上海某社区老年骨质疏松高危人群预防骨折的干预研究

201499上海市奉贤区金汇镇齐贤社区卫生服务中心

骨质疏松症(OP)是以骨量低下及骨微细结构破坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的代谢性疾病。骨质疏松症对人类健康的威胁主要是骨折。骨折不仅可以导致残疾发生率升高，还会引起高危人群的死亡率升高，在一定程度上影响人们的生活质量和经济水平，而骨折的发生在老年人群中尤为明显。跌倒是骨质疏松症患者骨折最主要的危险因素[1]。为进一步探索适合社区改善骨质疏松引起的骨折的预防策略，在骨质疏松性骨折发生前期就进行适当的干预，尽可能地降低骨折的发生率，提高人们生存质量、减轻社会及家庭负担。

资料与方法

选取辖区内约5 000名＞60岁的老年人100例，对其进行免费体检，采用骨质疏松自我筛查工具(OSTA)辅助筛查[2]。世界卫生组织(WHO)骨折危险性测评系统、超声骨密度仪进行综合评价筛选出骨质疏松症高危人群。OP诊断标准：T-score≤-2.5骨质疏松，T-score＜-1骨量减少，T-score≥-1骨量正常。选取骨密度T-score＜-1的老年人。

分组和干预方法：对于符合条件者随机抽取100例，结合受试者意愿，随机分为对照组(健康教育)、传统组(太极拳结合膳食指导)、综合组(太极拳结合膳食指导及药物)、药物组(药物)，共4组。试验进行干预时间6个月，在干预前3个月每2周电话随访1次，之后每1个月随访1次，共随访1年。运动：通过专业教练的指导，统一进行二十四式太极拳培训，运动时间为每周一至每周六早晨，时间45～60 min/次，以不出现疲劳为宜。膳食指导：通过仔细询问受试者，结合他们的膳食结构而对其膳食结构进行适当的调整，如摄入足够的豆制品、奶制品、虾皮、深色蔬菜、海鲜等食品。药物：给予口服钙尔奇D3片600 mg，1次/d。

评价指标：①跌倒发生率：4组受试者在1年内主动自行记录跌倒发生情况，在随访期间询问受试者跌倒发生情况，记录数据，以便比较各组研究对象1年内发生跌倒的例数；②随访期间各组新发骨折情况：对受试者为期1年的随访期间，询问4组受试者骨折发生情况，并记录数据，以便比较随访期间各组新发骨折情况。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。计量资料以(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 各组干预期间骨折的新发生率的比较[n(%)]

结 果

各组随访期间骨折的新发情况：4组随访期间骨折新发生，传统组3例(12%)，综合组1例(4%)，药物组2例(8%)，对照组4例(16%)，经过χ2检验，对照组和其他干预组之前在骨折新发方面差异无统计学意义(P＞0.05)，其他干预组之间差异也无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

各组干预期间跌倒次数的情况：4组受试者在为期1年的随访期间主动记录的跌倒发生的显示，对照组发生跌倒13例(52%)，传统组发生跌倒4例(16%)，药物组发生跌倒5例(20%)，综合组发生跌倒5例(20%)，见表2。

对照组受试者随访期间跌倒发生明显高于传统组，两组之间差异有统计学意义(P=0.007)，见表3。

对照组受试者随访期间跌倒发生明显高于综合组，两组之间差异有统计学意义(P=0.018)。

对照组受试者随访期间跌倒发生明显高于药物组，两组之间差异有统计学意义(P=0.018)。但是在随访期间传统组、综合组、药物组这3组受试者之间的跌倒率发生差异无统计学意义。

讨 论

骨质疏松症在全世界范围内发病率已经跃居常见病的第7位，严重危害人类的健康[3]。其主要是一种随着年龄增加而发病率随之增加的代谢性骨病，目前我国＞60岁的人口＞2.1亿，是世界上老年人口绝对数最大的国家。随着人口老龄化的日益加重，骨质疏松症已经成为我国面临的重要公共健康问题[4]。骨质疏松症最严重的后果是骨折，由此带给患者长期卧床、继发感染、住院费用的增加，甚至导致残疾等严重危害，引起骨折患者生存质量下降和增加其经济负担，但是骨质疏松症是可以防治的疾病，具有重要的经济效益和社会效应。降低骨质疏松症引起的骨折需要从病因出发，也就是需要从防治骨质疏松症开始，而疾病的一级预防和二级预防重点在社区。

表2 干预期间各组跌倒发生率[n(%)]

表3 干预期间对照组与传统组跌倒发生率的比较结果

骨质疏松症分为原发性和继发性两大类，以原发性骨质疏松症最为常见。目前对其的常见治疗方式有药物和非药物治疗，其中非药物治疗主要见于运动和饮食干预，药物治疗主要是钙剂和促进钙吸收等药物。本研究表明，在随访期间骨折的新发生率，对于4组不同的干预方式，在随访期间对照组发生新发骨折数较其他3组多，但之间差异无统计学意义。考虑到骨折发生与交通事故等不可预估的意外因素有关。本研究仅随访1年且干预仅6个月，随访时间和干预时间较短，但是若是经过长时间的随访和干预，得到的结果可能会有所不同。适量的补充钙剂对于骨质疏松症的防治具有重要的意义，充足的摄入有助于获得理想的骨峰值、减缓骨质的流失及维持骨的健康[5，6]。太极拳属于有氧运动，比较适合老年人的运动。据姚鑫等研究者发现给予连续6个月的太极拳运动干预不仅改善被干预者的平衡功能力[7]，而且显著增加了被干预者的右脚跟骨骨强度和骨密度指数T值。据相关研究合理的膳食可有效改善老年骨质疏松症患者营养的状态，增加骨密度，提高患者的生活质量[8]。

本研究发现，在随访1年的调查研究中发现，对照组受试者随访期间跌打发生情况明显高于传统组、综合组、药物组，差异有统计学意义，但是在随访期间传统组、综合组、药物组这3组受试者之间的跌倒发生差异无统计学意义。在我国老年人的跌倒行为是造成老年人意外死亡原因中最大的一个诱因之一，并且随着年龄的增长，由跌倒所造成的死亡率也随之大大增加[9，10]。因此减少老年人的跌倒行为十分有必要。骨质疏松症患者容易发生跌倒行为，由于骨密度的降低，一方面常伴有骨痛症状，影响日常活动；另一方面，骨质疏松症患者下肢本体感觉较差[11]。适当的钙剂补充可改善骨质疏松症的骨密度，改善骨痛情况，在一定程度下可以减少跌倒行为的发生。有研究发现进行太极拳运动可以提高关节的稳定性及身体协调性，增加老年人的平衡能力，可有益于预防老年人跌倒。通过力量和平衡能力的训练，可以增加肌肉的强度，从而提高受试者的协调和平衡能力，达到有效降低跌倒发生的风险[12]。老年人应该结合自身情况，适当的加强体育锻炼及活动，保持骨关节的灵活性，防治骨质疏松，而运动前做准备活动是防止运动跌倒的重要保护性因素[13，14]。

综上所述，对社区骨质疏松症高危老年人群进行膳食指导、太极拳锻炼及药物治疗能够降低跌倒行为的发生率，这是非常有意义的。膳食指导、太极拳锻炼成本少，不良反应少，对于活动正常的高危居民可以在合理膳食及药物治疗基础上进行太极拳指导锻炼，对于活动不便的高危居民可主要以药物干预和膳食指导为主。考虑到本研究局限于一家社区医院，样本量较少，需要今后进一步大样本、多中心研究，为社区骨质疏松症的防治提供更好的策略。