探究腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合临床疗效对比

唐郁

【摘 要】目的：对比分析腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合临床效果。方法：以我院2013年3月～2016年5月期间收治的150例胃穿孔患者为研究对象，将其根据治疗方式不同分为2组，每组75例。A组患者给予腹腔镜下胃穿孔修补术治疗，B组患者给予开腹手术下胃穿孔修补术治疗，对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症发生情况等。结果：A组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛分级、住院时间均优于B组，差异显著（p<0.05）；A组患者术后并发症发生率为4.0%明显低于B组患者的17.3% ，差异显著（p<0.05）。结论：与开腹手术相比，腹腔镜下胃穿孔修补术疗效显著，其创伤小、出血量少，可有效减少术后并发症的发生，缩短住院时间，促进患者尽快恢复健康，具有较高应用价值。

【关键词】胃穿孔；腹腔镜；开腹手术；胃穿孔修补术；临床疗效

【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--02

胃穿孔是消化系统常见疾病，为临床常见急腹症之一。近年来由于人们饮食结构和生活节奏的变化，其发生率呈明显上升趋势。引起胃穿孔的原因较多且复杂，临床常见引起胃穿孔的原因包括外伤所致穿孔、消化道溃疡引起的穿孔，癌症诱发所致穿孔，其中以消化道溃疡引起的穿孔占胃穿孔比例最高[1]。该病具有起病急、病情发展迅速且严重的特点，若不及时治疗将对患者身心健康构成严重威胁[2]。过去临床主要采用开腹手术治疗，不仅创伤大而且术后并发症多，不利于患者尽快康复。近年来由于腹腔镜技术的不断完善，其在治疗胃穿孔方面也显现出独特的优势[3]。鉴于此，本次研究以150例胃穿孔患者作为研究对象，分别采用腹腔镜与开腹手术治疗，获得满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取我院2013年3月～2016年5月期间收治的胃穿孔患者120例作为研究对象，将其根据治疗方式不同分为2组，每组75例。A组男性45例，女性30例，年龄28～55岁，平均（42.32±4.36）岁；病程介于3～28h，平均病程（15.36±5.24）h；穿孔部位包括：20例为胃窦部前壁，18例为胃窦部后壁、22例为胃幽门管部，15例为胃体小弯部；穿孔直径为5～23mm，平均（14.25±2.45）mm；B组男性40例，女性35例，年龄27～56岁，平均（43.25±3.36）岁；病程介于2～27h，平均病程（14.58±6.17）h；穿孔部位包括：27例为胃窦部前壁，20例为胃窦部后壁、15例为胃幽门管部，13例为胃体小弯部；穿孔直径为6～24mm，平均（15.15±2.55）mm。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 纳入标准 入选患者均符合胃穿孔的相关诊断标准，均有胃溃疡史，并经胃镜、X线明确诊断为胃穿孔。排除出血严重者、既往梗阻发生者、精神疾病者、无法配合研究者。入选患者均签署知情同意书，自愿参与研究。

1.2 治疗方法 患者给予腹腔镜下胃穿孔修补术治疗术前嘱咐患者相关注意事项，并做好手术准备。麻醉方式为持续硬膜外麻醉，术时患者为仰卧位，并将其右侧垫高，帮助患者适当调整以保持头高较低。手术选择在其脐下缘行一长度为1cm的切口，将其作为观察孔。然后将二氧化碳注入，以建立人工气腹，压力保持在15mmHg以下。第二个切口在其左侧锁骨中线往下5cm处，将其作为主操作孔；第三个切口为右侧锁骨中线靠肋缘下2cm处，将其作为辅操作孔。对腹腔中的内容进行冲洗，将积液和残渣彻底清除后对穿孔部位进行探查，并对穿孔部位组织进行活检，以排除胃癌的可能。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛分级、住院时间等，并观察两组患者术后并发症的发生情况，将其详细记录。

1.4 统计学处理 使用SPSS17.0软件进行统计学分析（计量时以“”形式将数据录入，计数则用“%”形式录入）。结果使用t/χ?检验，当P

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛分级、住院时间比较，A组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛分级、住院时间均优于B组，差异显著（p<0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 A组患者术后并发症发生率为4.0%，B组患者术后并发症发生率为17.3%，A组并发症发生率明显低于B组，差异显著（p<0.05）。

3 讨论

胃穿孔为消化性溃疡严重并发症之一，根据有关资料显示，胃穿孔患者中有66%以上的患者既往有溃疡病史。该病起病急，病情发展迅猛，患者往往具有突发性且持续性的腹部剧烈疼痛，胃肠内容物可随穿孔向外流出，对腹膜造成不良刺激，从而使疼痛遍布患者整个腹部；而患者可表现为恶心、呕吐、血压降低、心跳加快等，病情严重者甚至发生中毒性肠麻痹、败血症等，最终导致中毒性休克，从而对患者生命安全构成严重威胁。

胃穿孔多采用手术治疗，目前较为常用的手术方式包括传统开腹手术和腹腔镜下修补术，两种治疗方式各有千秋。为此，本次研究以150例胃穿孔患者作为研究对象，分别采用传统开腹手术和腹腔镜下修补术治疗，结果发现：A组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛分级、住院时间均优于B组，差异显著（p<0.05）；说明与开腹手术相比，腹腔镜下修补术能缩短手术时间、减少术中出血量、降低疼痛程度、缩短住院時间，促进患者尽快恢复健康。此外本组研究还发现A组患者术后并发症发生率为4.0%，明显低于B组患者的17.3% ，差异显著（p<0.05）。说明腹腔镜下修补术能有效降低术后并发症的发生率，利于患者术后康复。这传统开腹手术创伤较大，对腹腔的冲洗比较也较大，因此术后更易发生感染、肠梗阻、肠粘连等并发症的发生。

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜下胃穿孔修补术疗效显著，其创伤小、出血量少，可有效减少术后并发症的发生，缩短住院时间，促进患者尽快恢复健康，具有较高应用价值。

参考文献

陈文，吴雄辉，黄锦远等.腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的综合疗效对比分析[J].中国医药科学，2015，（16）：119-121.

Víctor Cabo Rodríguez，Ruperto Llanes Céspedes，Luis Alexis Graverán Sánchez等.Perforación gástrica neonatal Neonatal gastric perforation[J].Revista Cubana de Pediatría，2013，83（3）.

陈志兴，卢增红，何晓等.腹腔镜与开腹手术行胃穿孔修补术的临床疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2014，（5）：1105-1106.