老年长期护理分级评估员培训的效果研究△

李春会，李惠玲，*，丁 蔚，沈 燕，眭文洁

随着我国人口老龄化的加剧，老年护理问题日益突出，老年人长期照护成为重要社会问题［1］。WHO将长期护理（Long-term Care，LTC）定义为“由非专业护理者（家人、朋友或邻居）和专业人员（医疗卫生和社会服务人员）进行的护理活动体系，以保证生活不能完全自理的人能继续得到较高的生活质量，获得最大可能的独立、自主、参与、个人满足及人格尊严”［2］。目前家庭结构趋于小型化，传统的家庭护理职能不断弱化，经济负担日益加重［3］，准确地进行老年长期护理分级评估是保障我国老年长期护理保障制度实施的基础。本研究培训采用理论与实践相结合的方式，对苏州市102名评估员报名学员开展培训，取得较好效果。

1 研究对象

对于苏州市报名参加老年长期护理分级评估员培训的学员作为培训对象。参与此次培训的共102人，其中男22人（21.6%），女80人（78.4%）；年龄22～64岁，平均年龄（34.18±11.41）岁；中专及以下19人（18.6%），大专45人（44.1%），本科37人（36.3%），硕士及以上1人（1%）；医生6人（5.9%），护士55人（53.9%），康复师2人（2%），健康管理师2人（2%），其他37人（36.3%）。

2 方法

2.1 培训内容及师资准备

2.1.1 培训目标设定。要求培训对象除掌握长期护理分级评估标准、长期护理保险制度管理办法及经办流程等理论知识外，能够基于具体案例进行实践评定，评定等级准确。

2.1.2 课程设置。（1）理论课程：主要包括长期护理保险制度介绍、长期护理分级评估标准构建及预评估报告、长期护理保险失能等级评估管理办法和经办流程、长期护理分级评估参数解读、评估伦理原则与质量控制及评估员素质要求与沟通等，共16学时；（2）现场评估真实情景教学：在苏州某养老院中进行，观察了解老年人的感知能力、认知能力和行为能力的具体表现，选取轻度失能、中度失能和重度失能的典型案例各一个进行现场评估，探讨对于在长期护理分级评估中可能会遇到的的问题，共4学时；（3）实验室模拟情景教学：带教老师根据常见疾病的临床场景编写案例，首先演示整个评估流程及沟通交流注意事项等，之后一位老师根据编写案例设计来演示被评估人员，另一位老师演示家属或者照顾者，由学员来担任评估者进行老年人失能等级评估。评估结束以后由两位带教老师与组内其他学员进行点评，并将评估过程中出现的问题进行讨论和解析，共4学时。

2.1.3 师资遴选。要求参与过前期苏州长期护理分级评估标准构建及评估运用现况调查；理论课程要求具备高级职称及对评估内容熟悉、普通话标准的老师；现场评估真实情景教学要求是临床一线护理人员，实验室模拟情景教学要求是临床一线护理人员或教学人员，护师及以上职称。理论授课者8名；现场评估真实情景教学老师5名；实验室模拟情景教学老师10名，2个老师一组。理论授课者在培训前提前准备好相应课件，向其他授课老师进行授课演练，及时发现问题，接受意见反馈，并适时修改课件。现场评估真实情景教学老师提前进行集体备课，精心准备，选取轻度失能、中度失能和重度失能的典型案例进行现场评估。实验室模拟情景教学进行两轮的集体备课，设计了30个案例脚本不断修改成文，并设计一些小的陷阱、特别需要鉴别的评估要点等等。

2.1.4 培训实施。理论课程共16学时，进行集中培训。现场评估真实情景教学和实验室模拟情景教学各4学时。培训对象按有无医疗背景分成10个小组，每组由5～6名成员组成。现场评估真实情景教学与实验室模拟情景教学各5组进行授课，结束以后再交叉进行。各小组带教老师根据各组成员有无医疗背景进行分类指导。

2.2 调查及评价工具

2.2.1 基本资料问卷。自行设计基本资料问卷，包括学员的年龄、性别、职业、职称、文化程度等内容。

2.2.2 教学评价问卷。自行设计该问卷，主要包含对教学态度的满意度、对授课内容的满意度、对教学方法的满意度、授课老师教学水平、对教学效果的满意度及总体评价6个条目，每个条目采用Lik⁃ert 4级评分法，其中“不满意”计1分，“一般”计2分，“比较满意”计3分，“非常满意”计4分。共发放问卷102份，收回98份，有效回收率96.08%。

2.2.3 考核成绩。通过理论笔试和失能等级评估技能操作考核评价学习效果，其中笔试成绩占30%，技能操作考核成绩占70%。

2.2.4 资料收集与统计学分析。课程结束时发放问卷。问卷以不记名方式独立填写，当场收回。采用SPSS 18.0进行统计学分析，计数资料用频数和百分比表示；计量资料以均数、标准差表示。

3 结果

3.1 考核成绩

综合考核成绩90分以上12人，占11.76%，80～90分之间60人，占58.82%，70～80分之间23人，占22.55%，60～70分之间7人，占6.86%。

