对导管进行维护，未发生并发症。1级：患者在患者家属或医护人员的提醒下至医院对导管进行维护，未发生并发症。2级：患者经患者家属以及医护人員反复多次提醒下至医院对导管进行维护，未发生并发症。3级：患者未对导管进行维护，发生并发症。导管维护依从性=（0级例数+1级例数+2级例数）/总患者例数×100.0%。

②观察比较两组患者导管阻塞、穿刺局部感染、静脉炎、静脉血栓以及导管破损等并发症发生情况。

③观察比较两组患者PICC置管前、PICC置管4周后、PICC置管8周后心理应激反应，该次研究参考症状自评表SCL-90（5分制），得分越高表示患者焦虑、抑郁等心理应激反应越强烈。

1.5  统计方法

选择SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料则用（x±s）表示，组间用t检验;计数资料用[n（%）]进行表示，组间用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察比较两组患者导管维护依从性

实验组患者导管维护依从性明明显高于对照组（95.2% vs 81.0%），数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  观察比较两组患者并发症

实验组共有2例患者发生并发症，对照组共有8例患者发生并发症，实验组并发症发生例数少于对照组。见表2。

2.3  观察比较两组患者PICC置管前、PICC置管4周后、PICC置管8周不同时间段症状自评表SCL-90得分情况

两组患者PICC置管前症状自评表SCL-90得分差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者PICC置管4周后、PICC置管8周同一时间段症状自评表SCL-90得分均低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

1992年德国医生在X线辅助下顺利完成第1例PICC置管术，PICC置管于上世纪末引入中国，与锁骨下静脉置管术（CVC）相比，其穿刺点感染发生率低，操作简单，近些年在我国得到了极大的推广，目前我国肿瘤化疗长期输注刺激性药物、以及静脉营养治疗的主要方法就是PICC置管，PICC置管时间最长可达1年[4]。PICC置管我国常用的材料包括硅胶以及聚氨酯材料，PICC置管静脉穿刺首选静脉为贵要静脉，其次为肘正中静脉，再其次为头静脉，贵要静脉较粗、血管走向直，静脉瓣较少，当患者手臂与躯干处于垂直状态时经贵要静脉穿刺是到达上腔静脉最直接的途径[5]。PICC置管可有效避免了局部反复静脉穿刺对患者局部皮肤以及静脉血管造成的损伤，但是PICC置管后若维护缺失、护理不当亦可发生静脉炎、血栓、导管堵塞及穿刺点感染等并发症。

PICC置管术常规护理其主要护理目的是为了满足患者正常治疗的需求，忽视患者生理需求，未对患者进行健康教育，患者对PICC置管术普遍存在不同程度的认知错误。近些年我国临床医学模式逐渐由传统生理单一模式向生物一心理-社会医学模式过渡，开始关注患者心理以及认知行为对临床治疗的影响，重视患者个体需求[6]。综合护理与常规护理相比患者在PICC置管术前护理人员给予患者心理护理、健康宣教可有效提高患者对PICC置管术基础知识的了解，消除患者对PICC置管术治疗效果、不良反应的担心和忧虑，从而缓解患者PICC置管术前紧张[7]。岑朝蕾等[8]临床研究显示给予综合护理干预的观察组PICC置管后8周SCL-90得分为（1.01±0.11）分，明显低于对照组，本次研究显示，实验组患者PICC置管8周后SCL-90得分为（0.81±0.12）分，明显低于对照组，且与上述研究结果经T验证，不存在明显差异，均有效论证了综合护理干预可有效降低个体心理应激反应。PICC置管术后护理人员给予患者心理护理可降低个体焦虑、抑郁等不良心理应激反应，相关研究显示个体焦虑、抑郁等心理应激反应可多巴胺、肾上腺皮质激素的分泌造成不同的影响，从而间接影响机体内分泌系统。PICC置管术后结合患者日常生活习惯给予日常护理指导，充分体现了现代医疗以患者为中心的护理理念。该次研究在既往临床研究的基础上比较两组患者导管维护依从率以及不良反应发生情况，结果显示予综合护理的实验组患者导管维护依从率为95.2%、不良反应发生率为4.8%，均优于对照组，研究具有一定的进步意义。

综上所述，PICC置管患者给予综合护理干预可有效提高患者导管维护依从性，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1]  李莉.护理干预对PICC置管患者导管维护依从性的影响[J].解放军护理杂志，2014，31（17）：64-66.

[2]  吴群华，蒋国军，徐燕红，等.护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响[J].中国现代医生，2014，52（27）：69-72.

[3]  雷音梅，王晓楠，潘艳，等.PICC置管患者导管维护依从性现状调查及护理干预[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（18）：163，167.

[4]  王娜娜.护理干预对基层医院PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响分析[J].养生保健指南，2018（2）：114.

[5]  蒋晓荣.浅谈护理干预对基层医院PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（39）：134.

[6]  朱霞，沈琴.护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（9）：169-170.

[7]  刘芳宁，沈扬林，黄海燕，等.综合护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响[J].海南医学，2018，29（5）：739-740.

[8]  岑朝蕾，董晓武.优质护理干预对PICC置管腫瘤患者依从性及心理健康状况的影响[J].中国现代医生，2015，53（3）：149-151，154.

（收稿日期：2018-08-20）