输入性恶性疟1例的分析

汪芝满

输入性恶性疟1例的分析

汪芝满

报道输入性恶性疟传染病1例，提高对各种输入性传染病警惕性。通过分析该疾病散在感染的临床特点及检验病原学诊断方法，建议各级医疗机构应加强对流动人口的疟防知识的宣传，提高劳务出国人员自我防护意识，提高各级医疗机构疟防水平及疫情监管。

输入性恶性疟 出国劳务人员 感染

恶性疟是主要分布在热带和亚热带地区的一种多发性疾病，如中国云南、海南等地，而合肥为非稳定流行区。随着国力增强，出国旅游、来往学习交流、出国劳务等人员流动频繁，近几年来输入性恶性疟在合肥地区时有发生。恶性疟高热，血小板偏低，对脑、肝、肾重要脏器损伤大，疾病变化快，如误诊或不及时抗疟治疗会危及生命[1]。为此广大医务工作者要对输入性恶性疟传染病提高警惕，加强学习，提高血检知识，及时发现并及时治疗[2]。我院在2013年9月18日收治1例输入性恶性疟，报告如下：

1 临床资料

表现[4]。但本病例的特殊性在于颈髓MRI及胼胝体病灶未见明显肿胀，且以萎缩为主，甚至髓内信号以脊髓空洞症的表现。患者的起病过程中伴有持续性的后枕部疼痛，似乎又不能用脊髓空洞症解释，患者病灶的范围符合AQP4-Ab表达丰富的部位[5]，入院后的NMO-IgG阳性支持NMOSDs的诊断。既往亦有报道视神经脊髓炎患者表现为脊髓空洞症的情况[6]。脊髓病变严重者可见脊髓空洞形成，颈髓病灶向上可延伸至延髓下部，恢复期可见脊髓萎缩，此类患者血清NMO-IgG阳性检出率较高。对于以长节段脊髓炎起病的患者需要考虑NMOSDs的可能，完善血清NMO-IgG对诊断有着积极的意义。

1 V．A．Lennon,D．M．Wingerchuk,T．J．Kryzer,et al．A serum autoantibody marker of neuromyelitis optica: distinction from multiple sclerosis Lancet,2004,364: 2106～2112．

2 A．Jacob,A．McKeon,I．Nakashima,et al．Current concept of neuromyelitis optica (NMO)and NMO spectrum disorders J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2013:922～930．

3 Wingerchuk DM,Lennon VA,Pittock SJ,etal．Revised diagnostic criteria for neuromyelitis optica．Neurology,2006,66:1485～1489．

4 Wingerchuk DM．Neuromyelitis optica spectrum disorders[J]．Continuum(Minneap Minn),2010,16:105～121．

5 SellnerJ，BoggildM，ClanetM，etal．EFNSguidelines on diagnosis and management of neuromyelitis optica[J]．Eur J Neurol，2010，17(8):1019～1032．

6 O’Riordan JI,Walker M,Plant GT,et al．Noncommunicating syringomyelia and neuromyelitis optica．J Neurol,1999:314～316．

（编审：郭 毅）

曹某，男，44岁，出国劳务人员，于2013年9月7日到安哥拉工地查看工程进展情况，自述也在蚊帐里过夜，患者有防蚊虫叮咬意识。回国1周后，在2013年9月18日因高热、恶心、纳差、腹泻、关节疼痛来本医院发热门诊就医，检查发现肝脾肿大、贫血、皮肤黄染[3]。接诊医生询问患者有过疫区接触史，体温39.6℃，P 98次/分，尿常规正常，稀便。血常规：WBC8.98×109/L，RBC4.68×1012/L，PLT 23×109/L。生化指标：TBIL 70μmol/L，DBIL 32.5μmol/L，I-Bil19.2μmol/L，hs-CRP 108.10 mg/L，ALT111U/L，AST99U/L，GGT92U/L，LDH1176U/L，CK 24U/L，BUN13.7mmol/L，Cr148μmmol/L，K+3.38mmol/L，Na+114mmol/L，CL-86mmol/L，FRT＞1500ng/ml，T3 0.37ng/ml。因血小板危急值，该例患者立即入住本院血液病科。在血常规复片中发现有一部分红细胞中有1～3个环状体（见图1）。立即行骨髓穿刺检查，骨髓图片发现较多大小滋养体，裂殖体，配子体，见图2、图3、图4。由此实验室报告已明确诊断，本例患者为输入性恶性疟。

