血免疫球蛋白A低下患儿临床分析和流行病学调查

薛 鹏，邹国锦，邢凤军

血清免疫球蛋白（IgA）占血清免疫球蛋白总量10%～20%，可分为血清型和分泌型，分泌型IgA是外分泌液（如初乳、唾液、眼泪、肠道分泌液和支气管分泌液）中的主要免疫球蛋白，缺乏IgA易导致呼吸和消化系统感染[1]。由于采集体液检测分泌型IgA定量评估较为困难，目前选择性IgA缺乏症的诊断仍然依靠血清 IgA水平。本实验以血清IgA作为对整体的评估[2]。由于婴幼儿体液免疫尚不完善，本文主要对1岁以上儿童血清型IgA低下的相关性进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

通过常州市儿童医院HIS信息系统检索，选择2015年1月1日—2017年5月1日住院的1岁以上患儿中实验室血清IgA<0.05g/L的住院患儿作为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 入组标准

病例组为2015年1月1日—2017年5月1日，1岁以上且实验室血清IgA<0.05g/L的患儿，共45例。选取同期1岁以上且实验室血清IgA>0.05g/L的五官科住院手术患儿47例作为对照组。

1.2.2 检测方法

使用日立7600全自动生化仪，采用免疫比浊法。

1.2.3 资料收集分析

按照上述诊断标准，设计资料收集表，收集患儿有关资料，并对每一项指标进行编码和赋值。

1.3 统计学分析

资料分析采用SPSS 19软件，计数资料以比率（%）表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。多因素分析采用二元logistic回归分析，以P<0.05表明数据比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄分布

血免疫球蛋白A低下患儿年龄多数在36月龄以下。见图1。

图1 血免疫球蛋白A低下患儿年龄分布图

2.2 临床特征

经过统计分析，病例组和对照组在年龄、感染、发热、皮疹、IgG降低等方面存在统计学差异。将各指标纳入多因素logistic回归分析之后，发现年龄对IgA低下有显著影响，其他指标影响因素不显著。见表1和表2。

表1 两组患儿临床特征和体征单因素分析

表2 两组患儿临床特征和体征多因素logistic回归分析

3 讨论

关于小儿IgA低下问题的研究，目前并无一致结论。国外选择性IgA缺陷IgA<10mg/dL即可诊断；国内将4岁以上患儿血清IgA<0.07g/L列为主要诊断标准[3]。许多研究表明，儿童处于生长发育之中[2]，身体的器官功能特别是免疫功能尚不成熟[4]。对IgA低下的儿童进行长期跟踪和随访观察具有十分重要的意义。

本研究发现，患儿血IgA低下易导致感染性疾病（95.6%）；病例组则呼吸系统占 64.4%，其次为消化系统感染占13.3%。这与相关研究IgA、IgG低下易致呼吸、消化系统感染一致[5-6]。

本研究还对两组儿童临床特征和体征进行了比较，发现血IgA低下的儿童与正常儿童相比，在年龄、感染、发热、皮疹、IgG降低等方面存在统计学差异。年龄越小，IgA相对越低。由此推断国内关于选择性 IgA缺陷的诊断标准可能更加符合国内实际。研究进一步证明IgA低下儿童更易发生感染，感染会引起IgA等抗体的消耗。在机体免疫系统功能不完善的情况下，产生相应特异性抗体所需的时间越久。在儿科，发热与感染相关性较为明显[7]，发热也存在统计学差异。由于对照组选择五官科手术儿童作为对照组，年龄偏大，统计意义上的 IgA低下儿童更易出现皮疹考虑还是跟年龄组别有关，婴儿的免疫系统发育过程中更易出现湿疹等皮疹。血IgA低下合并IgG降低，除了应考虑感染的消耗原因外，如短期不能回升，应结合临床考虑有免疫缺陷的可能。经二元logistic回归分析之后，发现年龄对IgA低下有显著相关性，排除了感染和IgG降低等因素。

综上所述，血 IgA低下的儿童更容易发生感染、皮疹、IgG降低，年龄与IgA低下最为相关，提示血IgA低下的儿童预后良好。