基于情景式病例分析的案例教学在卫生学职业环境与健康教学中的应用*

张家祥，沈 彤，朱启星（安徽医科大学，安徽合肥230032）

【提 要】 针对非预防医学专业学生学习《卫生学》的课程特色及专业人才培养定位，作者采用情景式病例分析为导向的案例教学法开展教学，加强学生在教学中的主体地位，调动学生学习的积极性和主动性，培养学生的创造性思维能力、交流协作能力和综合分析处理问题能力，取得了良好教学效果。

《卫生学》是非预防医学专业学生的必修课程，是以预防医学理论为基础，以环境与健康为主线，阐明有益和有害环境因素对健康影响及与环境因素相关疾病发生、发展和流行的规律。《卫生学》的职业环境与健康部分主要包括职业卫生与职业医学2个部分，是预防医学的主干课程，也是非预防医学专业学生学习预防医学的重要知识点[1⁃2]。对于非预防医学专业学生，《卫生学》的学习大多是在临床基础课和专业课学习之后，由于临床医学的教学思维模式和预防医学的教学和学习思维模式均不同，临床医学主要强调个体化诊疗的学习方式，而预防医学强调群体性的学习思维。职业卫生与职业医学与临床医学的联系紧密，如职业病的诊断和治疗是临床医生日常诊疗工作的一部分，但是，职业病的诊断不仅仅是个体诊疗，还需要职业史及劳动卫生学现场调查，因此，临床医生必须具备职业现场调查相关知识和群体性思维的临床诊疗模式。但是，在平时的授课过程中发现学生的学习思维模式不同，造成学生学习的积极性不高，对《卫生学》的学习兴趣不够，不能达到预期的教学效果[3]。因此，面对严峻的职业危害形势，如何更好地预防和治疗职业病，如何培养并造就一批具有临床和预防综合知识结构的新型复合型医疗卫生的专业人才，如何激发非预防医学专业医学生学习预防医学的兴趣，提高对职业卫生与职业医学重要性和必要性的认识，已成为亟待解决的问题。本文在日常教学中采用以情景式病例分析为导向的案例教学法，取得了良好的教学效果。

1 情景式病例分析为导向的案例教学意义

案例教学法于1871年由美国哈佛大学LANGEDLL教授创立[4]，区别于传统的“灌输式”、“填鸭式”的教学方法，是一种引导式、启发式、参与式教学方式。案例教学以学生对案例的运用和讨论为特征，帮助学生掌握对实际问题进行分析和反思的方法。因职业卫生与职业医学的特殊性，在案例分析时需借助情景式职业病病例分析为导向进行教学。情景式病例分析导向的案例教学着眼于开发学生的解决和发现实际问题的能力，将学生培养成能够解决实际问题的实践工作者，而不是培养成解释问题的理论高手[5]。因此，情景式病例分析导向的案例教学是一种培养高素质、创新型和实用型人才，加强学生理论联系实际的有效教学方法之一，也是将书本理论知识转化为现实工作能力的有效途径，其既是一种教学活动，也是一种教学方法，加深学生对所学知识的理解和掌握，培养学生的创新思维、交流协作能力和综合分析处理问题的能力，充分发挥学生的潜能，进而提高教学效果。

2 情景式病例分析为导向的案例分析在教学实践中的应用

职业卫生与职业医学是一门实践性和应用性很强的学科，仅靠单纯的理论课教学无法满足实际教学工作及人才的培养，理论知识必须和复杂的生产环境及存在于环境中的有毒有害物质相结合，培养学生良好的综合分析能力及判断职业危害思维，是职业卫生与职业医学教育过程中不可或缺的部分[6]。以情景式病例分析为导向的案例分析能够给学生对于职业性危害以更形象的方式理解，从而培养其综合分析问题的能力。

