行政MDT管理模式的探索与实践

周 琼，刘小莉，程 辉，周国锋，张义丹，袁柏春

2015年5月，国务院办公厅印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。在这种形势下，大型公立医院要积极顺应医改要求，提升管理效能，寻求医院转型发展的新思路。医院行政管理是医院管理的基础，其有效实施是医院社会、经济效益实现的载体，是医院内部安全的有力保障［1］。所以医院管理整体水平的高低，在一定程度上取决于行政管理水平的高低［2］。在转型发展期，医院许多工作涉及面广，需多个职能部门联合完成。“党政领导班子联片点”活动（以下简称“联片”）作为我院的行政管理模式的新探索，在医院党委领导下，借鉴临床多学科合作模式，构建多个职能部门共同参与的“行政MDT”，部分打破职能部门间管理界限，搭建行政与临床间的便捷桥梁，为缓解群众就医难，出实招、做实事进行了一些有效的尝试和探索［3］。

1 “党政领导班子联片点”活动模式

1.1 总体要求

围绕临床，解决问题。转变作风，提升效能。

1.2 实施方法

1.2.1 组织架构。成立活动领导小组，由党委书记、院长任组长，其余院领导班子成员任副组长，负责活动组织领导工作。成立10个联片小组，每组由1位院领导、2～3位职能部门负责人（如医疗、护理、人事、科研、后勤、教学）、1～2位行政管理人员组成，与6～7个临床科室开展定点联系。领导小组下设办公室，办公室设在党委办公室（以下简称“党办”），具体负责活动的组织实施，协调推进，督导落实工作。

1.2.2 调研次数。每年联片调研定点科室2次。

1.2.3 准备资料。收集全院各科室医疗、教学、科研、人力资源、绩效等各项重要指标，由党办编制成册，下发至各联片组。

1.2.4 暗访科室。调研前，联片组对科室进行暗访，摸清管理实情。

1.2.5 调研科室。联片组在该组院领导带领下，与调研科室的核心小组成员、主要医疗、护理骨干等进行交流沟通，科室把各类急需解决的问题向联片组提出，恳请协调解决。

1.2.6 问题解决。针对科室的问题，能解决的现场解决。不能解决的，联片组向相关职能部门发放督办通知，限期督办解决。涉及多个部门的问题，联片组提交党办，由党办提交院长办公会统筹解决。在协调解决期间，联片组随时向科室反馈问题解决的进度，确保联片调研中发现的问题“件件有答复，事事有回音”。

2 “党政领导班子联片点”活动的PDCA改进

联片活动自2012年实施以来，迄今已开展了6年。第一年为试点期，第二年为深化期，第三年为完善期。管理工具的有效利用，能够帮助我们有效解决很多工作中遇到的难点问题［4］。从第四年起，随着联片活动进入常态化，秉承常思常新的工作原则，我们运用PDCA管理工具，着力优化流程，使我们的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化和科学化［5］，不断促进工作效率持续提升，从而更好地为患者提供优质服务。

2.1 计划

通过问卷调查了解临床需求和活动效果，便于更好地开展联片活动。问卷分为两类，分别是临床科室与联片组。临床方面，选取19个临床科室，发放不记名调研问卷共90份，回收有效问卷82份。98.8%认为，联片工作能为科室解决问题；86.6%认为，联片工作能为科室发展把脉；86.6%认为，通过此项活动行政职能部门工作作风有改进。与此同时，59.8%认为，对复杂性问题解决力度不够；45.1%认为，对科室持续性关注不够。联片组方面，10个联片组，发放不记名调研问卷共30份，回收有效问卷21份。问卷包含4个开放式问题，频率前3位的问题依次是：重难点问题难以解决、时间难以协调安排、各组重视程度不一。由此可见，联片活动得到临床的充分认可与肯定，但也存在一些问题和不足。

2.2 实施

根据问卷调查结果，联片活动作出相应改进。（1）增加沟通环节。在联片前充分与科室沟通，了解科室需求，在调研前增加“一对一”访谈环节。联片组与临床一线医务人员开展一对一交心谈心；（2）调整片区。实行联片责任区定期轮换制度，重新划分联片责任片区，使联片组全面了解医院临床情况，重视共性问题；（3）优化成员。联片组成员在原有基础上，不断优化，实行4+X人员配置，灵活补充小组成员。以联片超声影像科为例，联片前，联片组了解到该科在仪器购置、人力资源、门诊用房等方面存在需求，于是，提前与人事处、医学工程科、总务处等联系，并让其作为该组的X成员参与联片调研。

2.3 检查

每年2次检查联片活动实施情况及遇到的各类问题，临床科室提出的问题是否得到有效解决，或在短期内无法解决时是否及时给予答复。

2.4 调整

每次联片完后，及时进行分析及总结，并由党办采取电话回访或问卷回访的形式，向临床科室征求对联片活动的建议和意见，便于下一阶段联片活动对活动方式、参与人员、活动流程等方面给予相应调整。

