山西省脑卒中患病率及相关危险因素分析

温春丽，胡风云，黄博

脑卒中又名脑中风，或脑血管意外，是指由于急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损的综合征，包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性脑卒中占全部脑卒中的80%。根据第六次人口死亡率调查显示，脑血管疾病在我国为第一位死因，死亡率远远高于欧美国家。我国现有脑卒中患者700万，每年新发脑卒中约200万，每年脑卒中死亡人数170万人，且脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升，发病呈年轻化趋势，脑卒中患者给社会和家庭都带来了沉重的负担。因此，对脑卒中高危人群进行定期筛查，早期发现病变，对引起脑卒中的多种危险因素进行及时有效干预，有望降低脑卒中发病率、致残率、致死率，同时降低国民的经济负担和社会负担。对于脑卒中“喷井式”发展现状，2009年6月国家卫生部启动了“脑卒中筛查与防治工程”作为“十二五”慢病防控项目，并确定了58家三甲医院作为脑卒中筛查与干预基地。山西省截至2015年共有筛查基地7所，筛查人群336 158人次，在脑卒中筛查与防治中取得一定成效。本研究分析省内2011年12月～2015年12月脑卒中筛查情况，通过对脑卒中筛查人群特征及危险因素分析，为今后脑卒中筛查与干预工作的开展以及对高危人群制定相应的干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象对2011年12月～2015年12月山西省内7家基地医院、10家协作医院、49家社区卫生服务中心和28家乡镇卫生院的336 158例≥40岁的人口进行筛查。筛查项目包括：问卷调查、体格检查、实验室检查和颈动脉彩超检查。根据筛查结果确定脑卒中高危人群，并进行规范的随访管理和干预。筛查过程严格按照《山西省脑卒中筛查与干预项目质量控制方案》的方案要求，筛查完毕由质控员将筛查问卷录入国家脑卒中数据库。本研究共筛查336 158人，网报336 158人。

1.2 研究方法

1.2.1 确定研究对象由国家脑卒中防治工程委员会确定山西省7家基地医院，基地单位不仅以本医院为筛查点，同时以城市社区和农村乡镇为单位成立筛查点（共成立10家协作医院、49家社区卫生服务中心和28家乡镇卫生院为筛查点）。基地医院协同社区、乡镇卫生院和当地卫生行政部门进行脑卒中健康教育、宣传动员筛查，同时社区居委会、村委会列出≥40岁应筛查对象名单（常住人口），并通知筛查对象接受筛查。

1.2.2 筛查实施（1）筛查前期基地医院督促社区和乡镇卫生院相关人员召开脑卒中筛查动员会，通过新闻媒体、发放宣传页等宣传手段，调动基层人员筛查的积极性。基地医院不仅负责脑卒中危险因素筛查，评估风险，而且负责培训基层调查员、人体测量员、血管超声医师以及录入员，使基层筛查人员熟悉并掌握筛查流程，制定合理的实施方案；（2）现场筛查时成立领导组，明确工作流程，合理安排调查进度。筛查组成员应相对稳定，所负责的工作应相对固定，其性别、年龄、职称等搭配合理；（3）筛查组长核实现场调查筛查对象，审核筛查流程，处理突发事件，及时发现筛查问题并积极改进；（4）调查员、人体测量员、血管超声医师分别完成相关筛查，筛查组长再次审核无漏项后，将相关资料交于质控员（录入员或网报员）。质控员每天调查结束后，做好问卷的回收和保管，当日审核率应达到100%。

1.2.3 筛查人群脑卒中危险分层收集筛查人员的性别、年龄、籍贯、受教育程度等基本信息。同时采用国家卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会制定的《脑卒中高危人群风险初筛评估简表》和《脑卒中发病风险和脑卒中再发风险筛查表》对其进行危险分层。具体包括危险因素初筛、实验室检验、体格检查和颈动脉超声检查等。对筛查对象依据以下8+2项危险因素进行脑卒中高危人群风险分层评估：①高血压病史（≥140/90 mmHg）（1 mmHg=0.133kPa）；②房颤和/或心瓣膜病等心脏病；③吸烟史；④血脂异常；⑤糖尿病史；⑥很少进行体育活动；⑦明显超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）；⑧有脑卒中家族史；⑨既往短暂性脑缺血发作（TIA）病史；⑩既往脑梗死（CVD）病史。依据以上前8项危险因素进行脑卒中危险分层评估（每一项计1分）。具有≥3分和/或短暂性脑缺血发作（TIA）或既往脑梗死（CVD）病史者之一即可评为脑卒中高危人群；具有＜3分但患有慢性病（糖尿病、高血压、房颤或瓣膜性心脏病）之一者即评为脑卒中中危人群；具有＜3项危险因素，且无慢性病者为脑卒中低危人群。出现脑血管病相关症状并且在CT或者MRI上发现病灶，可诊断为脑卒中；出现脑血管病相关症状但在CT或者MRI上未发现责任病灶为短暂性脑缺血发作。

1.2.4 研究数据上报筛查结束后，脑卒中筛查表由网络上报员录入上报至“全国脑卒中筛查与防治协作工作平台”。

1.3 统计学方法采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用例数（构成比）表示，采用多因素方差分析进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查人群脑卒中患病率及各危险分层人群比例本次筛查的336 158例人群个体中，共筛选出低危人群240 016人（71.40%）、中危人群41 831人（12.44%）、高危人群54 311人（16.16%），其中TIA 5899人（1.77%），脑卒中11 053人（3.29%）（表1～2）。