确诊后，患者抗疟疾治疗，给予口服青蒿琥脂片5天疗法即每次50mg，每天2次，首次剂量加倍，联合用蒿甲醚针剂80mg肌肉注射,疗程短预后佳。患者在2013年9月23日经检测各项指标基本恢复正常，BPL上升至118×109/L，疟原虫血涂片连续3天为阴性，经过6天的治疗就痊愈出院了。该患者至今为未再燃。

2 讨 论

疟疾是有疟蚊叮咬或输入带有疟原虫血液制品而引起急性传染病，寄生于人体的疟原虫有四种[4]（间日疟、三日疟，恶性疟和卵圆形疟），在非洲以恶性疟流行，约占80%以上。而西非终年流行高发，还有一部分是混合感染的（恶性疟和恶性疟与间日疟或三日疟），临床上以寒颤、高热、大汗，电解质紊乱，黄染、贫血，肝脾肿大，有时出现黑尿热为特点。目前，世界每年疟疾患者达一亿多人，约有100万人死亡。要减少其病死率，就必须及时诊断治疗。分析恶性疟死亡的原因，大多系误诊，治疗不当造成。尤其输入性恶性疟患者首次发病体内无免疫力，患者病情进展快，临床症状较重，治疗不及时，死亡率较高。

据统计，近几年我国输入性恶性疟病例愈来愈多，必须引起广泛关注。加强对出国人员疟疾防治知识宣传，做好个人防护。对于基层医疗的单位要加强培训，提高疟防水平，疟疾血检技术要娴熟[5]，从社区医院开始不误诊，及时治疗监控不耽误。同时各级医疗机构强化疫情管理，建立长期有效的疟疾监测机制。

参考文献

1 周华云，曹俊，王伟明，等．江苏省2006年疟疾流行与控制[J]．中国血吸虫病防治杂志，2009，21（6）：503～506．

2 杨玉英．北京地区15例输入性恶性疟病情及误诊分析[J]．中国寄生虫与寄生虫病杂志，2014，22(1)：63．

3 Davis TME,sturm M,Zhang YR,et al．Plateletactivating factor and lipid metabolism in acute malaria．journal of infection,1993，26：279～285．

4 叶应妋，王毓三，申子喻．全国临床检验操作规程出版社[M]．第3版，南京：东南大学出版社，2006．

5 汪芝满．恶性疟感染2例的分析[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（2）：103.

Abstract：To comprehend the clinical characteristics and the test methods of sporadic infection of imported malaria and keep high vigilance against imported infection diseases.The imported falciparum malaria epidemic is rising in Hefei City.Therefore,we should strengthen the anti-malaria health education to increase the self-protection of labors,and strengthen the training of medical stuff and also strengthen the monitoring of malaria epidemic.

Key Words：Imported malarial;Exported laborers;Infection

/（编审：徐元宏）

A case of Neuromyelitis optica spectrum disorders as syringomyelia

The First People's Hospital of Hefei，Hefei 230061，Anhui TANG Min,ZHOU Qun,ZHU You-ling,et al

Longitudinally extensive transverse myelitis has been listed as the essential condition of NMO diagnosis,and when the spinal MRI present longitudinal extension damage needs more consideration NMOSD diagnosis. In the acute phase,Spinal cord swells significantly.Here,we describe a case of NMOSD presenting with syringomyelia before developing optic damage.

Neuromyelitisoptica;Neuromyelitisopticaspectrumdisorders;Antibodytoaquaporin4；Syringomyelia

Report of One Case of Imported Malaria Infection

Anhui No.2 People's Hospital,Hefei 230041,Anhui WANG Zhi-man

R531．3

A

1671-8054（2015）06-0097-02

安徽省第二人民医院检验科 合肥 230041

2015-09-20收稿，2015-11-06修回