以精品网络资源共享课程战略为基础加强中医骨伤科学在临床教学实践中的作用*

秦大平 ，张晓刚 ，宋 敏 ，曹林忠 ，张 华 ，蒋宜伟 ，姜劲挺

1甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2甘肃中医药大学附属医院

为促进优质教学资源开发，进一步强化课程内涵建设，推动中医骨伤科学专业教学改革和教学信息化平台建设，为实施重点学科与精品网络资源共享课程学科信息化平台建设提供支撑。在传统教学模式的基础上逐步实现“以学生为中心”的教育教学理念，实现教育观念和教学模式的信息化转变。中医骨伤科学作为甘肃中医药大学重点建设的省级学科之一，以精品网络资源共享课程教学实践和临床应用为基础，以科研创新为支撑，与现代医学相结合不断推陈出新，为我校中医学专业教学改革和教学信息化平台建设做好铺垫。中医骨伤科学是一门运用中国医学理论与诊治方法研究骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的课程。学生网上自主学习的目的是使学生在学习中医各门基础课的基础上，了解与掌握中医骨伤的基本理论与骨伤疾病诊断、治疗的基本方法，为从事中医骨伤专科临床工作打下扎实基础。教学中理论联系实际，既要强调中医学术的系统性，又要突出骨伤科的学术特点，施行启发式形象教学，培养学生的辨证思维方法和临床实践能力。以全面适应医药卫生体制改革的需要，更好地服务人类健康，是历史赋予医学教育的新任务、新使命，也是中医药人才培养的出发点和落脚点［1］。

1 借力网络平台建设将精品教学理念贯彻临床实践

建设网络教学平台和网络课程资源，为我校实施重点学科与精品网络资源共享课程学科信息化平台建设提供支撑，并解决以下方面问题：一是改善学校目前针对选修课程数量过多，繁杂而占用学生、教师大量课外时间的现状；二是通过网络教学资源共享课程建设不断提升医学生多元文化素质修养与知识面的拓展；三是树立以“学生为中心”的教育理念，促进医学生自主学习，强化基础理论知识的储备；四是利用网络教学平台加快学校国家、省级精品课程和优秀课程“慕课”化转化与发展。

不断改进以往对骨伤科课程教学多采用先集中理论授课，再临床见习的教学方法，这种教学方法多侧重理论教学，一些骨伤科疾病的临床症状、体征、X光片分型、治疗方法等大都需要学生死记硬背，授课内容很难引起学生的兴趣，课堂效果常常事倍功半。借力网络教学平台和网络课程资源开展资源共享课建设，将中医骨伤重点学科精品教学转化为网络资源共享课程，整合交叉学科领域的先进理论知识和与临床最有效的实践经验相关视频资料，重视网络化实践教学，促进临床实践，有利于开展“早临床、多临床”的临床教学模式，从而奠定扎实的理论基础［2］，使学生理论学习始终不脱离临床实践，从课堂教学到学生实习不断加入临床元素，有利于培养学生临床分析问题和解决问题的能力。也为贯彻以“学生为中心”的教育理念搭建平台。学生通过网络教学平台实现自主在线学习，学生与教师互动讨论的教学模式能充分激发学生学习兴趣，提高学生信息资源获取能力和自主学习能力，促进知识到能力的吸收转化。同时，促使广大教师转变教育思想，改革教学内容、课程体系、教学方法和教学手段。

借力网络教学平台和网络课程资源，开展资源共享课建设，将精品教学理念通过网络共享课程的开展贯穿于临床教学实践是一种启发学生研究实际问题注重学生智力开发及能力培养的探索性教学方法，具有明确的目标性、深刻的启发性、突出的实践性、充分的自主性和较强的综合性等特点［3］，在临床医学教学中值得广泛推广应用。

