研究生教育新形式下加强妇产科专业型研究生科研能力的培养措施

罗小东，彭 智（重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆400010）

【提 要】 专业型研究生实行住院医师规范化培训后，医院和研究生注重于临床技能的培养，并轨后专业型研究生教育与住院医师规范化培训具有明显差异。研究生教育的目的是培养其成为临床和科研能力并重的高层次医学人才，因此，科研思维和能力的培养仍是研究生教育的重要特征。妇产科专业型研究生因其专业性强、临床技能要求高，研究生要投入大部分时间在临床实践。因此，需要提高专业型研究生的科研思维能力，加强其科研能力的培养。

临床医学研究生教育的目的是培养其成为临床技能熟练，掌握交叉、前沿知识、并具有一定科研能力的高层次医学人才[1]。从2015年起临床医学硕士专业学位研究生培养和住院医师规范化培训并轨，要求学生按照硕士研究生招生计划和管理的同时，进入专业学习和临床实践，并实施住院医师规范化培训管理。专业型研究生虽然实行住院医师规范化培训，注重临床技能的培养，但在开展临床工作过程中同样会遇到各种阻碍临床医学发展的问题。

妇产科专业学位研究生教育是培养高层次妇产科医师的主要途径之一，由于妇产科的实践性及专业性强，目前其专业型研究生绝大部分时间在临床实践。如何在有限的时间内提高科研能力，在研究生分流培养的形势下做好研究生教育，培养妇产科专业学位研究生的科研思维等等，都是值得我们思考的问题。本院妇产科已开展研究生教育数十年，同时作为住院医师规范化培训基地，培养了大批专业性人才。本文对本科室的研究生教育相关经验介绍如下。

1 妇产科学专业型研究生存在的问题

目前，大多数医学生为了能通过研究生入学考试，往往在大学期间忽视了临床实习，对医学知识死记硬背，没有掌握基本的临床操作技能，导致研究生入学后基本临床技能不足。《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》要求专业型研究生能达到住院医师规范化培训要求，医院也严格规定了专业型研究生临床实践的时间和轮转计划。目前，本院专业学位研究生临床轮转时间多达33个月，包括了妇科、产科、生殖内分泌、妇科门诊等妇产科及重症监护病房（ICU）等相关科室，每个部门出科时都要求进行理论考核和实践技能考核，且研究生毕业时需行结业考核，大部分研究生为了顺利毕业，将主要甚至全部精力投入临床实践中[2-3]。因此，虽然专业型研究生的临床实践能力得到了极大的提高，具备了合格住院医师的基本技能，但在这种形势下往往忽视了自身科研能力的培养，科研能力相对不足[4]。作为一名研究生，要知道自己与住院医师规范化培训的区别，体现其优势。专业型研究生培养和研究生教育是教育的高级阶段，临床医学专业型研究生不仅是临床医师，更是临床问题的发现者，其不仅要求能完成临床实践，还必须具备能提出问题、分析问题和解决问题的科学思维方式，才能逐渐成为集临床与科研思维为一体的临床医学专家，更好地推动临床医学的发展，因此，加强专业型研究生科研能力的培养就显得尤为重要。

2 对妇产科专业型学位研究生科研能力培养的思考和对策

2.1 重视研究生临床科学思维能力的培养 科学研究既是研究生教育的本质内涵，也是衡量研究生教育的重要标尺。有调查发现，临床医学专业型研究生在医学科学研究中占据着先天的优势，如今他们大多是医院科研工作中一部分不可或缺的新生力量[5]。一名优秀的妇产科医生需要具备科研的思维，学会从科研的角度看待临床问题，临床医学专业型研究生是青年医生的后备军，是未来医院人才的生力军，专业型研究生必须清楚临床规律产生的机制和医学现象发生的原理，才能及时捕捉临床应用中的科学问题，妇产科工作尤其是产科涉及许多相关科室的临床经验，比如妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病等更需要综合能力的培养，但是在培养其临床技能的同时，也要重视其科研思维的培养，鼓励学生从复杂的临床表现中去发现问题、分析问题，敢于提出新观点、新方法，培养他们的创新意识和科研能力，寻找好的科研课题为临床服务，才能为今后的科学研究打下坚实的基础，成为高质量的医学人才，而不仅仅是一名临床医生。因此，对于科室和研究生自身来说必须重视专业型研究生科研能力的培养。

2.2 鼓励学生自主学习，拓展思维 专业型研究生毕业仍要求研究论文的发表，科研论文的撰写从最初的课题选择，到项目的实施及研究结果的总结归纳等都需要阅读大量的文献，同时为了和国际研究进展接轨，对研究生要求其进行英文文献的阅读。因此，研究生阶段需培养其文献检索和阅读分析的能力，并掌握Medline等检索工具和Endnote等文献管理软件，以便于获取足够量的研究信息，为资料总结和规范化撰写论文提供帮助。但这些文献检索方法和软件的应用在研究生阶段并没有统一的课程和培训，需要研究生进行自主学习和掌握。除此之外，优秀的论文书写能力并不是朝夕而成，一篇优秀的科研论文也不能一蹴而就，需要学生经过长期训练、反复修改，不停地查阅文献。因此，研究生在进行科研论文书写的过程中，需要自主学习并反复修改和培养能力。

