传染病医院经营之路的实践和思考

鱼国盛

（常州市第三人民医院院部，江苏 常州 213001）

改革开放以来，公立医院的市场化运作，使得医院间的相互竞争比拼的不仅是规模、技术和人才，还有经营手段，处于劣势的传染病医院更是如此。如何在现有体制下经营医院，提高医院各层级的绩效，常州市第三人民医院逐步尝试用经营的理念和手段来管理这家传染病医院。

1 经营之路

1.1 经济运营

1.1.1 实行全面预算管理。管理大师德鲁克说：管理工作就是使利用资源的收益最优［1］。实行全面预算管理的目的就是提高资金使用效益成本、核算效益分析、强化成本控制抓资金运行管理，从而改善医院运营效益。2014年，我院率先在常州市卫生系统开展全面预算管理试点。主要做法有，一是建立三级预算体系，以“预算归口管理、限额下达控制、三级目标统一”为原则，自下而上分为科室预算、归口预算和医院总预算，以财务预算为主线，将所有部门、科室收支都纳入医院预算管理。二是编制预算程序，通过“上下结合，分级编制，逐级汇总”的程序分解、下达和执行预算方案。三是科学分置预算的内容。根据医院的实际情况，我们分为医疗计划、事业计划、业务预算、资本预算和财务预算五个部分。四是以成本效益为中心，实现事前、事中、事后控制策略。五是通过总预算目标的确定，做好全面预算的目标分解。六是做好预算的执行、分析和考评。

经过近四年的摸索和实践，取得了较好的成效。一是从财务、患者、职工以及内部管理制度和流程等四个层面，有效整合了医院的人力、财力、物力，提高资源利用效益，加强成本核算和控制，强化绩效考核，医院运营状况逐年好转，呈积极健康向上态势。二是医院运用预算管理工具，科学规划和编制，承担政府公共卫生职能的任务，将医院经济运营、专科建设和公共卫生应急体系建设紧密围绕中心任务，调整运营结构，合理配置资源，不仅减轻了政府负担，更实现自身组织的进步和变革，提升了医院竞争力。

1.1.2 提升价格管理水平。提升价格管理水平是医院做好经营管理的重要一环，我们除了在理念上不断宣传合理、合法和科学收费的理念，还进一步做好相关策略。一是规范医保辅助用药，优化医保费用结构，控制均次费用，使医保住院总额预付结算标准等方面得到改善。二是科学梳理收费项目，达到精准收费，提高医疗增加值。三是协助临床开展诊疗新项目，我们通过解读病历，分析医疗行为的合理性和科学性，保障患者在最低的成本内得到最科学的诊疗。

1.1.3 加强耗材物资管控。我们从优化供应链入手，严格规范物资、耗材、设备、食品的采购和管理，有计划地控制物资的消耗，降低试剂成本，降低药品管理成本。一是设立了采购中心，建立普通耗材和高值耗材采购制度，提高各类物资、药品和试剂的供应效率，节省供应时间和人力成本。二是建立医用耗材管理制度，高值耗材使用领导小组和专家组，建立高值耗材采购流程和高值耗材使用自查制度。三是建立二级库房和科级库管理，降低库存成本和物资、药品的报废率。四是建立耗材使用统计盘点制度，杜绝浪费与非医疗使用情况的发生。在后勤管理上，安全合理降低医院能耗，加强水、电、气等能源管理，勤俭办院。三年来，医院运营成本占医疗收入的比值下降了11.65%。

1.1.4 关注单元成本效益。医院临床科室运营机制核心是规模和效益两个要素，获得经营结果良性循环的成本单元必定是两个要素把控有度的，能够科学有效地调度床位使用率和床位周转率，在较高的效率层面达到动态的平衡［2］。医院经济管理办公室以绩效考核为杠杆，集质控、财务、审计、医保、采购中心等部门一起适度指导临床单元的运营，对每一个成本单元我们重点关注以下内容：一是增加门诊量和患者收容量，主要是通过医疗拓展、增加医疗手段、改造病房设施等吸引病源。二是改善收入结构，完善服务内容。如核查收费项目，减少卫生经济角度上效益低而又对患者造成巨大经济负担的医疗项目；开展其他治疗项目，增加劳务型收入等。三是加强成本管理。如通过控制科室成员达到人力资源配比的合理性，非关键岗位做到一岗多能；完善医疗耗材的管控制度；减少医疗纠纷，降低质量成本等。

1.2 人力资源运作

詹姆斯·柯林斯说：将合适的人请上车，不适合的人请下车。在人力资源的运作上，我们的原则是“严格进人、引进高端、培养内部”，确保人才结构的优化与医院发展规模同步［3］。因公立医院的体制问题，在人力资源的运作上我们运用了“温和疗法”，三年来，通过自然减员、进有用之人的方法逐步改善人才结构。经过三年多的调整，自然减员70人，医院本科学历、硕博研究生和中高级职称人数逐年增加，初、中、高级职称配比日趋合理。2017年，医院尝试人事制度改革，积极推进定编定岗工作，做到“以事定岗，以岗定编”，在保证医院各项工作质量的前提下，用尽量少的人员完成尽量多的工作。

