PICC专科护理门诊建立初期运行模式探讨及实践体会

王丽芹,王 蒙

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC），因具备安全可靠、操作简单和留置时间长等特征，在刺激性药物输注、肿瘤化疗、静脉营养治疗、长期静脉输液患者中得到广泛应用[1-2]。为规范PICC专项技能管理，减少相关并发症的发生，同时也方便带管出院患者的日常导管维护，医院于2014年7月建立了PICC专科护理门诊。经过3年多的建设，通过合理设置布局、完善规章制度、制定规范流程、创建信息管理系统等措施，PICC专科护理门诊已经初具规模，运行良好，确保了置管及维护的标准化、规范化及同质化，提升了专科护士的专业化水平，提高了全院静脉治疗的管理效率和安全性，现将PICC专科护理门诊的运行模式及实践体会介绍如下。

1 基本情况

医院为三级甲等综合医院，展开床位1498张，设置52个护理单元，PICC置管量约1100例次/年，带管出院的PICC患者约有300例次/年，需要门诊延续护理的约有130次/w。目前有静脉治疗专科护士26名。

2 PICC专科护理门诊运行模式

2.1 门诊设置 PICC专科护理门诊设立在医院门诊部门诊区，有3间独立诊室，分别为接诊室、置管室、换药室。室内环境整洁、光线充足、通风良好。置管室、换药室按感控要求进行设置布局，相对分区，标识清楚。室内设有流动水洗手及空气消毒等设施，并有专用的PICC置管操作台，便于置管及维护操作。墙面公示服务流程、管理制度；治疗等候区设有PICC相关的宣教材料和图片，提高患者对PICC置管依从性、认知程度。

2.2 人员配备 PICC专科护理门诊设有专职和兼职人员2种形式，专职护士由1名取得静脉治疗专科护士证书、具备丰富置管和维护经验的主管护师担任，由其全面负责PICC门诊工作；兼职人员为全院所有静脉治疗专科护士，按照护理部制定的计划，每人每年在PICC专科门诊轮转至少1个月，并参加军地静脉治疗相关培训班。

2.3 制度建立 参考美国静脉输液护理学会（INS）发布的《静脉治疗护理实践标准》、《静脉治疗规范与准则》[3]和国家卫计委下发的《静脉治疗护理技术操作规范（WS/T433-2013）》[4]，基于循证医学方法，通过系统文献检索，收集支持证据，结合临床实践基础上，建立并完善了PICC专科护理门诊的规章制度，包括：PICC置管人员资格准入及持续认证制度、PICC导管维护人员资格认证制度、静疗专科护士PICC门诊轮转制度、PICC相关并发症会诊制度、PICC置管知情同意书等。

2.4 运行与管理 （1）承担任务：①住院及门诊患者置管及置管后的首次维护；②门诊患者PICC、输液港（PORT）导管的维护；③院内疑难问题和并发症的会诊及处理；④参与全院静脉治疗的教学培训、质量控制；⑤及时了解掌握静脉治疗相关学术发展动态等。（2）人员安排：取得静脉治疗专科护士资质的人员，每年按计划到PICC护理门诊轮转，轮转期间，参与置管、维护及会诊等任务。由PICC门诊负责人根据置管及维护量，对轮转人员采取弹性排班模式，既避免护理人力资源浪费，又保证工作质量。（3）信息系统支撑：为提高管理效率，自2016年4月起，医院自主研发了静脉治疗管理信息系统[6]，“PICC管理系统模块”为该系统的核心部分，用于各临床科室与PICC专科护理门诊的信息沟通，主要包括置管申请及置管结果、并发症会诊申请及处理结果、系统查询等相关模块。使用方法是：科室端提出置管或会诊的申请，PICC专科护理门诊端接受科室发出的申请，并填写置管或会诊的时间，临床科室做物品准备。置管或会诊工作结束后，PICC门诊通过系统向科室书写置管及会诊结果。置管或会诊过的患者信息在系统内留存，科室端可通过置管部位及导管类型、操作者、时间周期等查询相关信息，有利于PICC门诊和临床科室总结经验、管理患者。

3 实践体会

3.1 有利于保证全院PICC置管及维护的质量 PICC专科护理门诊承担了全院临床科室和门诊患者的PICC置管、带管出院患者的导管维护任务以及会诊处理各种导管并发症等。并且根据质量检查结果，定期组织科室骨干进行PICC导管维护规范内容的再培训，由骨干在科室进行内训，确保全院专项操作的规范统一，使PICC置管及维护实现标准化、规范化及同质化，有利于保证全院置管及维护的质量。

3.2 有利于提升专科护士的专业化水平 通过安排静脉治疗专科护士到PICC门诊定期轮转，建立了专科护士“选拔-学习-使用-再培养-再使用”机制，并参与所属片区和全院的静疗质量控制、会诊等，使专科护士得到专业化、系统化的培训，并将最新的静疗技术和理念带到所属片区及科室，发挥技术带头和辐射作用，有利于提升全体护士的专业化水平[5]。

3.3 有利于提高静脉治疗管理效率和安全性 通过建立静脉治疗管理信息系统，实现了全院各临床科室与PICC门诊的申请及会诊的及时、有效沟通，同时系统内保存了置管患者资料的完整性，各临床护理单元可以根据本科室遇到的PICC相关问题，到管理信息系统中查询其他科室相同案例的解决方案等，有利于科室之间进行知识共享和交流。护理管理者还可以从系统中提取相关数据，从多个方面对数据进行统计分析，根据实际情况制定针对性的改进或督导措施，更好地指导临床工作，有利于提高全院静脉治疗的管理效率和安全性。

医院PICC专科护理门诊经过3年多的运行，提高了置管及导管维护的品质，满足了患者多元化的护理需求，提升了专科护士的专业化水平。静脉治疗管理信息系统的使用，实现了PICC的全面管理，有效提高了全院科室静脉治疗的管理工作效率。但是，随着疾病谱复杂化、医嘱给药途径形式和种类多样化，静脉治疗出现快速度、多途径、长留置的趋势，还需要努力地探索，不断学习和借鉴国内外输液领域的先进管理模式，不断完善静脉治疗技术。

【参考文献】

[1]柯杏.PICC护理门诊的建设及管理[J].中国临床护理,2016,8（5）:450-452.

[2]李静,田丽,郝莉,等.PICC专科护理门诊实施效果评价[J].中国护理管理,2013,13（8）:79-81.

[3]孙红,静脉治疗护理实践研究进展[J].中国护理管理,2016,16（66）:723-728.

[4]国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理,2014,14（1）:1-4.

[5]邹晓春,何金爱,严加洁,等.广东省静脉治疗专科护士使用现状调查[J].护士进修杂志,2016,31（11）:1021-1023.

[6]王丽芹,盛莉,王蒙.静脉治疗管理信息系统开发[J].解放军医院管理杂志,2017,24（3）:241-242.