2 以精品化的课堂教学，提高学生对授课内容的兴趣

中医骨伤科学的专业性、临床实践性较强，课堂理解较困难［4］。以往的课程安排多是依次按上肢、下肢及骨折、脱位、筋伤等的顺序讲解各种疾病，一些疾病的病因病机、临床分型、诊断要点、治疗方法等只能死记硬背。这样的教学结果使学生对什么是脱位、什么是筋伤、什么是弹性固定、什么是缺血挛缩等很难有感性认识，对于记忆要点、分型等印象不深刻。而通过结合临床典型病案，也就是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式教学法，先以一个或几个病例为先导，让学生通过病例对该类疾病有初步接触，然后根据学生所看到的疾病逐渐展开讲解。例如：讲授下肢骨折部分，先设置几个临床病例让学生了解什么是老年股骨颈骨折、粗隆间骨折、股骨干骨折等，然后讲解引起该骨折的病因病机、临床分型、诊断要点、各种临床治疗方法等，并且让学生参与到相关病例的讨论中来，不仅能提高学生对授课内容的新鲜感，而且促进学生对相关知识的理解、记忆，从而使教学事半功倍。

同时可以在课堂教学过程中使用多媒体教学，将文本、图形、视频等有机融合起来，并结合临床中的典型病例资料，在讲解某疾病时通过给出患者的临床基本资料和影像学检查结果，提出问题让学生思考，通过所学知识做出诊断，训练学生的诊疗思维。教师在学生讨论中先不做评价，鼓励学生大胆发言，最后老师对学生的回答做总结与评价。通过这种授课模式，在课堂教学中加入了临床元素，不仅训练了学生的临床思维，还使得学生将所学知识活学活用，加深了学生对该课的理解与掌握。

但这种授课模式需要老师在上课前做好充分准备，比如典型病案的准备需要平时有心收集；备课要认真仔细，上课前要对本授课模块的时间安排进行详细分配等。

3 不断优化课堂教学实践，利用网络资源拓宽学生知识面

骨伤科学是当今医学界发展较为迅速的一门学科［5］，新的理论知识日益丰富，新的治疗疾病的方法层出不穷，科学技术的突飞猛进使中医骨伤科学这一古老学科不断被赋予新的内涵，单纯的书本知识已不能满足临床教学的要求。一些新技术和新疗法在目前教科书中未及时补充进来，课本记载的一些知识、疾病处理方法与临床实际的处理方案存在一定差距。如果在课堂上一一讲解这些新知识、新方法，课时安排既不允许，又往往有喧宾夺主之嫌。

以临床典型的病例探讨作为课外思考题，将部分在课堂上没能展开讲解的知识点蕴涵于病例当中，延伸课堂学习，使学有余力的同学有展示自己的机会，带动全班同学对学习中医骨伤科学产生浓厚兴趣。设计这类案例时不仅要使学生能够通过对案例的分析掌握传统的中医骨伤科理论，还要注意向解剖学、放射学和生物力学等学科知识的横向拓宽。如今的大学生思维活跃、网络知识较强，老师加以合理引导，即能鼓励学生，发挥他们的主观能动性，充分利用网络资源获取相关知识，包括高质量的图片、精细的解剖结构以及国内外的最新进展等，使学生变被动学习为主动学习。

4 在临床实践中体现精品教学，不断加强学生的临床思维、技能水平

在临床实践中注重对学生临床思维和技能水平的培养，能够更好地融会贯通精品教学的理念。而临床思维是指在临床医疗工作中确立诊断、观察疗效和判断预后的思维过程，是指导医生诊断、治疗疾病不可缺少的素质，是临床医生透过疾病现象揭示疾病本质的理论认识过程。一个正确的诊疗往往是医学理论、临床经验和科学思维方法三者综合作用的结果。临床思维能力的培养是临床教学的重要内容之一，然而这种思维能力在教学中无法具体化，这就需要指导老师将自己积累的工作经验、思维过程传授给学生，主要通过教学查房、接诊患者的问诊、体格检查来完成，这是一种潜移默化的培养过程［6-7］。

通过精品课程与重点学科的建设，在临床实践中不断培养和强化正确的临床思维能力是实现高水平临床技能的重中之重。

5 适应新医改政策的需求，以精品教学为依托全面提高中医药人才培养质量

中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》强调“充分发挥中医药作用，提高中医药的服务能力，为中医药人才及中医药人才培养质量提出了新任务［8］。中医学从其诞生就“具有人文科学和自然科学的双重属性”［9］。因此，中医药人才培养必须从中医的自身特点出发，遵循中医自身发展规律，顺应国家医药卫生体制改革和医学模式转变的需要，发挥办学特色与优势，结合当前我国中医药人才需求状况，以精品教学为依托，面向新医改发展的趋势，以中医骨伤科学建设为基础，建立相关专业协调发展的多元化学科专业布局结构和全面适应医药卫生事业发展需求的人才培养体系。

