原发性高血压患者血压变异性与糖尿病的相关性分析

高彩丽，李梅，朱虹，屈保芹，朱剑

原发性高血压的靶器官损坏常累及心、脑、肾等重要脏器，其与脑卒中和缺血性心脏病的非预期死亡呈明显相关性[1,2]。有文献报道，高血压导致的靶器官损害与24 h血压平均值和血压变异性均有关，且血压变异性越高，患者靶器官损害越大[3]。本文旨在探讨原发性高血压患者血压变异性与糖尿病的相关性[4,5]，并就此展开研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象选自2016年1月～2018年7月于我院心内科就诊的原发性高血压合并2型糖尿病（T2DM）患者280例作为观察组，其中男性155例，女性125例，年龄38～76岁，平均年龄（58.46±13.59）岁，吸烟史160例。另选择同期心内科诊断为原发性高血压患者300例作为对照组，其中男性178例，女性122例，年龄36～78岁，平均年龄（57.55±11.95）岁，吸烟史195例。两组在性别、年龄、吸烟史等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄≥35岁；确诊为原发性高血压、糖尿病[6]；未曾服用降压药物治疗，或停药超过1周。排除标准：继发性高血压、症状性高血压、白大衣性高血压；肝肾功能严重异常；严重电解质紊乱；严重贫血、恶性肿瘤、甲状腺功能异常、感染性疾病、妊娠及哺乳期妇女等。

1.3 研究方法详细采集病史并进行记录所有研究对象的性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史等，并测量身高、体重，并计算体质指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m2）。

患者入院后第2 d清晨空腹8 h以上，采肘静脉血，检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、肌酐（Cre）、空腹血糖（FPG）。行24 h动态血压监测，记录24 h血压波动情况，记录患者日间、夜间及24 h收缩压（SBP）及舒张压（DBP）变异性，并进行对比分析。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差，计数资料用率表示，以P＜0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组患者在TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、Cre等方面进行对比，P均＞0.05，差异具有可比性。而观察组患者的FPG值明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义（表1）。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

注：BMI：体质指数；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；UA：尿酸；Cre：肌酐；FPG：空腹血糖

项目 对照组 观察组 t或χ2值 P值BMI（kg/m2） 26.85±5.28 26.48±6.58 0.734 0.461 TC（mg/dl） 185.98±31.45 186.75±34.17 1.687 0.071 TG（mg/dl） 150.25±70.54 151.28±79.54 1.798 0.065 HDL-C（mg/dl） 48.58±10.00 47.65±10.08 0.787 0.425 LDL-C（mg/dl） 110.85±24.59 111.58±25.85 0.658 0.515 UA（μmol/dl） 333.584±84.59335.415±86.510.520 0.600 Cre（μmol/dl） 65.25±15.49 63.54±16.78 0.089 0.945 FPG（μmol/dl） 5.94±0.85 7.35±1.25 38.584 0.000

2.2 两组动态血压监测结果24 h动态血压监测显示观察组24 h平均SBP、夜间平均SBP均明显高于对照组（P＜0.05），观察组SBP昼夜差值、DBP昼夜差值均明显高于对照组，（P＜0.05），（表2）。

表2 两组动态血压监测结果比较（±s）

表2 两组动态血压监测结果比较（±s）

项目 对照组 观察组 t值 P值24 h平均SBP 135.28±15.20 138.54±16.24 9.581 0.000 24 h平均DBP 75.29±8.15 74.58±9.21 0.810 0.411日间平均SBP 140.25±14.85 141.29±17.11 1.548 0.117日间平均DBP 75.28±8.59 76.53±8.25 1.829 0.066夜间平均SBP 128.54±15.24 135.49±16.87 13.2980.000夜间平均DBP 68.49±10.22 69.48±13.24 1.847 0.089 SBP昼夜差值 5.84±7.20 2.54±5.48 9.981 0.000 DBP昼夜差值 6.35±7.09 2.97±6.89 9.514 0.000

2.3 两组血压变异性比较观察组24 h SBP标准差、日间SBP标准差、日间SBP变异系数、夜间SBP标准差、夜间SBP变异系数、夜间DBP标准差均明显高于对照组（表3）。

表3 两组血压变异性比较（±s）

项目 对照组 观察组 t值 P值24 hSBP标准差（mmHg） 12.58±3.18 15.48±3.25 12.5840.000 24 hSBP变异系数 0.111±0.0350.108±0.0191.941 0.055 24 hDBP标准差（mmHg） 9.48±3.05 8.71±2.97 1.874 0.072 24 hDBP变异系数 0.151±0.0290.129±0.0521.571 0.114日间SBP标准差（mmHg） 13.58±2.18 14.58±2.98 16.4290.000日间SBP变异系数 0.126±0.0110.125±0.0318.955 0.000日间DBP标准差（mmHg） 8.76±4.19 9.06±4.51 1.529 0.134日间DBP变异系数 0.134±0.0410.135±0.0581.135 0.026夜间SBP标准差（mmHg） 10.59±4.95 13.58±5.16 9.418 0.000夜间SBP变异系数 0.093±0.0510.121±0.04113.5810.000夜间DBP标准差（mmHg） 7.84±3.25 8.59±5.13 2.537 0.015夜间DBP变异系数 0.124±0.0500.126±0.0610.364 0.712

3 讨论

血压变异性和血压晨峰的夜谷现象是血压的两个重要特征。文献指出[7]，血压变异性紊乱可加重靶器官紊乱，血压变异性紊乱与心、脑、肾等靶器官的损害密切相关[8]。糖代谢异常与高血压密切相关，考虑可能为血糖水平异常导致血管自主神经功能紊乱，血压变异性增强，加重原发性高血压，引起心脏结构和功能的异常，这与糖尿病所指的大血管和微血管病变均有关联。本实验研究中发现，高血压合并糖尿病患者的血压变异性明显升高，可能原因为糖代谢异常不仅会损害心血管的自主功能，且还可加重高血压程度，引起动脉血管管壁硬化，破坏血管顺应性，导致血压变异性增高。同时本研究还发现空腹血糖水平也会影响血压变异性，但具体机制尚不明确。另有研究指出，血压变异性与2型糖尿病患者自身胰岛素敏感性有关，改善胰岛素水平，可能有助于改善心血管交感-迷走神经的功能恢复，起到降低血压变异性的作用。