圆利针速刺肩井穴结合牵引疗法治疗神经根型颈椎病临床观察

刘春涛 崔鑫瑞

【摘 要】目的：观察圆利针速刺肩井穴结合牵引疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：选取2017年6月至2018年6月大庆市中医医院治未病中心就诊患者中符合入选标准60例，随机分为治疗组和对照组各30例患者，治疗组采用圆利针速刺肩井穴结合牵引疗法，对照组采用常规牵引治疗，观察20天，疗程结束后，观察患者治疗前后中医症候疗效及VAS积分。结果：疗程结束后，治疗组有效率为90%，对照组为70%，两组比较p﹤0.05差异具有统计学意义；两组患者治疗后VAS积分较治疗前均有下降，但治疗后两组VAS积分比较，治疗组优于对照组。

【关键词】圆利针速刺疗法；肩井穴；牵引；神经根型颈椎病

【中图分类号】R719.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22-0-02

神经根型颈椎病是因髓核突出或相邻的椎体间关节、钩椎关节及后方小关节松动、移位等造成脊神经根所支配的相关区域出现疼痛麻木或感觉缺失和反射改变为主要症状的一种常见病多发病[1]。由于现代生活电子智能设备普及，伏案工作频率的增加，现阶段我国颈椎病发病率约为3.8%～17.6%，神经根型颈椎病占颈椎病的60%～70%，且发病有年轻化趋势[2]。临床中对于神经根型颈椎病的治疗包括推拿、牵引、针刺、小针刀等，笔者通过多年临床工作总结发现，运用圆利针针刺治疗，具有疼痛程度低，操作时间短，患者经济压力小，易于接受等优点，且临床疗效颇佳，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年6月至2018年6月大庆市中医医院治未病中心就诊患者中符合入选标准60例。

1.2 诊断标准及纳入标准 患者均符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中关于神经根型颈椎病的诊断标准[3]；压顶试验阳性、椎间孔挤压试验阳性、臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本吻合； 排除颈椎外病变所致的疼痛，并排除合并有心、肝、肾、造血等严重原发性疾病者及其他禁忌症者。

2 治疗方法

治疗组采用圆利针速刺肩井穴结合牵引疗法，对照组采用常规牵引治疗。

2.1 圆利针速刺疗法

患者正坐，充分暴露颈肩部，于第七颈椎棘突下与与肩峰最外侧端连线中点取肩井穴。触诊时可明显感觉到患处紧张度增高，皮肤常规消毒，选用华佗牌一次性无菌圆利针，规格0.6mm×125mm。医者单手快速进针。得气时患者可有明显酸胀感觉，医者行速刺针法，快速提插捻转，提插为0.3～0.5寸左右，捻转角度为0～270°之间，以患者酸麻感覺向手端及胸腔放射为最佳。操作时注意询问患者感受，如出现突然疼痛和麻木加重等症状立即停止操作，将针退出至皮下休息1～2分钟换角度后刺入重复操作。连续行针1分钟左右。每隔1d治疗1次，10次为1个疗程。

2.2 常规牵引治疗

选用座位牵引架，患者端坐于牵引架上，全身放松，戴上颈牵引托行颈部牵引，头部略前倾 15°～25°，并前后左右调整牵引角度，以患者头颈部感觉舒适且手臂麻木减轻角度姿势为佳。首次牵引重量3～5kg为宜，牵引量随治疗次数逐步增加，最多不超过10kg，首次牵引时间10分钟左右为宜，牵引时间随治疗次数增加而延长，最长不超过20min。1次 /d，10次为1疗程，1疗程结束后休息1d，共2个疗程。

2.3 观察指标

观察治疗前后中医症候疗效及VAS积分情况。

3 疗效评定标准

评定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。（1）治愈：症状及阳性体征消失，肌力正常，X线显示正常或趋于正常。（2）显效：症状及阳性体征基本消失，颈曲改善。（3）好转：症状、体征有较大减轻，颈椎及肢体功能大有改善，颈椎生理曲度有所改善，基本能坚持日常工作和生活劳动。（4）无效：症状，体征无改善，X线检查无变化。对比观察治疗前后VAS积分情况。

4 结果

4.1 中医症候疗效

4.2 VAS积分

5 讨论

本病属于中医学骨痹、“项强”等范畴，主要因劳损亏虚、经络淤阻、气血不通、筋脉失养等发病。《素问·逆调论》曰：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫偶虚则不仁且不用，肉如故也”，这些致病因素均可导致经脉瘀阻，不通则痛，血不荣则麻木，而出现颈部、手臂、肩部麻木、疼痛。治疗过程中讲求止痛通痹、活血行气。《针灸甲乙经》记载，肩井为“手（足）少阳、阳维之会”，通过针刺肩井穴可以通畅手、足少阳经气血，清利头目，通调全身气机，上肢症状可以缓解，消失。肩井穴下方为斜方肌、肩胛提肌、上后锯肌，布有锁骨上神经后支，副神经，深层布有肩胛背神经分支。通过针刺肩井可以刺激斜方肌，肩胛提肌等组织，起到缓解痉挛，放松肌肉及周围血管的作用，从而减轻对锁骨上神经后支，副神经以及肩胛背神经的压迫缓解疼痛症状。

牵引治疗能够增大椎间孔和椎间隙，减轻对钩突关节对臂丛神经的压迫，改善患者局部临床症状。恢复患者脊柱平衡状态加强颈部血液循环，从而减轻对神经根的压迫，改善患者疼痛状况。

二者连用能迅速改善患者神经根受挤压症状，且操作时间短，取穴少而精，操作简单且花费较少。患者易于接受，符合中医简便效廉的特色，综上所述，此疗法治疗神经根型颈椎病疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

王占勇，张军，杨硕.针刺通臂穴为主治疗20例神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2015，37（02）：34-35+55.

魏戌，高云，张兴平，谢琪，张润顺，赵勇，李金学，高景华，张世民，张振宇，虹娜，贾鹰珏，宋观礼，王浩，周红艳，许根荣.基于临床科研信息共享系统的神经根型颈椎病发病特征分析[J].中医杂志，2015，56（19）：1663-1666.

国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京： 南京大学出版社，1994： 186.