6 不断开拓创新精品教学，全面提高中青年教师综合素质

面向新形势下高等教育及其教学改革，迫切要求高校教师适应科学技术的发展及综合化、整体化的趋势，适应人文文化与科技文化在更高层次上相互渗透融合的趋势，适应信息时代的发展趋势。特别是中青年教师要更新教育观念和知识结构，增强掌握现代化教育手段的能力、获取知识和信息的能力及知识创新能力，全面提高综合素质。要不断开拓创新精品教学模式，加强与国内国际间的学术交流及合作，相互学习，取长补短，不断提高教师理论水平和科研能力。要以精品教学为契机，努力提高中青年教师的教学和临床实践经验，做到教师即是医生，医生也是教师。真正建设一支素质优良、富有创新精神、献身中医药教育事业的高水平教师队伍。

随着医药卫生体制改革的不断深入，无论是适应社会发展需求，还是满足中医药事业自身发展需求，都迫切需要大量的优秀中医药人才。因此，必须注重中医药人才培养模式的改革与创新，全面培养既具有坚实的理论基础又具有创造力和实践能力的复合型中医药人才，为中医药事业和社会经济发展作出更大贡献。

7 不断完善精品教学网络资源共享课程数据库建设，实现中医骨伤学科临床导学、助学功能

通过不断完善精品教学网络资源共享课程数据库建设，实现翻转课堂教学。利用资源库平台强调课前预习和课后复习及课堂教学弱化理论，提高临床实践比例。广泛采用在线测试功能，改变期末理论考试定胜负的模式，全面评价教学质量，体现真才实学。利用资源库探索教学方法与手段，进行微课制作研究，探索线上线下交互学习模式，推广中医骨伤科学临床教学信息化教学手段的使用。借助QQ群论坛、微信公众号、微博、微课、视频、动画、论坛等多种形式建立信息发布平台，突破时间和空间限制，学习形式已经不再局限于课堂教学和培训操作等，不同类型的学习者可通过该平台随时随地进行学习［10］。实现基于精品资源共享课程库平台的线上线下混合教学模式，储备大量的数字化中医骨伤专业精品教学资源。借助平台学生可以完成基本的课前预习、课后复习、学习测试等功能，除此之外，通过教师的有效指导，还可实现线上学习提示和线上线下进度互补。平台注重对学生学习动态的分析，适时对学生发布必要的预警提示，督促学生按照学习规划和进度完成相应学习，同时注重信息反馈，学生线下完成线上未完成部分，学生线下的学习问题也能及时反馈至线上［11-13］。中医骨伤科学专业教学资源库平台的定位不是学习者被动学习的平台，而是一个学习者的学习助手。从学习者的角度出发，探索出基于资源库的导学、助学系统的实现方式。通过网络平台课程概述、课程标准和要求、课程测评系统、先修课程和后续课程介绍等实现课程导学、助学功能，通过重难点描述、知识学习方法、前后知识点逻辑关系、相关知识点自动推送、自评自测等完成知识点导学、助学，从而启发学生找到学习重点［14-15］。

总之，以精品网络资源共享课程建设为契机，借力微课研究、翻转课堂教学、网络化学习、数字资源建设、数字化校园等信息技术和教育教学深度融合的新教学改革理念与战略实施，不断提升中医骨伤的教育教学水平，使中医骨伤教学再上新的台阶［2］。同时也为逐步实现在线资源与课堂讲授内容、在线学习与课堂教学的有机整合，进而带动教学方法与教学模式的改革，成为课堂教学改革的突破口与生长点，实现学校”翻转式“课程教学模式改革，实现转变学风与实现高校精品资源网络课程之间的信息共享，提高教学水平和人才培养质量的目标［16-18］。

在医药改革政策全面实施的形势下，中医药人才培养将面临新一轮发展机遇，以精品网络资源共享课程建设战略为基础加强中医骨伤科学在临床教学实践中的作用，有利于中医药人才培养能够完全适应深化医药卫生体制改革和时代发展的需要，特别是服务基层的中医药工作者临床实践能力亟须提高。因此，中医药人才培养必须坚持与时俱进、改革创新，不断适应医药卫生体制改革的要求，不断满足地方经济发展和人民群众需要。

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