电针颈夹脊穴联合颈痛方治疗风寒湿型神经根型颈椎病

李黎　吕洁　熊继柏　常小荣　蒋学余

【摘 要】目的：观察电针颈夹脊穴联合颈痛方治疗风寒湿型CSR的疗效。方法：治疗组用电针颈夹脊穴联合颈痛方，对照组用电针颈夹脊穴，比较试验前后两组的VAS评分、颈椎病症状量表评分，进行疗效评定。结果：总有效率：治疗组97.05%>对照组70.59%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：电针颈夹脊穴联合颈痛方治疗风寒湿型CSR的疗效优于针刺颈夹脊穴。

【关键词】电针；颈夹脊穴；颈痛方；神经根型颈椎病

【中图分类号】R246.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-01

神经根型颈椎病（CSR）是颈椎病的一个亚型，在各型中发病率最高，约占60%-70%。CSR早期可出现颈部疼痛和颈部发僵，而后期可出现典型的根性症状：上肢放射痛、麻木，[1-2]。根据CSR的临床特征及发病机理，本团队选择了电针颈夹脊穴联合颈痛方治疗风寒湿型CSR进行研究，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2017年12月在岳阳市中医医院针灸二科住院部符合纳入标准的受试对象68名，分层随机分为治疗组、对照组。两组患者的基本资料比较如下。

1.2 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准.颈椎病》[3]和《中药新药临床研究指导原则.颈椎病》[4]中CSR的诊断标准执行。症状： 颈肩痛、发僵，受压神经根的分布区域放射痛、麻木。体征：颈椎活动不利或受限，椎间孔挤压试验和（或）臂丛神经牵拉试验阳性。影像学检查： X 光线提示颈椎生理曲线变直，甚至反攻，椎体骨质增生、椎体滑脱、椎间隙变窄或椎间孔变小等；CT提示颈椎间盘向后突出压迫相应神经根等；MR提示椎体边缘可见骨赘影，椎间盘突出，相应硬膜囊、神经根受压。影像学检查结果支持临床症状与体征。

1.3 中医辨证分型 参照《中医病证诊断疗效标准.颈椎病》中医症候分类之风寒湿型。

1.4 纳入标准

（1）符合CSR诊断标准及中医风寒湿型诊断标准；（2）年龄20-70岁；（3）近2月未施行其他治疗；（4）具有良好的依从性，能顺利配合完成研究；（5）签署知情同意书。

1.5 排除标准

（1）年龄：<20或>70；（2）非CSR所致的上肢疼痛，如：肩周炎、胸出口综合症、癌症等；（3）合并糖尿病、严重心脏病、骨结核等疾病；（4）妊娠期及哺乳期妇女；（5）近期1月接受过针刺治疗；（6）不能耐受针刺治疗；（7）不能顺利完成研究，无法判断疗效。

2 治疗方法

2.1 对照组

电针颈夹脊穴组：①取穴：以病变节段的颈夹脊穴[5]为主穴，配穴取双侧外关、双侧风池；②操作：俯卧位，常规消毒，颈夹脊穴采用0.30x50mm的毫针直刺0.5-0.8寸，采用平补平泻手法，使针感向肩背、上肢传导；余穴常规针刺。诸穴针刺得气后接通G6805-2电针仪，以疏密波刺激30分钟。1次/天，间歇1天/周，15天/疗程。

2.2 治疗组

电针颈夹脊穴联合颈痛方：电针方法同对照组。颈痛方：①处方：黄芪30g，海风藤15g，全蝎胶囊1.0g（分两次中药送服），鸡血藤20g，蜈蚣胶囊1.0g（分两次中药送服），葛根20g，羌活15g，地龙15g，片姜黄15g，威灵仙15g，川芎10g，炙甘草6g，防风10g。煎服方法：日一剂，水煎服，分两次温服，连续服用，15天一个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 VAS评分方法 VAS评分方法常采用一种特制的VAS卡，卡上有游标，卡片前面无刻度，卡片后面带有表示疼痛程度的刻度（0-10），0代表无疼痛，10代表最剧烈的疼痛。测量时患者面对卡片前面，将游标滑至最能体现疼痛程度的位置，测量者观察卡片后面，读出刻度并记录。

3.1.2 颈椎病症状评分量表 颈椎病症状评分量表源用田中靖久[6]，共20分，从颈椎病的主要症状（共9分）、工作及生活能力（共3分）、手的功能（0、-1、-2分）、体征（共8分）四个方面进行评分，评分与病情严重程度程反比。

3.2 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则.颈椎病》[4]的疗效判定标准。临床痊愈：症状全部消失、体征积分减少≥95%；显效：症状基本消失、体征积分减少≥70%，<95%；有效：症状改善，体征积分减少≥30%，<70%；无效：症状无明显缓解、体征积分减少<30%。（注：采用尼莫地平法计算方式。）