根据不同的授课内容，选取真实的案例，向学生详细介绍病例内容。由学生扮演角色进行情景式案例分析，如在“生产性毒物与职业中毒”一节学习时，设置情景，进行1例正己烷中毒案例讨论[7]。情景如下：由学生甲扮演“患者”，学生乙扮演“医生”。“患者”女，19 岁，主诉：今年9月底出现四肢麻木，行走无力，上楼梯困难，辞职回老家后，发现一本《职业病防治宣传手册》，对照自己的身体状况怀疑是职业中毒；“医生”询问：“患者”参加何种工作？工龄多久？“患者”：工作时间为今年3—9月，工龄共7个月。“医生”：工作期间接触哪些毒物？“患者”：入厂后一直在包装部从事手机膜镜面清洁工作，接触石油醚溶剂。经上述问诊，“医生”进行常规检查后，结果发现“患者”尿常规、血常规、空腹血糖及其他生化检测指标未见异常，心电图正常，内科常规和神经系统常规检查均未发现异常。因而，建议进一步行神经⁃肌电图检查，发现“患者”四肢远端对称性浅感觉减退，双膝反射、跟腱反射减弱，“医生”怀疑“患者”为正己烷中毒。

情景模拟到此时，授课教师加入对学生进行提示性提问：依据职业病诊断标准，还需要哪些资料进行诊断？进而共同复习职业病特点及职业病诊断标准。

然后，授课教师给予现场调查资料：该企业主要从事手机配件生产，包装部生产工艺为工人用抹布蘸取石油醚对手机镜片进行清洁。该车间是4楼靠近角落的一个小房间。工作时门窗关闭，依靠空调进行温度调节，工人进行清洁操作时，没有佩戴活性炭防护口罩，用人单位有发放指套，但现场查看工人均未佩戴。职业卫生技术服务机构对用人单位包装部进行了空气中正己烷浓度的检测，正己烷时间浓度最高达389.5 mg∕m3，时间加权浓度达到363.4 mg∕m3，均超过国家职业卫生接触限值（PC⁃TWA 值为 100 mg∕m3）数倍。

“医生”结合职业史、临床检查结果及劳动卫生现场调查资料，参照《GBZ 84⁃2002职业性慢性正己烷中毒诊断标准》进行模拟诊断，诊断“患者”为慢性正己烷中毒。

授课班级以这种情景模拟案例分析方式分多组进行，最后由参与学生对生产环境中存在的职业卫生与安全危害因素交流自己的实际体会，并提出治疗方案及预防措施，这种方法可以充分发挥学生的主导作用，增强学生的学习能力，探究创新能力，团队协作精神和合作能力，形成正确的态度、情感和价值观。

职业场所的现场调查是职业卫生与职业医学学习和工作的重要内容之一，因此，对学生进行现场调查能力的培养至关重要，但由于资源限制，往往有很多学校或学生没有充分的资源进行职业现场学习，为此作者在教学过程中使用多媒体的方式，将常见的职业卫生现场拍摄成视频短片，进而再结合实验室模拟现场的情景教学方式进行教学活动。如在“物理因素及其危害”一节内容学习时，作者采取综合实验的方式，先给学生播放录制的噪声工作现场视频，让学生能够切实感受噪声工作现场的真实情况，再通过实验室噪声发生装置模拟噪声工作环境，进行噪声环境指标的各项测定。然后学生扮演“患者”和“医生”的角色来进行类似上述的职业卫生现场调查及肺部疾病的诊断和处理。

实践证明，以情景式病例分析为导向的案例教学是一种行之有效的教学方法，在非预防医学专业学生学习《卫生学》职业环境与健康部分教学中实施，加深学生对理论知识的理解，同时充分调动了非预防医学专业学生学习预防医学知识的积极性，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力。因此，以情景式病例分析为导向的案例教学在非预防医学学生学习《卫生学》的应用，优化了传统单一的教学形态，使教学方法多样化，有助于提高教学质量，调整传统教学方式下教师为主的教学现状，强化学生为主的探究性、互动性、演练式的教学模式，提高教学效果。