上海市长宁区2007—2017年疟疾病例报告分析

黄莉丽，蔡恩茂，汤 泓，夏 仪，庄建林

疟疾是由疟原虫引起，经按蚊传播的寄生虫病，严重危害人类健康[1]。具有传播快，易反复的特点。根据《中国消除疟疾行动计划（2010—2020年）》，本市于2010年全面启动了消除疟疾工作进程。为了更好推动消除疟疾工作，有效落实防控措施，笔者对2007—2017年长宁区疟疾发病情况进行了分析。

1 材料与方法

1.1 材料来源

所有病例资料来源于中国疾病预防控制网络直报系统、长宁区疟疾病人个案调查表和疟疾流行病学调查报告。

1.2 方法

疟疾诊断标准以《疟疾诊断标准及处理原则》（GB15989—1995）为依据。

1.3 统计学分析

本文分析对象为2007—2017年长宁区各医疗机构报告的疟疾终审病例，采用Excel软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 疫情概况

2007—2017年，长宁区共报告疟疾病例24例，剔除重复或排除病例7例，最终保留终审疫情17例，发病率为 0.04‰。病例报告类型中确诊病例14例（82.35%）、临床诊断病例3例（17.65%）。确诊病例中，虫种分型为恶性疟6例（42.86%）、间日疟6例（42.86%），未分型2例（14.28%）。见表1。

2.2 季节特征

从疟疾发病率季节变化图可以看出，4—10月是疟疾发病的高发季节，有明显的季节性。4月份和 9月份是发病的两个高峰期。发病率分别为0.62/105和0.97/105。见图1。

2.3 年龄和性别分布

2007—2017年，疟疾病例数报告显示，男性发病率高于女性，男女性别比为 1.83∶1。按年龄段划分：男性11～20岁、41～50岁病例报告数最多，均占 17.65%；女性 21～30岁病例报告数最多占11.76%。总发病率主要集中在11～20岁、21～30岁和41～50岁。见表2。

表1 2007—2017年长宁区疟疾疫情报告情况

图1 2007—2017年疟疾发病率季节变化

表2 2007—2017年长宁区疟疾报告病例年龄分布

2.4 职业分布

2007—2017年，疟疾患者职业构成从多到少依次为：工人 4例（23.53%），商业服务 3例（17.65%），农民、干部职员、其他和不详各占11.76%，餐饮业和家务待业占比最少（各占5.88%）。见表3。

表3 2007—2017年长宁区疟疾报告病例职业分布

2.5 地区分布

2007—2017年，长宁区疟疾终审报告17例，其中4例属于本地感染病例，其余13例均为输入性病例（76.47%）。

3 讨论

疟疾至今仍是全球广泛关注的重要公共卫生问题。据统计，2015年，全球有97个国家和地区存在疟疾传播[2]，造成2.12亿人发病，其中约42.9万人死亡[3]。

本次分析发现，2007—2017年长宁区疟疾疫情已控制在较低水平，总体呈现下降趋势。自2008年后，间日疟发病率始终保持为0，疟疾分型以恶性疟为主。

疟疾病例集中发生在4—10月，具有一定季节性，与该时段天气变暖、媒介蚊虫密度较高，从而疟疾传播机会增加有关。发病人群以男性青、中年为主，职业特征主要为从事工业、商贸服务业、农业等人员。长宁区位于上海中心城区西部，区内有国家级开发区虹桥经济技术开发区，上海最集中的涉外高标准住宅商务办公综合区古北新区，以及大型吞吐量的虹桥机场，很大程度上增加了外来劳务工人员的劳务输出、境外人士入境与频繁的国际往来机会，同时也增加了传播疟疾的风险。10年间境外输入性病例发病率远高于本地感染病例。经病例个案调查，感染来源地主要是非洲和东南亚国家 ，两地区均为恶性疟的流行区[4]。这也印证了本报告中恶性疟病例发病率持续较高的现象。恶性疟疾临床症状多数不典型，发热时间也不规律，有些病例发病凶险，就诊不及时可发生死亡。输入性疟疾防控形式凸现严峻，发现、诊治及管理恶性疟疾感染者已成为新的公共卫生问题[5]。

伴随着中外交流增加，居民出境旅游人数增多，境外输入性疟疾病例增加也将是长期态势[6]。在消除疟疾的后续阶段，长宁区各医疗机构应继续做好发热病人血检监测，尤其是中、青年男性，针对外来流动人口、境外回国的人员及其同伴主动开展筛查。卫生管理部门积极与公安、出入境检验检疫、商务、农业等相关部门取得联系，掌握辖区内劳务输出人员信息动态及健康状况，并在疟疾高发季开展环境大整治，消除积水、防蚊灭蚊和健康教育工作，提高人群在出境前准备防蚊设施的意识及在流行区被蚊虫叮咬后的应急自救自护的能力。切实做好非本地感染病例的防控策略，降低输入性病例的发生率。