CA199水平异常增高伴铁蛋白增高胆囊结石合并胆囊炎1例报道

胡仁智，曾 莉，湛晓琴，郭广波（重庆市中医院检验科400021）

糖链抗原199（CA199）是KOPROSKI等发现的一种糖类抗原[1]，是从大肠癌组织中分离出来的一种神经节苷脂样物质，在血清中以糖蛋白形式存在，成人血清水平一般低于37 U/mL[2]。为迄今为止报道的胰腺癌灵敏度最高的标志物，是目前临床最有诊断价值也是应用最多的一种肿瘤相关抗原，大部分胰腺癌患者血清CA199水平显著升高，有研究表明，CA199诊断胰腺癌的灵敏度和特异性分别为81%、90%[3]。铁蛋白为机体内一种贮存铁的可溶性组织蛋白，健康者血清中含有少量铁蛋白，血清铁蛋白升高原因是铁蛋白来源增加或清除障碍，如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等，癌细胞合成铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高。某些良性病变也会引起不同程度CA199、铁蛋白升高，但CA199明显升高（＞1 000 U/mL）的文献报道甚少[4]。本院收治 1例CA199水平异常增高伴铁蛋白增高的胆囊结石合并胆囊炎患者，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，62岁。因间断右上腹胀痛5 d于2017年6月收入院。入院5 d前因饮食不适出现右上腹胀痛，位置固定，无放射痛，肛门排气后觉舒，无恶寒、发热、反酸、胃灼热、恶心、呕吐等，伴腹泻，大便3次/天，不成形，色黄，无黏液脓血，伴里急后重，无肛门坠胀，就诊于本院门诊，下腹CT：胆囊征象，考虑胆囊炎，肝脏内数个小圆形低密度影，考虑肝脓肿。血常规：N中性粒细胞百分比79.9%。为进一步诊治，门诊以“腹痛待查”收入院。既往史：阑尾炎切除术后20年，否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认创伤史、输血史等，预防接种史不详。否认食物、药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸频率16 次/分，血压 125/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，右上腹压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，Murphy氏征阳性，肝、肾区均无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音减弱，2次/分。舌暗红，苔黄腻，脉细滑。

2017年6月21日收住本院脾胃病科。采用西门子Centaur XP全自动化学发光免疫分析仪，试剂为配套试剂，方法为电化学发光法，具体操作按试剂说明书进行。2017年6月21日查血生化：γ-谷氨酰转肽酶64 U/L，碱性磷酸酶130 U/L，结合胆红素10.2µmol/L，总胆汁酸14µmol/L，前清蛋白57 mg/L，尿素氮 6.63 mmol/L，三酰甘油2.33 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.23 mmol/L，载脂蛋白 A 0.24 g/L，钾 3.0 mmol/L，C-反应蛋白185.1 mg/L。凝血功能：D-二聚体1.78 mg/L，活化部分凝血活酶时间51.7 s，纤维蛋白酶原51.7 s，纤维蛋白原5.45 g/L。肿瘤标志物：CA199 8 743.9 U/mL，铁蛋白1 326.7 ng/mL，降钙素原1.59 ng/mL；尿常规：红细胞 20.7个/µL，上皮细胞 5.3 个/µL，管型 0.76个/µL，管型（低倍视野）2.22/LP，小圆上皮细胞4.4个/µL，胆红素1+，红细胞0～1/HP，尿胰蛋白酶原弱阳性；术前筛查、甲状腺功能、血淀粉酶、心肌标志物、乙肝5项、抗梅毒抗体、抗丙型肝炎抗体、前列腺特异性抗原、癌胚抗原、甲胎蛋白、抗人类免疫缺陷病毒抗体、大便常规检测均未见明显异常。腹部彩色多普勒超声：（1）肝囊肿（多发性）；（2）胆囊结石，合并急性胆囊炎伴炎性物质沉积；（3）胰、脾、双肾均未见确切异常。腹部 CT：（1）胆囊及周围征象，考虑感染性病变；（2）肝脏多发囊肿。心电图：（1）窦性心律；（2）正常心电图。给予头孢他啶2 g、每8小时1次抗感染治疗。2017年 6月 23日CA199 6 292.44 U/mL，铁蛋白626.4 ng/mL，生化血清钙 1.97 mmol/L，铁 6.4 µmol/L，C-反应蛋白 112.5 mg/L。血常规（乙二胺四乙酸抗凝血）：白细胞8.22×109L-1，中性粒细胞百分比83.1%，红细胞4.1×1012L-1，血红蛋白123 g/L，血细胞比容36.8%；大便常规检查未见异常。2016年6月26日查CA199 110.95 U/mL，铁蛋白506.7 ng/mL，降钙素原0.1 mg/mL。血常规（乙二胺四乙酸抗凝血）：白细胞6.23×109L-1，中性粒细胞百分比70.4%。2017年6月28日查CA199 61.26 U/mL，铁蛋白441.9 ng/mL，C-反应蛋白 5.9 mg/L。

给予兰索拉唑抑酸护胃，先后给予头孢他啶、头孢匹胺、奥硝唑抗感染治疗。患者症状缓解，各项指标明显好转。

2 讨 论

血清肿瘤标志物测定作为辅助诊断恶性肿瘤的检验手段之一，在临床诊断中具有十分重要的价值，已越来越受到临床医生的重视。然而，肿瘤标志物并不是诊断疾病的“金标准”。虽然绝大部分恶性肿瘤患者中存在肿瘤标记物，但有时在良性肿瘤、胚胎组织，甚至正常组织中也能检测到，其诊断特异性不强[5]。

CA199是目前临床检测胰腺癌和胆总管末端肿瘤的首选标志物[6-7]，良性疾患时如胰腺炎和黄疸，CA199水平也可增高，但往往呈“一过性”的，且多低于120 KU/L，而本例胆囊结石伴胆囊炎患者，血清CA199出现罕有的升高，结合患者C-反应蛋白由入院时185.1 mg/L降至5.9 mg/L，降钙素原由1.59 mg/mL降至0.1 mg/mL等辅助检查结果，当对抗感染治疗有效时，CA199、铁蛋白迅速下降。相似的罕见病例在苏州大学附属医院也曾有过报道。

针对该类罕见病例，检验人员应在“三查三严”基础上，认真核查标本有无凝血、溶血、黄疸、脂血等异常，确保标本与患者信息一致，同时，加强与临床医生的沟通，排除患者有无服药等特殊情况引起的CA199假性增高，结合病情综合判断，在审核报告的过程中，尤其是应该对该类罕见的单纯某项肿瘤标志物升高的病例提高警惕，建议患者复查、随访，并进一步进行相关检查。