3.2 教学评价得分情况（见表1）

4 讨论

4.1 评估员的准入条件

虽然评估标准至关重要，但是评估员的资质问题依然非常重要。评估员评估结果是否准确直接影响老年人是否享有长期护理保险，关乎到老年人的切身利益。2005年北京市地方标准《养老服务机构老年人健康评估服务规范》正式出台，规定评估人员应具备以下条件：接受过医学或护理学全日制正规教育3年以上，具有注册护士或执业医师资格；应在拥有50张床位以上的专业养老服务机构连续从事老年人专业护理或临床工作2年以上；完成40h以上老年人健康评估专门培训和实习，并通过专业机构组织的资格考试。2013年上海市地方标准《老年照护等级评估要求》正式出台，规定评估人员应具备以下条件：（1）诚信记录良好；（2）具备医疗、护理、康复、社工等专业背景；（3）有5年及以上相关工作经历；（4）上岗前应参加专业培训，经考试合格后持证上岗；（5）符合其它相关要求。上海地方标准将评估人员的范围拓宽到非医学专业，有效弥补了医护人员不足的窘境。为了兼顾评估质量及评估的公平公正，苏州市长期护理保险分级评估上门评估要求为2人，1人为专职评估人员，必须具备临床医学、护理、康复、精神、心理、健康管理等专业资格，具有2年以上相关专业工作经历；另1人为辅助评估人员，主要负责评估证据的采集、全程录像等，辅助评估人员可以拓宽到非医学专业。所有评估人员需经培训、考核合格，均没有相关违法违规等不良记录。

表1 教学评价问卷得分情况（± s，分）

表1 教学评价问卷得分情况（± s，分）

项目对教学态度的满意度对授课内容的满意度对教学方法的满意度授课老师教学水平对教学效果的满意度总体评价得分3.94±0.32 3.93±0.02 3.92±0.29 3.93±0.02 3.93±0.02 3.95±0.03

4.2 培训效果及满意度分析

从考核成绩看培训效果较好。现场评估真实情景教学老师选取轻度失能、中度失能和重度失能的典型案例进行现场评估，真实环境使学员印象深刻。实验室模拟情景教学设计了30个案例脚本不断修改成文，并设计一些小的陷阱、特别需要鉴别的评估要点等等，采用案例教学为学员创建更多的实践环境，使学员在短时间内容易接受更多的知识，增强对知识的理解能力，激发学习兴趣，强化对知识的应变能力［4］。并且创建了微信群，所有授课老师及学员均包含在内。微信平台可以提高对培训知识的掌握，使之得到扩展和延伸，将原本枯燥、单一的个人学习行为，扩大到更广阔的社会化层面，形成社会化学习［5］。学员对教学态度的满意度、授课内容的满意度、教学方法的满意度、授课老师教学水平、教学效果的满意度、总体评价均较好，这可能与授课老师严谨的教学态度、充分的授课准备及精心的教学设计等有关。

4.3 培训存在的问题和建议

4.3.1 培训内容应有针对性。虽然现场评估真实情景及实验室模拟情景教学部分已经根据专业背景进行分组，调整了授课方式，但理论授课部分仍然是集中学习，且专职评估人员与辅助评估人员上门评估时工作内容不同。建议今后培训时应考虑评估人员类型，分组时亦要考虑学员的学历、年龄等，针对不同培训对象调整授课内容和方式。

4.3.2 培训系统应有持续性。评估员必须接受全面而严格的教育培训，考核合格后方可上岗，供职期间仍需接受在职培训，不断更新知识，提高业务能力，建议整个培训项目能够持续并不断拓展。呼吁建立长期护理分级评估资质及相应培训的法律规定，并建立长效监管机制，适当缩短注册有效期，有效督促评估员继续学习，确保其整体资质合格。

4.3.3 招募学员应有年龄要求。培训过程中发现，年龄较大的学员应变能力及接受新知识的能力较差，思维不够敏捷，考核题目即使能答对，但不知其所以然，建议招募学员年龄应低于60岁。理论与现场评估真实情景、实验室模拟情景相结合的培训模式，能有效提高评估员的综合能力，为政府精准发放养老补贴及长期护理保险制度的实施提供保障。

［1］中国老龄科学研究中心.中国老龄事业发展报告（2013）［M］.北京：社会科学文献出版社，2013：225-227.

［2］侯淑肖，尚少梅，王志稳，等.国内外长期护理发展历程及启示［J］.中国护理管理，2010，10（2）：11-13.

［3］支 晨，皮红英，章 洁，等.国外长期护理保险的现状及对我国老年护理服务保障的启示［J］.护理学杂志，2015，30（11）：95-98.

［4］王太娟，崔香淑.案例教学法在护理教学中的态势分析［J］.中华护理教育，2017，14（2）：154-157.

［5］闫中梅.微信平台在护理人员在职培训中的应用［J］.中华护理教育，2015，12（6）：451-455.