舒适护理模式对肝癌介入患者临床症状和生活质量的改善研究

陈美娜 王佳子

肝癌是一类恶性程度较高的肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。大部分患者入院就诊时已属于中晚期，因此，仅靠手术切除很难达到理想效果。肝动脉化疗栓塞术（transcathether arteril chemo embolization，TACE）是肝癌中晚期非手术疗法中的首选方法，并成为二期手术前的有效措施[1]。虽然肝癌介入治疗创伤小、疗效确切，但仍然会给患者身体和心理带来沉重负担，因此介入术后的护理方案会直接影响到患者预后。舒适在概念上是指个体身心处于轻松自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁、满意的状态时的一种自我感觉。而舒适护理模式是一种整体的、使患者尽可能感觉舒适的有效护理模式[2]。我们对肝癌介入患者采用这种模式，拟最大程度减轻患者痛苦，改善生存质量。

1 材料与方法

1.1 一般资料 以2016年7月～2017年12月我院采用肝癌介入治疗的92例患者为研究对象，按照不同的术后护理方案分为两组，对照组46例，男22例，女24例，年龄29～72 岁，平均（51.1±11.2）岁；观察组46例，男20例，女26例，年龄31～71 岁，平均（50.7±10.9）岁。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属对本研究均知情，且签署知情同意书。

诊断及纳入标准[3]：①患者均符合《原发性肝癌诊断标准与分析》关于肝癌的诊断以及TACE 适应证者；②术后1 个月癌细胞未发生全身转移者；③术后预计生存期＞3 个月者。排除标准：①大量腹水或重度肝硬化，肝功能属Child C 级者；②术后并发症严重危及生命者；③TACE 治疗＜2 次及（或）服药疗程＜3 个月者。

1.2 方法 两组患者均行TACE 治疗。对照组术后严密观察生命体征。进行循环功能检测。穿刺点压迫20min 后可加压包扎，12h 内密切观察穿刺点有无血肿、渗血、渗液等。患者回病房后，鼓励其进食清淡、高热量、高纤维的食物，密切观察呼吸状况，避免呛咳和窒息，如有呕吐且严重者，给予禁食并补液。

观察组在对照组正常护理的基础上采取舒适护理模式：①术后疼痛的舒适护理干预：疼痛是患者不舒服时最常见、最严重的表现，我们通过对患者术后状态的观察，对疼痛者进行干预，如发现患者有痛楚或者明确告知疼痛，分散患者注意力，调整患者体位或进行肢体放松，进而指导患者从心理上进行放松，并对患者疼痛程度进行评估。②心理护理：根据患者性格、职业、兴趣爱好的不同，针对性（个体化）地消除其对手术恐惧、紧张、忧虑等不良心理，积极主动对患者进行健康教育。指导患者正确认识疾病，鼓励患者乐观看待手术结果，增强对手术的信心，放松心情，减少压力，消除不舒适的情绪。③躯体不适的护理：发热是介入术后常见的并发症之一，可能与术中注入大剂量药物有关。术后密切观察患者体温，随时监测，如超过38.5℃需按照医嘱进行降温治疗，特别注意患者是否出现寒颤、感染等表现。胃肠不适也是介入术后常见的不良反应，必须格外注意术后饮食，尽量进食易消化吸收且高能量的食物。尽可能减少患者的不适。④康复指导：康复阶段帮助患者树立信心，保持愉快的心情，配合治疗，提高自身免疫力。出院时对患者进行有关休息、饮食、服药、随诊等方面的讲解。

1.3 主要观察指标 ①视觉类比评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估患者术前、术后1 个月疼痛程度：0～10 分，分数越高，疼痛程度越重[4]。②通过焦虑量表（SAS）评价焦虑情况，通过抑郁量表（SDS）评价抑郁情况：分数越高表示病情越严重。③采用世界卫生组织生存质量简明量表（WHOQOLBREF）评估患者术后的生活质量[5]：主要从躯体功能、心理功能、社会功能、症状/副作用、总分方面评估生活质量，分数越高患者状态越好。

1.4 统计学分析 以SPSS 20.0 统计软件包进行分析，计量资料用±s 表示，行t 检验；计数资料用率表示，行χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前和术后1 个月疼痛评分变化 术前两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1 个月两组患者VAS 评分均显著降低，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后SAS、SDS 评分比较 术前两组患者的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组患者的SAS、SDS 评分均较手术前降低，但观察组降低得更明显，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者术前和术后1 个月的VAS 评分比较（±s）

