医联体模式下中医护理技术的推广*

林嘉鳞，周春华，杨桂英，施思

(无锡市中医医院，江苏省无锡市 214000)

随着我国人口老龄化程度持续加深、新型城镇化加速扩张，群众的健康需求不断增长，而目前医疗卫生资源相对不足，无法应对[1]。针对上述供需矛盾，各级医疗机构有义务积极探求提高医疗服务能力、满足群众就医需求的有效方法。护理作为医疗卫生资源的重要组成部分，与人民群众的健康息息相关，同样需要寻求新的运行模式来顺应时代的发展。无锡市中医医院(以下简称我院)护理部就医疗卫生改革、护理资源配置、中医护理在化解目前群众就医矛盾中的优势、中医护理技术的推广应用等方面进行了深入思考与研究，现介绍如下。

1 加强医联体建设，满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求

区域医疗联合体(简称医联体)，是我国医疗体系改革的一项重要举措，是将一个区域内的三级医院作为核心医院，通过整合区域内的医疗卫生资源，实施不同的分级诊疗模式，提高医疗服务体系的整体运作效率。在各级医院的分级诊治过程中，由核心的三级医院负责牵头，承担重大疑难危重疾病的诊治，并对下一级医疗机构进行工作指导；二级医院承担一般疑难复杂疾病、常见病多发病和某些特色专科疾病的诊治，并对基层医疗单位进行业务指导与帮助；基层医疗单位主要承担常见病、多发病及慢性病管理工作，辅助上级医疗单位进行治疗，并同时开展部分常规诊疗技术和康复、护理等治疗技术。医联体的建设可切实提升整个医疗服务体系的服务能力，更好地满足群众不断增长的医疗卫生服务需求。

护理是医联体建设队伍的主要组成部分，目前，我国专科化、特色化的优质护理资源主要集中在三级甲等医院，基层医院相对薄弱[2]。作为三级甲等中医院，在医联体模式下，如何有效地发挥中医药特色优势，将中医优势护理资源下沉，全面推广中医护理技术，为患者实施具有中医特色的优质护理，是目前面临的挑战。

2 中医护理优质资源向医联体成员单位辐射，是社会内在的需求

中医的“治未病”理论是祖国传统医学的精髓，运用整体辩证观对疾病达到“防患于未然”“既病防变”的效果。

随着医学模式与疾病谱的改变，我国居民的生活水平逐渐在提高，人们对健康的认识意识也在不断提升[3]。截至2015年底，中国大约有1亿5 000万的老年人患有各种慢性病如糖尿病、高血压等，其中有将近 4 000万的失能和部分失能老人。长期照护的需求如慢性病的预防和控制、老年人的护理及临终关怀等需求正在急剧增加，迫切需要护理专业团队发挥作用[4]。《中国护理事业发展规划纲要(2015—2020年)》中明确指出，中国护理事业发展的重点任务是：提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用。要积极开展辨证施护和有中医特色的专科护理，发挥中医在预防老年病、慢性病和养生、康复中的中医特色作用，促进中医护理的可持续发展[5]。在医联体模式下，慢性疾病、老年护理、安宁疗护等长期护理主要集中于二级医院与社区卫生服务中心。从社会现状、调查结果与国家相关政策表明，社区居民对中医的认知普遍偏低，但对中医护理知识及常用技术有较高的需求[6]。中医护理的“简、便、验、廉”服务理念与人民群众的健康需求是相符合的，在基层医疗机构开展中医护理是一种必然的发展趋势。

3 医联体主体单位发挥领头羊作用，推广中医护理技术

因为中国城乡社会经济发展的不平衡导致卫生事业发展的不均衡，基层医疗机构护理水平和护理管理水平参差不齐[7]。《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》中指出：“提高基层护理服务水平，加强基层护士的培养，提高其护理服务能力，二级以上医疗机构要建立帮扶机制，带动基层医疗机构提高护理服务的能力”[8]。医联体的主体单位要充分发挥领头羊作用，通过多种方式使中医优势护理资源下沉，全面推广中医护理技术，提升基层医疗机构中医护理服务水平，满足人民群众健康需求。

我院在医联体推进过程中，由于成员单位专业的中医技术人员缺乏，相关中医基础知识的培训缺乏，使中医护理技术不能在临床被灵活运用，中医护理的同质化延续性护理在短期内无法实现。但我们仍然不放弃，积极探求各种方法，解决各种问题，力求使我院的中医护理优势资源得到最大程度的下沉，服务基层群众。

为了更好地落实帮扶工作，了解帮扶对象的实际需求，2018年1月，通过问卷网平台，采用分层配额便利抽样方法调研了无锡市各级护士对中医护理知识与技能的培训需求，共有1 123名护士参与了调查，其中93.50%毕业于西医院校，仅15.32%接受过中医护理相关培训，也就是说，有一定的中医护理基础及中医护理能力的护士占比不足15.00%，而这部分护士的实际中医护理岗位胜任力仍有待进一步提升；此外，有58.68%选择所在医院患者有中医护理需求(和/或医院要求常规开展中医护理)，83.44%希望接受中医护理知识与技能的培训。这一系列数据都表明，无论是从患者的客观就医需求考虑，还是从护士的主观学习意愿出发，提供系统、规范的中医护理培训是顺应中医药发展、提升优质护理的重要一环。

针对上述调研结果，我院护理部不断调整帮扶思路，修订《中医护理技术推广实施方案》，拟从以下几个方面着手，实施帮扶工作，逐步提高医联体成员单位中医护理服务能力。

3.1 对口支援

医联体主体单位与成员单位联合，定期调研基层中医护理服务现状与患者健康需求，制定针对性中医护理培训计划，主体单位成立医院中医护理骨干团队，定期下派至基层医疗机构，通过业务讲座、现场指导方式对基层医疗机构护理人员进行中医基础知识与中医护理技术培训。医联体主体单位协同成员单位积极开展中医护理进社区活动，采取实施中医护理技术、中医康复指导等形式以促进人民群众养生康复，提高当地群众对于医联体模式下中医护理优势资源下沉的认知度，通过三级中医院护理品牌效应的带动，吸引当地群众乐于在附近基层医疗机构接受中医护理技术以促进养生康复。

3.2 进修培训

医联体成员单位护理骨干分批到主体单位短期进修3个月，全国中医护理骨干、医院中医护理骨干担任带教老师，实行“一对一”带教，通过中医护理方案的实施、中医护理技术操作的运用、护理业务的学习、讲座指导及带教查房等相关内容的带教，不断提升基层医疗机构护理人员的中医护理技术水平，满足人民群众对中医护理技术的需求，基层医疗机构中医护理技术得到有效推广。

3.3 远程培训

构建信息化网络平台，通过网络平台进行中医护理远程会诊、中医护理技术新进展资源共享，可与成员单位护理人员展开互动交流，及时帮助成员单位护理人员解决临床中医护理技术问题，并充分调动护理人员主动参与学习的积极性，不断提高成员单位护理人员的中医护理业务能力。

4 讨论

护理在医联体建设中占有十分重要的地位，是分级诊疗制度、人民健康的保障。作为医联体牵头单位的三级甲等中医院，应该主动积极发挥中医药特色优势，帮扶成员单位，构建具有中医特色的护理队伍，全面推广中医护理技术，更好地满足群众医疗需求，提高医联体模式下患者的就医满意度。