1.3 品牌经营

医院品牌是通过提供长期的、特色的、优质的医疗服务，被市场和患者认可的一种标识，我们主要从两方面入手。

1.3.1 加强专科专病建设，提升特色诊疗资本。四年来，我院在专科专病建设中创新性开展工作，医院立足“以病带科，以科带院”的方针，以保障公卫疾病救治为原则，专科建设发展有声有色。一是传统专科有传承，如肝炎科、肺结核科；二是区域优势专科发展有活力、有创新，如眼科、耳鼻咽喉科，在专病的差别化竞争和疑难杂症的诊断治疗上位于全市前列；三是优先发展与公卫疾病救治相关联的专科，如重症医学、呼吸科等；四是多学科合作趋势化、常态化，如感染性神经疾病、肺外结核的治疗及建立的肝癌MDT团队等。医院与上海仁济医院成立肝脏外科学专科联盟，凭借我院实力较强的肝病科，将单一的传染性肝病科发展成传染性肝病、非传染性肝病以及正在筹备的集内窥镜、射频消融、放射介入、外科手术和内科护肝等技术治疗为一体的消化中心［4］。

1.3.2 实施公益惠民策略，拓展专病诊疗市场。在品牌经营上我们采取两条腿走路的方针，一方面内强素质，另一方面外塑形象。我们立足于医院的公益性定位，积极实施公益惠民策略，推进专病的建设和百姓的需求相契合。主要做法有，一是开展主题日的宣传与义诊。如在“爱耳日”走进儿童福利院，“爱肝日”走进传媒中心，“肺结核病日”走进企业，“爱眼日”走进荆川公园，“高血压日”在医院门诊部等等，开展特色专科专病大型义诊及讲座。二是开展“一科一特色”的健康教育，如内分泌科的“糖友会”，呼吸内科的“健康巴士”，眼科的“健康讲堂”，神经内科的“脑心同治”等等。三是开展“健康进社区”“健康进学校”等活动，向市民宣传健康知识，普及健康常识；四是开展公益项目，如为城市大型活动提供医疗保障，为贫困市民设立医疗基金，免费为患者开展白内障手术等。俗话说，做一件好事不难，难的是经常做好事。我们立足于经常做好事，得到的回报是口碑和赞誉。2016年12月，通报的全省139家三级医疗机构患者满意度第三方调查结果医院位列常州市第一。

2 思考和体会

近年来，医院经济形势逐步好转，经济运营平稳向上，医院业务收入增长27.3%，医疗增加值增长51.8%，医院固定资产增值16.7%，医院运营的现金流由2013年的负7 198万，减至2016年的负810万，职工人员经费支出增长30.6%。

当然，医院境况各有千秋，发展的模式不可复制，但发展的环境一样、政策一样、市场一样，传染病医院也是如此。对于传染病医院如何站稳脚跟，取得进一步的发展，笔者有以下两点思考。

2.1 战术层面要自信

传染病医院的发展之路到底在哪里？对策大抵有这么四种，一是争取政府资金投入，二是争取政策支持，三是争取综合医院的技术支撑，四是加强自身建设［5］。我更欣赏通过加强自身建设来开拓发展道路。传染病医院的发展确实存在致命的短板，但传染病医院最大的优势也是其他公立医院缺乏的，就是其确确实实的公益性，政府的需要是我们的本钱，只有努力自我增值了，得到前面的三个支持是必然的。为此，我提倡发扬两种精神。

2.1.1 “山穷水尽疑无路”之愚公精神。什么是愚公精神？一是要有负重实干的执行力，二是要有持之以恒的感染力。四年来，医院职工努力经营医院，狠抓医院内部管理和医疗质量建设，建立了较完备的公共卫生应急体系，不断提高公共卫生的应急救治能力，发挥了其他医院无可代替的作用。2015年3月，政府全款投资4.1亿元，在我院启动市公共卫生临床中心的建设，在今后的建设中，政府还将支持和投入更具完善的规划布局。

2.1.2 “柳暗花明又一村”之工匠精神。什么是工匠精神？就是打造其他同行无法匹敌的卓越产品。我们传染病医院有着颇具特色的诊疗资源，这是宝贵的财富，也是我们得以自信的源泉。我们要充分利用好这笔财富，通过“重组兼并”等方式，使这笔财富升值增值。工匠精神要求我们，一是要做整合资源的智者，二是要做精益求精的赢者。柳暗花明、峰回路转的机会握在我们自己手里。素调查分析与对策［J］.护理实践与研究，2010，7（8）：102-104.

2.2 战略层面要自强

有人说：“与其在战术层面两败俱伤，不如在战略层面超越竞争”，战略的特征就是发现智谋的纲领，医院要在战略层面超越竞争必须抓住两个重点。

2.2.1 经营方略是经络。一是要改变传统的计划经济的观念，改变等、靠、要的被动局面，走自我经营的自强之路。二是要敢于运用先进的管理工具经营医院。三是要善于运作社会资源，为医院的发展助力。

2.2.2 专科建设是关键。一是要立足自身特色，建立差异化的竞争能力。二是要根据市场需求，制定品牌宣传策略。三是要定位长远规划，给专科发展成长的空间。

［1］ 德鲁克.卓有成效的管理者［M］.北京：机械工作出版社，2009：1.

［2］ 许崇伟.超越竞争—医院经营管理案例启示［M］.广州：广东人民出版社，2016：1.

［3］ 徐元元，医院全面预算管理［M］.北京：企业管理出版社，2014：5.

［4］ 李 敏，卢洪洲.传染病疾病谱变迁引发传染病医院发展思路的探讨［J］.传染病信息，2017，30（1）：8-10.

［5］ 胡志杰，张雪华.传染病医院现状及改革之路探索［J］.中华医学杂志，2014，99（44）：11-13.