3 “党政领导班子联片点”活动成效与思考

3.1 解决问题力度

2012年—2016年共收集问题2 623项（次），解决问题1 705项（次），平均解决率为65.02%。问题涵盖医疗、护理、教学、科研、人力资源、学科建设、文化建设等方面。平均解决率总体不高，是由于随着活动的逐年推进，能通过现场督办或MDT协调解决的问题大多已解决，未能解决的问题因受限于多种客观条件所致。

3.2 联片活动成效

3.2.1 助力学科发展。医院由不同的临床科室组成，科室的发展状况，直接关系到医院的发展。以我院中医科为例，联片组在调研时为其问症把脉：该科门诊，专病专家号偏少，其门诊量约60%～70%收入来自于“简易门诊”，缺乏核心竞争力；该科在治疗上未体现中医药优势；中青年专科人才不突出。为此，联片组提出三项有针对性的建议：要做“大”，突显中医药特色，善用中医诊疗；要做“强”，细分亚专科，做到专家看专病。要做“精”，创新中医治疗手段，门诊要以“质”引“量”。经过一年的调整，中医科有了较大改进：细分了四个亚专科；丰富针灸、火罐、耳穴等中西医结合治疗手段。

3.2.2 提升运行效能。我院属大型综合性医院，收治的疑难杂症患者多，三、四级手术多。调研中，较多临床科室反映缺手术间，导致手术病人平均住院日延长。经分析，医院手术间总数基本符合要求，而“首台手术时间”较晚，是导致手术室利用率不高的重要原因之一。影响“首台手术时间”因素复杂，很难确定未准时开台的责任在哪一方［6］。涉及的相关行政职能部门有医疗、护理、后勤保障等，其主管领导也各不相同。为此，第四联片组（成员由医办、护理部、党办、组织部组成）会同手术室、麻醉科负责人一起，选择某科室手术病人到达手术室时间、麻醉完成时间、医生划皮时间三个重要节点进行实地追踪调研，找出因为科室之间壁垒而导致措施或决策难以执行的原因。如在节点时间未达标者，联片组便立即会同相关职能部门或科室在现场进行沟通，找出解决问题的方法。通过一个月的实地调研、督查，该科室的“首台手术时间”已从原来的平均9：57提前至9：03，并保持相对稳定。同时，这种“首台手术时间”准点的氛围也影响了其它手术科室，带动整个手术间同期同步提升了9分钟。通过联片这种“行政MDT”模式，不但打破了行政职能部门之间的界限，而且还避免了职能部门之间的冲突，有效解决了单个职能部门无法处理的系统性问题［7］。通过瓶颈问题解决、相关流程优化以及各项举措出台，促使医院整体工作效率不断提升，2016年较2012年，门诊量、住院量、住院手术分别增长58.48%、48.55%、16.39%。

3.2.3 工作作风改进。通过开展联片，行政职能部门的工作作风从以前“等问题上门”到“找问题解决”。优化办事流程：所有办事流程进行再优化，并在周会、网上公示，方便临床一线。拓宽文化载体：通过“一对一”访谈得知，很多职工希望有不同形式的文化活动，来陶冶情操，舒缓压力。为此，工会、团委、党办等部门创新文化活动思路，开辟了“协和好声音”、“诗词美文解析”、“协和嘉年华”等特色活动，使职工在繁重工作之余，有更多的获得感、幸福感。

4 结语

“行政MDT”管理模式“党政领导班子联片点”活动已在医院运行6年，联片的功能也从最初的解决问题为主，逐步到助力学科建设，提升医院综合管理效能。如何构建联片的长效机制，使行政职能部门更好地服务于临床一线，确保临床一线更好地服务于患者，办人民满意的医院，还有待于在实践中进一步探索。

［1］张 妞，徐菊华，张 涛.浅谈医院价值观管理［J］.江苏卫生事业管理，2017，28（1）：103-105.

［2］武 平，于 勇，窦志勇.基于短板理论的医院行政管理效能建设探讨［J］.中国药物与临床，2014，14（8）：1141-1143.

［3］张 玉.践行群众路线开展特色管理［J］.党建，2014，26（7）：48-49.

［4］蒋事臻，刘兆海，钟晓妮.基于PDCA循环法的医院后勤维修管理实证研究［J］.重庆医学，2016，45（25）：3578-3580.

［5］张艳丽，王圣友，王吉善，等.PDCA应用于医院管理的价值分析［J］.中国卫生质量管理，2015，22（3）：4-5.

［6］吴英锋，仇叶龙，王 欣，等.某医院影响手术开台时间的三方原因分析［J］.中国病案，2013，14（7）：32-34.

［7］陈利坚，郭航远.医院行政多科室合作模式的探索和思考［J］.中国医院，2016，20（5）：60-61.