老年患者血培养阳性分离肠杆菌科菌的耐药性分析

孙毅麟

血流感染[1]是一种临床常见的高死亡率的严重感染性疾病，常发病于患有基础疾病的老年患者，大部分由于机体屏障的完整性受到破坏，长期的基础疾病等因素所致。老年患者血流感染的发生率逐年上升[2]。抗生素的滥用造成了耐药菌的产生和传播。本研究对2017年我院老年患者血培养阳性分离肠杆菌科菌的药物敏感性试验结果进行回顾性分析，为临床治疗及合理使用抗生素提供依据。

1 材料与方法

1.1 菌株的来源 2017年1～12月我院老年患者（≥60 岁）送检的血培养阳性标本分离出肠杆菌科菌共81 株，同一患者只分析第一株菌。

1.2 方法

1.2.1 仪器及培养基 血培养仪为美国BD BACTEC 9050，采用贝克曼库尔特的MicroScan Walkaway-96SI 细菌鉴定仪进行鉴定及药敏分析。结果判读按照2016年CLSI 标准，根据仪器的专家系统提示判断是否产超广谱β-内酰胺酶。分离培养基均为天津金章科技公司生产。

1.2.2 细菌的分离培养、鉴定及药敏试验 血培养阳性瓶报警后，将菌液接种血培养基、巧克力培养基、麦康凯培养基后放置35℃温箱孵育18～24h 后，挑选3 个适当大小的单菌落上机鉴定及药敏试验，以上操作严格按照《全国临床检验操作》[3]及细菌鉴定仪的要求进行。

1.2.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922 和肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.2.4 统计学方法 采用WHONET 5.6软件进行分析。

2 结果

2.1 肠杆菌科菌分离情况 血培养分离肠杆菌科菌共81 株，其中大肠埃希菌50 株，占61.7%，肺炎克雷伯菌19 株，占23.5%，见表1。

表1 血培养分离肠杆菌科菌构成比

2.2 血培养分离肠杆菌科菌的药敏结果分析 对血培养分离的肠杆菌科菌的药敏结果进行分析，碳青霉烯类、氨基糖甙类的药物耐药率较低，均小于18.0%，哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为1.2%，头孢他啶的耐药率为17.3%，见表2。

表2 血培养分离肠杆菌科菌的药敏结果（81 株）

（续表2）

2.3 产ESBLs 大肠埃希菌和非产ESBLs 大肠埃希菌的耐药率分析 产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌23 株，将其与非产ESBLs 大肠埃希菌的耐药率进行比较，见表3。

表3 产ESBLs 大肠埃希菌和非产ESBLs 大肠埃希菌的耐药率比较

3 讨论

通过对2017年我院老年患者血培养分离肠杆菌科菌的监测及药敏试验结果分析发现我院血培养分离的肠杆菌科菌株主要以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，构成比为61.7%和23.5%，与报道一致[4，5]。其他为沙门菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、变形杆菌属、摩根摩根菌，其菌株构成比均小于5.0%，产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、克氏枸橼酸杆菌、普通变形杆菌、摩根摩根菌均有固有耐药性，临床用药时要避免使用对其耐药的抗生素，如氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、一代和二代头孢菌素类等。

对肠杆菌科菌的药敏试验结果分析发现对碳青霉烯类、氨基糖甙类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶的耐药率较低，均小于18.0%，与其他报道一致[6，7]，可选用其治疗。对于血培养分离的沙门菌属，建议使用喹诺酮类抗生素或三代头孢菌素类药物治疗[8]，如环丙沙星或头孢他啶等。血培养分离的产ESBLs 大肠埃希菌为23 株，占分离大肠埃希菌的46.0%，与2011年中国CHINET 细菌耐药性监测相符[9]，检出率较高。建议使用β 内酰胺酶抑制剂合剂治疗，如哌拉西林/他唑巴坦等，与报道一致[10]。肠杆菌属、枸橼酸杆菌属等有固有耐药的细菌，要合理选择抗生素，另外要关注其是否产生AmpC 酶,如只产AmpC 酶菌株可使用头孢吡肟等四代头孢抗生素治疗，如果同时产AmpC 酶和ESBLs，则需要结合药敏试验合理用药。虽然碳青霉烯类耐药率低，但要根据患者病情合理使用。

综上所述，对于老年患者血培养阳性分离的肠杆菌科菌，可根据我院历年细菌监测的药敏试验结果优先选择耐药率低的抗生素。科学合理使用抗生素治疗可缩短等待结果时间，提高患者治愈率。三代头孢类抗生素的滥用导致耐药菌的产生，产ESBLs 大肠埃希菌检出率较高（46.0%），对于经常使用三代头孢类的危重老年患者，建议优先使用哌拉西林/他唑巴坦。对于血培养分离的耐药菌要重点关注，预防院内感染和传播。及时准确的血培养药敏试验检测及细菌耐药监测数据分析，对临床合理使用抗生素来提高老年患者的治愈率具有重大意义。