妇产科学由于其特殊性，专业型研究生大部分时间在临床，研究生通过自主学习，可以根据临床中发现的问题深入了解相关领域的最新进展，拓展思维，对拟研究课题的理论价值和应用前景做一个客观的评估，以保证课题的顺利完成及研究论文的撰写和发表，这是研究生科研能力培养的精髓。因此，自主学习是研究生阶段的主要学习形式[6]。

2.3 选择正确合适的临床科研课题 一个好的选题需要具备扎实的理论基础和敏锐的观察能力，专业型研究生的主要培养目标是临床能力和技术，其主要时间和精力都在临床实践中，独立进行一项完整而深入的基础科学研究具有一定难度，所以选题应该集中在临床科研或临床与基础相结合的方面。

由于妇产科学的专业性强，研究生在选题时应重视结合学科自身的研究条件，选择难度适宜、以解决临床需求为目的的临床研究课题，这样才能确保课题的可操作性。专业型研究生仍然需要成立2～3人的课题指导小组，开题之前召开选题讨论会，由研究生提出自己发现的临床问题及自己的科研想法，指导小组从问题中筛选研究生课题并对其可行性、创新性、应用价值等进行论证，制定一个具有临床价值并有一定深度的临床科研课题，这种方法既能减轻每名学生的压力，又能保证科研课题的完成质量。例如，对于临床上用到的防粘连剂，其实际的效果如何？其机制究竟是什么？研究生在临床实践中提出相关问题，经科室讨论围绕其形成了一个研究课题。

2.4 加强不同类型研究生的交流与融合 个人的科研视野和能力是有限的，一项重要的临床研究需要多学科的合作。专业型研究生长期在临床轮转，学术型研究生主要从事实验室基础研究，二者的关注点不同，因此应鼓励不同类型的研究生进行交叉学习，导师应组织研究生学习交流，要求研究生开展文献导读和实验总结会，基础与临床之间互相交流、互通有无。例如，在妇科临床工作中发现宫腔粘连的患者较多，引起宫腔粘连的原因究竟是什么？研究生通过查阅文献等寻找相关的炎性细胞因子如白细胞介素（IL）等进行科学研究，而专业型研究生也可以了解目前研究的最新动态，学习研究的最新方法。

同时科室要求在妇产科内开展研究生读书报告，每名研究生轮流在科室内进行自己对所阅读文献的心得体会，并提出阅读中遇到的困惑，大家一起交流探讨。为了保证质量，要求拟汇报的研究生提前1～2周根据阅读文献选定某一题目，并通知参与的研究生及科室教师，以便其能提前查阅相关文献并准备问题。研究生通过讨论、提问，不仅学习了文献检索相关知识的应用，全面了解相关领域的知识及进展，而且可以从不同层次的人员身上可以获得不同角度的观点，达到较好的学习效果。同时由于不同导师的研究领域不同，也有利于研究生开阔视野，在原有研究基础上提出新的观点，设计新的科研课题。

2.4 加强研究生导师队伍建设 导师在研究生培养的过程中占据主导作用，加强导师队伍的建设是研究生教育的关键。目前，导师对科研的重视程度占主要因素，研究生导师在研究生科研意识及科研能力培养过程中起着主要推动作用。

导师在专业型研究生进入研究生学习阶段，不仅要注重其临床技能的培养，更要和研究生一起探讨科研课题的逻辑性、创新性和可行性，要求他们脚踏实地地开展临床科研，认真撰写科研论文[7]。尤其是在妇产科学临床指导过程中要将理论与实践相结合，指导其对出现的问题进行反思探究，培养其发现问题、解决问题的科研思维能力，使其毕业能独立地开始临床科研探索。对此科室建立了导师考核机制，定期考核导师的教学和研究能力，科主任和资历深的导师不定期地对新导师的带教能力进行培训、考核及评估，以确定其是否具有指导研究生的能力。有研究显示，该措施对于新导师的快速成长，是一种最为有效的培训机制，而资历深的教师在帮助新教师切磋教学技艺的实践过程中，自身能力也得到保持及与时俱进的更新[8]。

2.5 加强妇产科青年教师团队的培养 青年教师现已成为各高等院校教学和科研工作的主力军。青年医生只有同时具备临床能力和科研能力，才能适应时代的发展[9]。研究生导师大多承担了较多的教学及临床任务，妇产科专业型研究生在临床实践过程中，大部分时间是由科室青年教师进行指导和实践。因此，绝大多数研究生有很多的时间和科室青年教师接触，并进行沟通学习。青年教师在长期的工作中对科室各导师的研究方向也有了深入的认识，甚至参与了相关课题的研究，能详细地给予研究生指导。

但是，青年教师要在临床工作之余提高自己的科研能力，就需要有丰富经验的研究生导师对其进行悉心指导，使其不断进步、不断成长。同时科室也需制定相关的政策，鼓励青年教师自主学习，获取国内外的前沿理论，拓展视野，提高自己的科研思维能力和综合素质。对此，本科针对青年教师的培养，制定了一系列的考核标准，包括研究课题的申报、科研教学论文的发表及科普知识的宣传等。正如有研究者提到，专业型研究生培养与青年教师的成长是一个相辅相成的过程，研究生获得了知识和技能的积累，青年教师也实现了自我的提高，双方共同进步[10]。

总之，为适应当前的研究生教育改革，妇产科专业型研究生在学习阶段，既要掌握扎实的妇产科学基础理论与临床操作技能，又要自我学习培养自身的科研思维能力。对科室来说，必须建立一支以导师为主导，有科研经验的中青年教师结合的研究生指导教师团队，才能成为培养出具有持续科研能力的研究型临床医生。