3.3 不良反应 观察本研究过程中，两组有无不良反应。

3.4 统计方法 采用SPSS 23.0进行数据统计分析。

3.5 结果

3.5.1 VAS评分 两组治疗1个疗程后VAS分值均低于治疗前（P<0.05），且治疗组VAS分值低于对照组（P<0.05）；治疗组VAS评分的改善率明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。表示两组患者经治疗后疼痛症状均有所缓解，且治疗组较对照组缓解明显。

3.5.2 田中靖久颈椎病症状评分量表评分

治疗1个疗程后两组颈椎病症状评分量表评分比较，治疗组高于对照组（ P<0.05） ；颈椎病症状评分改善率，治疗组优于对照组（P<0.05）。表示治疗组疼痛、麻木、日常工作、手的功能等方面，治療组的改善情况优于对照组。

3.5.3 疗效评定 两组数据经统计学分析（P<0.05），差异具有统计学意义，表示治疗组的临床疗效优于对照组。

3.5.4 不良反应 本研究过程中，两组患者未发生不良反应。

4 讨论

根性疼痛是CSR的主要症状，其病理基础主要是以颈椎间盘的退行性改变为前提，诱发钩椎关节、关节突关节及韧带等组织的退变，使神经根受到压迫和刺激[7]。导致椎间盘退变的因素有很多，如纤维化破裂、炎性递质、缺乏营养等，其中营养缺乏是重要的因素之一。椎间盘是人体最大的无血管组织，其营养供给包括软骨终板和纤维环两条通路，软骨终板是椎间盘主要的营养供应平台，如果软骨终板的营养通路受阻，椎间盘的生物化学成分就会发生改变，椎间盘生物功能的发挥受到影响，进而会产生代谢物的聚集，随之出现椎间盘的退变。软骨终板的退变是椎间盘退变的开始，而椎间盘的退变是脊椎其他结构变性的先导[8-9]。

CSR是西医病名，于传统医学属“痹症”范畴，主要致病因素有感受外邪、跌仆损伤、慢性劳损及年老体虚、肝肾亏虚等。久居阴冷潮湿之地、夜寐露肩或夏季空调使用不当，风寒湿邪易侵犯机体，阻碍气血运行，气机瘀滞，筋脉不得濡养；长期低头伏案工作可致颈部经脉受损，致颈部气血不荣；跌仆损伤易致局部气滞血瘀，不通则痛；正气不足、肝肾亏虚常为CSR发病的内因。综上所述，本病的基本病机是本虚标实，其中本虚即气血亏虚、肝肾不足；标实即风、寒、湿、痰、血瘀等，本病以标实为主[10]。

大量文献研究表明针刺治疗CSR的疗效确切，颈夹脊穴是临床治疗CSR最常使用的穴位之一。颈夹脊穴是在临床实践中，经后世医家对夹脊穴不断扩充得来，对其穴位数、定位的认识各不相同，程霞等认为夹脊穴的定位应在各椎棘突下旁开0.3-1.0寸，大部分学者认为颈夹脊穴的定位应在各棘突下旁开0.5寸[5]，本文的颈夹脊穴是取各棘突下旁开0.5寸。针刺颈夹脊穴可以缓解局部肌群的痉挛，改善椎动脉的血液循环，改善脊神经的应激能力，调整人体的功能[11]。

颈痛方是以国医大师熊继柏的经验处方黄芪虫藤饮[12]、葛根姜黄散及经典名方羌活胜湿汤为基础方进行的加减。《内经》曰“正气存内邪不可干”，黄芪功专补气，气足则无不仁不用，且邪气不易侵犯机体。《本草汇言》曰“藤蔓之属，皆可通经入络”，藤类药物善于走经窜络，解筋挛，祛风湿。鸡血藤补血活血行血，海风藤祛风通络，二者合用通络活血之功显著，经络通畅则疼痛止。久病入络，顽痹寒湿常用燥湿、利湿、渗湿、祛风、散寒等药物难以达到疗效，虫类药具有钻剔透邪通络的作用，药力峻猛，方中用全蝎、蜈蚣、地龙加强搜风通络止痛的功效。葛根具有清热生津、解肌退热的作用，是治疗项背强痛的良药；姜黄有活血通经，行气止痛、温经驱寒的作用，威灵仙具有祛风通络除湿，三药合用构成葛根姜黄散的主药。方中羌活祛风胜湿，善于治疗上肢肩臂的风寒湿痹证；防风是解表类药物，祛风除湿效果强；川芎为血中气药，行血通络较强；炙甘草调和诸药。

本研究通过观察VAS评分、田中靖久颈椎病症状评分量表评分，进行疗效评定，发现电针颈夹脊穴结合颈痛方治疗CSR的临床疗效明显优于针刺颈夹脊穴，在临床适宜推广。

参考文献

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