磁共振弥散加权成像和灌注成像界定急性脑梗死缺血半暗带

李亮杰　刘志飞　贾啟龙　程艳玲

【摘 要】目的：观察磁共振DWI和PWI界定急性脑梗死IP的效果。方法：根据栓塞时间的不同，分为3组，采用DWI和PWI界定急性脑梗死IP。结果：A组DWI（30.52±1.50）mm3，与B组及C组相比，差异有统计学意义（p<0.05），三组CBV及CI指标对比，无显著差异（p>0.05）。缺血半暗区CBV（0.69±0.58），与核心梗死灶相比差异显著（p<0.05）。结论：将DWI和PWI应用到急性脑梗死IP的界定过程中，能够有效明确IP的存在，为治疗提高依据。

【关键词】磁共振弥散加权成像；灌注成像；急性脑梗死；缺血半暗带

【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23-00-01

前言：脑梗死为临床常见的脑血管疾病，起病急、死亡率及致残率高。临床研究发现，缺血半暗带（Ischemic penumbra，IP）的存在情况及范围，是影响治疗及预后的关键因素。为提高治疗有效率，及时明确IP是关键。本文收集我院2016年11月～2018年8月的急性脑梗死患者96例，来阐述磁共振弥散加权成像（DWI）和灌注成像（PWI）界定急性脑梗死IP的方法，并观察了界定效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料 依栓塞时间不同，分为3组，A组（栓塞时间30min）性别：男/女=20/12，年龄（69.96±12.33）岁。B组（栓塞时间1h）性别：男/女=19/13，年龄（69.83±12.40）岁。C组（栓塞时间2h）性别：男/女=20/12，年龄（69.80±12.59）岁。三组患者具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法 所有患者采用Area1.5TMR机器行DWI和PWI界定IP：（1）行轴位T1WI、T2WI检查。（2）DWI参数：扩散系数为b=1000，TR=3100ms，TE=78ms，矩阵：128×128，层厚为6mm。（3）DTI参数：SE-EPI序列：TR=5000ms，TE=97ms，矩阵：128×128，层厚为2.0mm。（4）PWI参数：SE-EPI序列：TR=1400ms，TE=32ms，矩阵：128×128，层厚为5.0mm，间隔1.5mm。（5）对比剂：肘静脉高压注射对比剂GD-DTPA，速度2.5ml/s，剂量0.2mmol/kg。

1.3 观察指标 （1）观察三组患CBV（异常高信号灶）指标、DWI（最初梗死灶体积）、CI（治疗后复查时梗死灶体积）指标。（2）观察IP与核心梗死灶的CBV指标对比情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 指标对比 A组DWI（30.52±1.50）mm3，与B组及C组相比，差异有统计学意义（p<0.05），三组CBV及CI指标对比，无显著差异（p>0.05），详见表1：

2.2 IP与核心梗死灶的CBV指标对比情况

缺血半暗区CBV（0.69±0.58），与核心梗死灶相比差异显著（p<0.05）：

3 讨论

急性脑梗死起病急，及时确诊并治疗，是挽救患者生命的关键。临床工作中，IP指存在于不可逆性梗死边缘的可逆轉也可进展的缺血组织[1]。研究发现，IP与核心梗死灶可短暂维持平衡。当IP血流量为10ml·100g-1·min-1时，脑细胞随之死亡[2]。血供改善时，功能方可恢复[3]。DWI、CBV及CI指标，是界定急性脑梗死IP的三项主要指标[4]。本研究发现，采用DWI和PWI界定后，栓塞时间为30min的患者，DWI（30.52±1.50）mm3，与栓塞时间为60min以及2h者相比，差异有统计学意义（p<0.05），三组CBV及CI指标对比，无显著差异（p>0.05）。结果表明，随着栓塞时间的延长，最初梗死灶体积显著增加。通过对IP与核心梗死灶CBV指标的观察发现，缺血半暗区CBV（0.69±0.58），与核心梗死灶相比差异显著（p<0.05）。有学者在研究中指出，DWI所显示的异常信号，能够反映核心梗死区。针对DWI超过10%者，随着病程的延长，最终梗死灶体积将接近于异常信号区体积[5]。可见，两者不重叠的区域，属于动态变化的区域，而该区域则为IP。

综上所述，将磁共振DWI和PWI应用到急性脑梗死IP的界定过程中，能够有效明确IP的存在，为治疗提高依据。

参考文献

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