表1 筛查人群脑卒中危险分层及所占比例

表2 脑卒中高危人群中脑卒中及TIA的患病率

2.2 脑卒中主要危险因素分析本研究筛查人群中的危险因素主要有吸烟、高血压病、血脂异常、糖尿病、房颤或瓣膜心脏病、缺乏运动或轻体力劳动、明显超重或肥胖和脑卒中家族史。针对各危险因素（吸烟史、高血压病、血脂异常、糖尿病、房颤或瓣膜心脏病、缺乏运动或轻体力劳动、明显超重或肥胖和脑卒中家族史）对脑卒中的影响进行多因素方差分析，结果显示：各危险因素对脑卒中高危人群均有显著影响（P＜0.05），其中，高血压对脑卒中高危人群影响最大（P＜0.01）（表3）。

2.3 脑卒中人群年龄构成比及各年龄段危险因素构成比本研究筛查人群336 158人，脑卒中患者11 053例，其中60～69岁年龄段所占比例为34.68%。危险因素构成比男性均大于女性，60～69岁年龄段危险因素所占比例最高（表4）。

3 讨论

脑卒中是一组具有不同病因、不同危险因素和不同病理改变的突发血管事件构成的脑血管疾病。根据病因及危险分层，目前肯定与卒中相关的危险因素有高血压、心脏病、糖尿病、TIA、吸烟，可能与卒中相关的危险因素有血脂异常、高盐饮食、饮酒、缺乏锻炼、年龄、性别、遗传因素等。国家卫计委出台八项危险因素对40岁以上人群进行脑卒中危险因素评估，根据危险因素分值、既往是否有TIA病史和/或既往是否有脑卒中病史，将筛查人群分为高危人群、中危人群和低危人群。岳伟等[1]研究得出中国40岁及以上人群中脑卒中高危人群占15.32%，中危人群占13.80%。低危人群占70.88%。朱润秀等[2]调查呼和浩特市高危人群检群12.44%、高危人群16.16%。岳伟等[1]研究以2014年中国城乡社区整群抽样结果分析，中国40岁及以上人群的脑卒中粗患病率为2.45%，标化患病率为2.11%。男性脑卒中患病率高于女性。蔡青等[3]研究新郑市40岁以上脑卒中患病率中调查的16656例对象中，脑卒中患病率是2.74%。张雪冰等[4]根据2010年北京市人口普查显示北京地区脑卒中患病率分别为3.09%。王丽萍等[5]研究分析结果显示脑卒中检出率为2.03%，本研究示山西地区脑卒中人群患病率为3.29%，较既往研究脑卒中患病率偏高，由于本研究以乡镇人群占大多数，既往研究以中国城乡社区人群为主。孙海欣等[6]调查者发现，无论是脑卒中的患病率、发病率还是死亡率，农村地区均显著高于城市。出现农村脑卒中患病率高于城市现象是由于随着经济的发展，城市人们生活水平提高的同时，慢性防控意识较增强，且农村文化程度及疾病知晓率均低于城镇，还与农村居民饮食不合理及不健康的行为习惯有关。王丽萍等[4]研究分析结果显示农村脑卒中检出率为2.38%，城市检出率为1.79%，农村高于城市，差别有统计学意义。脑血管病是城市居民的第2位死亡原因，是农村居民的首位死亡原因，农村地区脑卒中死亡高出城市约20%[7]。本研究与上研究趋势相符。

表3 脑卒中主要危险因素分析 （n，%）

表4 脑卒中人群年龄构成比及各年龄段危险因素构成比

本研究初步筛查人群中以40～59岁年龄段占筛查人群的大部分，然而患病率及危险因素构成比以70～79岁年龄段居高，这一结果源于40～59岁年龄段人口基数大，筛查模式采取定点筛查，未采取入户筛查的形式，故70～79岁年龄段人群部分漏筛。TOAST分型中认为大动脉粥样硬化为缺血性脑卒中的发病主要原因，年龄是动脉粥样硬化的主要因素，目前不管是临床试验研究还是动物实验研究均表明动脉粥样硬化严重程度与年龄呈明显正相关。Allan等[8]对1106例60～80岁的人群做颈动脉超声检查，结果表明，内中膜厚度随年龄增长而增加（P＜0.01）。所以70～79岁年龄段人群发病率最高，根据筛查结果促进以后筛查工作转型为定点筛查为主，入户筛查兼顾，是筛查数据更确切。70～79岁龄段人群占高危人群的比例最高，40～49岁年龄段占高危人群的比例低，这可能与40～49岁年龄段人群仍参与社会劳动，年纪轻诱发脑卒中的危险因素少；70岁以上人群活动量偏小，患有高血压病、糖尿病以及心脏病比例增高有关。故70岁以上人群是我们脑卒中防治重点对象。马爱娟等[9]调查北京市50～79岁人群脑卒中患病率高，复发率高。以缺血型为主。与本研究基本一致。

山西地区以脑血管病家族史、高血压病、高脂血症为脑卒中的前三位危险因素，这与山西地区的生活有关，山西以面食为主，饮食上偏咸，长期高盐饮食易患高血压病；故高血压病居多，遗传性高血压病也偏多，故脑血管病家族史及高血压病具首位。另外高脂血症也占很大比列，这很大程度与现代生活质量改善有关，也是脑卒中防控的重点干预危险因素之一。

通过对山西省近5年脑卒中筛查结果分析，初步分析了脑卒中主要危险因素、危险分层及脑卒中患病率情况，在筛查工作中仍存在一定问题：①筛查技术在基层推广和运用不够；②患者以农村为主；③患者的医疗负担较重，治愈率偏低。要建立脑卒中区域医疗联合体 ，扩大筛查范围，同时对不同年龄段高危人群进行细化、干预以及复筛，不仅要开展社区筛查、乡镇筛查、门诊筛查及住院筛查，培训脑卒中知识，关注高危因素，更主要的是对高危人群进行客观、科学、有效的治疗指导，降低脑卒中死亡率、发生率。