长期小组式园艺疗法对轻度老年痴呆患者的影响

陈一静，黄蔚萍，任冬梅，顾 叶

阿尔海默茨病（Alzheimer’s Disease，AD）又称老年痴呆，是由于神经退行性变、脑血管病等多种原因引起，导致在清醒时全面的智能减退，是威胁老年人健康的一种致残性疾病[1]。随着人口老龄化的到来，发病人群正不断增加[2]。然而，目前对AD缺乏特异的治疗手段。因此，延缓AD的进程，保存老年患者的残存功能，对提高患者的生活质量尤为重要。

园艺疗法起源于美国，是指使用与绿色植物相关的园艺材料，让患者进行园艺操作，修剪或美化植物，是集园艺、医学、心理学为一体的一种治疗方法[3]。园艺疗法能够消除人们紧张烦躁的情绪，使病人缓解消极情绪，放松身心，并提高记忆力、认知能力、语言能力和社会参与能力[4]。研究表明，园艺疗法对老年人身心健康有明显的改善作用，并能提高老年人的记忆力[5]。本研究通过小组式园艺疗法对轻度AD患者进行干预，取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年8月—2018年4月于嘉定区中心医院出院且居住在附近 4个社区卫生服务中心管辖范围内的轻度AD患者70例，采用随机数字表法随机分成两组，实验组和对照组各35例，研究过程中失访2例，最终纳入试验组35例，对照组33例。入选标准：①诊断为 AD且认知功能为轻度障碍；②病程≤3月，完成阶段性治疗出院的恢复期患者；③患者及其家属的依从性较好，能够确保参与长期园艺疗法。排除标准：①严重的心肾功能不全及其他严重的系统疾病；②有严重认知功能障碍；③日常生活能力为中重度依赖。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理1年：①责任护士进行常规出院指导，发放健康指导资料；②出院1周后电话回访1次；③门诊随访每2～4周1次，随时接受患者及家属对健康问题的咨询并予以解决问题。

1.2.2 实验组

在对照组基础上实施长期园艺疗法：①建立AD患者健康档案；②患者出院后至8个月，至本院多感官工作坊接受园艺治疗，患者以小组的形式通过对绿色植物的触摸、嗅、修剪或栽种完成每周2次的任务；③在规定的时间内电话回访研究对象，出院后前3个月责任护士每月1次电话访视研究对象，共3次，并在出院后3月、6月、1年各1次，回访内容包括了解患者的最新病况和解答对园艺治疗的问题。

1.3 评价工具

分别于出院时及出院后8个月使用《简易智能精神状态检查量表》（Mini-mental state examination，MMSE）、《日常生活活动能力量表》（Activity of Daily Living Scale，ADL）和《生活质量指数量表》（Qulity of Life Index，QLI）对实验组及对照组患者的痴呆程度、日常生活能力和生活质量分别进行评价。①MMSE有7个方面，分别是定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆力、语言能力和视空间。用于评定患者的认识功能障碍程度，MMSE评分范围0～30分，得分越低表示认知功能障碍越严重[7]。②ADL[8]由美国的 Lawton氏和Brody制定于1969年。由躯体生活自理量表（Physical Self-maintenance Scale，PSMS）和工具性日常生活活动量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale IADL）组成。主要用于评定被试人的日常生活能力，得分越高说明日常生活能力越低。③QLI对患者护理前后生活质量进行评价，该量表包括角色功能、社会功能、身体功能、情绪功能以及总生活质量5个部分，得分越高说明患者生活质量越高[9]。以上问卷由经过统一培训的2名护士负责调查收集，除失访2例外，问卷全部收回。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据统计，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用重复测量方差分析比较两组对象干预效果。

2 结果

2.1 两组患者的基本情况

实验组：患者男19例，女16例；年龄62～84岁，平均（73.41±9.81）岁；高中及以上4人，初中14人，小学及以下17人。对照组：男16例，女17例；年龄53～85岁，平均（76.13±11.18）岁；高中及以上6人，初中15人，小学及以下12人。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 实验组与对照组患者干预前MMSE、ADL和QLI的比较

运用独立样本t检验提示，两组患者入院时（干预前）痴呆量表评分、、日常生活能力、生活质量和疾病知识比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。见表1。

表1 两组患者入院时MMSE、ADL和QLI的比较

2.3 两组患者两个时间点的MMSE、ADL和QLI的比较

通过重复测量方差分析发现，两组患者的MMSE、ADL和QLI的时间、分组及时间和分组因素的交互作用上均有统计学意义（P<0.01），说明患者的痴呆量表评分、日常生活能力、生活质量和疾病知识有随时间变化的趋势，并且时间因素的作用随着组别的不同而不同，可见长期小组式园艺疗法对延缓轻度 AD患者的认知障碍发展和维持日常生活能力和生活质量是有效的。见表2。

3 讨论

园艺疗法通过让患者参与和植物相关的各种活动，可以维持和恢复人的身体与精神机能，并提高生活质量[6]。

园艺疗法对轻度 AD患者自理能力的保存有一定的作用，对其生存质量有重要影响。由表2的结果可见，园艺疗法干预后，实验组的患者日常生活能力评分明显低于对照组患者，并且随着时间的推移也有显著的降低。这说明，接受园艺疗法患者的自理能力优于同一时期的对照组患者；实验组患者自理能力出院8个月比出院时有显著提高。实验组接受了对植物的护理，这些练习对患者的自理能力有重要的作用，如剪枝、嫁接等精细活动的训练，有助于保存AD患者手指的灵活性。表2的结果同样显示，干预后实验组的患者生活质量和痴呆量表评分显著高于对照组患者。这说明，园艺治疗对轻度AD患者的生存质量改善是有一定作用。

表2 两组患者不同时间点的MMSE、ADL和QLI的比较

AD病程长，由于记忆力下降、性格改变等原因，使AD患者的对外交流减少和自身体验减少，而缺乏与外界沟通和必要的感官刺激会加速病程的发展。研究表明对AD患者进行感官刺激对患者功能的保存具有有利作用[7]，本研究的结果也同样支持这一观点。研究中，任务以小组为单位完成，使AD患者进入对外互动的氛围，植物还能通过视觉、听觉、嗅觉、触觉等多种感官对AD产生刺激作用，对其感官功能的保存起到正性作用。

对AD的治疗与护理是长期的过程，本研究将长期小组式园艺疗法应用于轻度AD患者，可延缓其认知衰退，对利于维持自理能力和生活质量有显著的效果。