表1 两组患者术前和术后1 个月的VAS 评分比较（±s）

组别 n + 术前 + 术后1 个月 t P对照组 46 6.42±1.39 3.51±1.16 10.899 + ＜0.05观察组 46 6.18±1.25 2.37±1.07 15.679 + ＜0.05 t 0.870 4.893 P＞0.05 + ＜0.05

表2 两组患者手术前后SAS、SDS 评分比较（±s）

表2 两组患者手术前后SAS、SDS 评分比较（±s）

组别 n SAS 评分 SDS 评分术前 + 术后 + 术前 + 术后对照组 46 60.74±4.47 56.51±4.52 59.25±6.29 50.25±3.25观察组 46 61.01±3.53 41.84±3.21 58.83±5.65 35.63±2.14 t 0.711 6.181 0.458 9.521 P＞0.05 + ＜0.05 + ＞0.05 + ＜0.05

2.3 两组患者术前和术后1 个月的生活质量比较 两组患者术前各项功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过1 个月的护理干预后，虽然躯体功能、症状/副作用和总分比较差异无统计学意义，但各项功能均有所提高，观察组术后1 个月的心理功能和社会功能与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术前术后1 个月生活质量各项比较（分，±s）

表3 两组患者术前术后1 个月生活质量各项比较（分，±s）

组别 n + 躯体功能 + 心理功能 + 社会功能 + 症状/副作用 + 总分术前 + 术后1 个月 + 术前 + 术后1 个月 + 术前 + 术后1 个月 + 术前 + 术后1 个月 + 术前 + 术后1 个月对照组 46 22.41±3.25 23.77±4.19 21.33±7.57 24.28±6.41 23.57±6.57 25.39±5.83 14.29±6.45 15.88±7.92 112.75±27.59 119.25±28.36观察组 46 21.86±3.42 24.81±5.25 21.46±6.98 28.57±7.26 24.16±6.81 27.72±6.17 14.36±5.85 16.71±7.43 114.43±28.35 124.61±26.54 t 0.790 1.051 0.086 3.004 0.423 2.917 0.055 0.518 0.288 0.936 P＞0.05 + ＞0.05 + ＞0.05 + ＜0.05 + ＞0.05 + ＜0.05 + ＞0.05 + ＞0.05 + ＞0.05 + ＞0.05

3 讨论

肝癌患者在行TACE时，通过药物对肿瘤进行灌注，从而达到控制并破坏癌细胞的目的。TACE主要优势是创伤小、不良反应轻、可以反复多次治疗，延长中晚期肝癌患者的生存时间。主要方法是采用经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞；然而治疗带来的栓塞后综合征、化疗药物引起的毒性作用以及反复多次的治疗，给患者带来沉重的身心负担，影响患者的生活质量[6]，甚至会出现严重的排斥心理而不再继续治疗[7]。因此，有必要针对此类患者采取有效的护理措施，将患者出现的不良反应降低，同时，增加患者对后续治疗的依从性，进而提高临床疗效。

舒适护理干预是一种系统的细节化的护理模式，从多角度考虑，尽可能地使患者在心理、生理、社会等方面感到舒适，以为患者服务为中心[8]。舒适护理干预有助于增强患者的临床治疗效果，使患者早日康复，而且还能够提高患者的满意度，改善患者的生活质量。临床研究显示，舒适护理可以改善围术期肝癌患者负面情绪、缓解患者症状困扰和提升患者睡眠质量[9]。介入栓塞术后舒适护理能够明显减少肝癌患者术后包括胃肠道反应、发热、肝功能异常、穿刺部位血肿、腹痛、尿潴留等一系列并发症的发生率，起到很好的预防作用[10]。唐娟等[11]对肝癌术后患者采用舒适护理后VAS 评分、PSQI 评分、生活质量进行评估，结果显示，其可改善患者术后VAS和PSQI 各项评分，并改善睡眠质量，进而提高总体生活质量。我们的研究还从患者抑郁、焦虑两项评分进行评估，结果显示，采用舒适护理干预的患者不仅VAS 评分降低，而且SAS、SDS 评分均显著降低，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），尤其采用优质护理干预后，效果好于普通护理组的患者。通过躯体功能、心理功能、社会功能、症状/副作用四项生活质量评估，进一步验证了舒适护理干预可使患者抑郁、焦虑不良情绪得到改善，证明了其可提高TACE 患者术后生活质量及舒适度。

综上所述，针对行肝癌介入治疗的患者，给予舒适护理干预可有效降低患者疼痛程度，缓解焦虑、抑郁不良情绪，同时提高患者生活质量，值得临床推广。