锥形束CT在阻生齿拔除术中的应用

赵 丽 后 军 张令达 孙 明 胡玉坤 朱 凌 薛浩伟

锥形束CT在阻生齿拔除术中的应用

赵 丽 后 军 张令达 孙 明 胡玉坤 朱 凌 薛浩伟

目的：应用锥形束CT（CBCT）观测及分析阻生齿与邻近解剖结构的关系，为临床手术提供参考依据。方法：在第三磨牙拔除术前摄曲面断层X线片检查，对于与下牙槽神经管接触或部分重叠的病例35例，进行锥形束CT检查。结果：锥形束CT对阻生齿拔除术能更好的进行阻力分析。结论：锥形束CT检查对于第三磨牙拔除术手术方案的选定具有一定的指导意义。

锥形束CT 阻生齿 下牙槽神经管

阻生齿是指由于邻牙、骨或者软组织阻碍只能部分萌出或完全不能萌出并且以后也不能萌出的牙齿[1]。因其发生位置特殊，导致手术难度大。既往常用的术前检查为曲面断层摄影，但由于检查方法的局限性，其结果并不可靠。锥形束CT可以较准确的提供阻生齿与周围邻近解剖结构的关系，为阻生齿拔除术提供良好的术前影像学检查结果。本研究通过对2014年7月～2015年7月在我院口腔科就诊的35例39颗阻生齿患者，术前行CBCT检查，了解阻生齿与邻近解剖结构的位置关系后，采用超声骨刀去骨结合微创拔牙技术行阻生齿拔除术，现将治疗结果介绍如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年7月～2015年7月在我院口腔科门诊就诊拟行阻生齿拔除术患者，先行曲面断层X线片检查，选出其中与下牙槽神经管及邻牙关系密切的病例35例为研究对象，其中男19例（21颗），女16例（18颗），患者年龄18～42岁，平均年龄（25±12.09）岁。

1.2 锥形束CT的数据采集 所有研究对象均在同样的锥形束CT（SS-X9010DPro-3DE，美亚光电技术股份有限公司）扫描条件下进行检查，扫描条件：电压90kV；电流8mA；扫描视野12cm×8cm；曝光时间20s。对所获得数据进行三维重建，观察冠状位、矢状位、水平面各个系列图像中阻生齿与邻近解剖结构的关系。所有病例的摄片均由有两年以上工作经验的放射科医师在相同扫描参数下完成。

2 结 果

35例39颗阻生齿拔除顺利，其中与下牙槽神经管关系密切者为33例（34颗）。其中2例术后出现下唇麻木症状，1个月后症状均消失，35例患者均得到术后回访，其中局部肿胀患者4例，1周后恢复正常；张口受限患者5例，1周后恢复正常。典型病例：①患者男性，42岁，摄片发现阻生齿要求拔除，术前行曲面断层X线片检查，结果示#38低位阻生，其牙根与下牙槽神经管影像重叠，后行CBCT检查，发现#38牙根与下牙槽神经管紧密相接（图1A）。术中采用超声骨刀去骨拔牙后，检查拔牙创，发现下牙槽神经管有部分缺损，患者术后回访有下唇麻木症状，予以营养神经治疗后，1个月后症状消失。②患者女性，34岁，摄片发现阻生齿要求拔除，术前曲面断层X线片示，#38颊向萌出，牙根与下牙槽神经管影像重叠，后行CBCT检查发现#38牙根与下牙槽神经管未相接（图1B）。拔除术后回访无特殊不适主诉。

3 讨 论

阻生齿拔除术是拔牙手术中难度较大、并发症较多的手术[2]。常见的术后并发症有术后肿胀、张口受限、干槽症以及下牙槽神经损伤。其中下牙槽神经损伤发生率为0.4%～9.8%[3]。其发生原因与阻生齿和下牙槽神经管邻近密切相关。常规的曲面断层摄影检查由于不具备三维的影像特点，精确度不够，不能准确反映阻生齿与邻近解剖结构的位置关系，医师只能凭借经验对阻生齿进行阻力分析，往往造成手术时间延长，增加术后并发症发生的风险。锥形束CT旋转扫描一次即可获得重建所需的原始数据，扫描获得的二维图像,经过配套软件可以重建为三维影像，给临床医师提供了冠状位、矢状位及横断面重建影像，可以更准确地进行阻生齿的阻力分析[4]，为临床操作提供重要参考。

本研究中35例39颗阻生齿术前均拍摄了曲面断层X线片，在X线片上均表现为阻生齿与下牙槽神经管相接或重叠影像。但随后进行了锥形束CT检查，并经过手术证实，与下牙槽神经管关系密切比例为87.2%（34/39）。尽管如此，国外仍有研究指出，在曲面体层X线片中与下牙槽神经管影像关系不密切者约占90%以上，但对其仍需要进一步检查分析拔牙术中下牙槽神经损伤的风险[5]。

因为CBCT能更准确地显示阻生齿的牙根数目、与邻牙及下牙槽神经管的具体位置关系，根据CBCT提供的图像可以更好的进行阻力分析，根据其不同的阻力特点，采取不同的方法，在保护邻近组织的前提下去除骨阻力。例如本研究中的典型病例，CBCT准确的提供了下颌第三磨牙和下牙槽神经管及下颌第二磨牙的位置关系，为术者评估下颌第二磨牙松动以及下牙槽神经损伤提供了可靠依据。因此，本研究认为在对下牙槽神经管关系密切的患者，进一步进行CBCT的检查有利于手术方案的设计及其预测下牙槽神经管损伤的风险。

1 张志愿，俞光岩.口腔颌面外科学[M].第7版，北京:人民卫生出版社，2013:112～113.

2 Bouloux GF，Steed MB.Complications of third molar sugery[J].Oral Maxillofacial Surgery Clin north Am，2007，19(1):117～128.

3 陈全，张晓，张刚，等.锥形束CT在下颌阻生第三磨牙拔除术前诊断应用的初步研究[J].中华口腔医学杂志，2011，46(7):398～402.

4 ScarfeWC，LiZ.Conebeamcomputedtomography: essence，elements and steps to interpretation [J].Aust Dent J，2012，57(1):46～60.

5 Chen Quan，Liu Denggao.Evaluation ofthe relatioship between the impacted mandibular third molar and the inferior alveolar canal on panoramic radiograph.The Chinese Journal of Dental Research，2009，12(1):37～43.

The study of the dental cone beam computed tomography examination before the impacted teeth extraction

The First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui,Hefei 230022，Anhui ZHAO Li，HOU Jun,ZHANG Ling-da,et al

Objective:To evaluate the diagnostic accuracy of the cone beam computed tomography in judging the relationship between the impacted teeth and the anatomic structure.Methods:A retrospective review of 35 patients in which their roots overlapped with inferior alveolar nerve canal identified by Panoramic X-ray were selected in the study.An evaluation comparing CBCT and Panoramic X-ray were performed.Results:The CBCT examination gave a good resistance analysis of the impacted teeth.Conclusion:The CBCT examination was very helpful in the surgery of the impacted teeth.

CBCT;Impacted teeth;Inferior alveolar nerve canal

R782．11

A

1671-8054（2015）06-0021-02

/（编审：张志宏）

安徽医科大学第一附属医院口腔科 合肥 230022

薛浩伟，男，副主任医师

2015-09-21收稿，2015-11-06修回