新形势下军队大型三甲综合医院教学工作初探

李 奕，杨 波，杨 艳，李蕴伟，王 攀，谭 艳

军队大型三甲综合医院（简称“总医院”）是军队区域医疗、科研、教学中心，是区域卫生人才的培育中心。为贯彻军地融合式发展策略，总医院均与医学院校建立有教学合作关系，承担一定量的教学任务，培养医学人才。总医院作为医学院校的非直管附属医院，在面临军队体制编制调整和深化医教协同的新形势下，如何解决内部外部环境变化带来的困难，如何持续有效开展教学工作，并能取得良好的效果，是所有军队医院教学管理人员值得深思的问题。本研究简要阐述新形势下总医院开展教学工作面临的困难，并初步探索了新形势下开展教学工作的有效举措。

1 新形势下教学工作面临的困难

1.1 外部环境

1.1.1 面对军队联勤保障体制改革的全面调整 现在军队改革正在进行，重新划分战区和改革联勤保障体制。总医院作为军队单位，同样面临军队改革的新形势，包括停止对外有偿服务、实施军民融合式发展战略、加大卫勤能力建设和卫勤保障体制改革等。随着军队医院任务的综合性不断增强，非战争军事行动卫勤保障任务不断增加，对军队医院卫勤保障能力的要求也越来越高[1]，总医院的卫勤保障任务将更多，从而导致在教学方面的投入会更少，举步维艰的教学工作将更加难以开展。

1.1.2 面对地方医学院校教学改革的全面深化 根据教育部等6部门教研[2014]2号《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，总体目标:到 2020年，基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系。院校教育质量显著提高，毕业后教育得到普及，继续教育实现全覆盖[2]。现代医学教育全面深化和推进，医学院校面临临床医学专业认证、专业评估等更严格的要求和更规范的标准。作为医学院校的教学医院和大型三甲综合医院，总医院也面临着建设多层次的教学体系、完善的教学制度、专业的师资队伍、规范的教学活动等严峻挑战。

1.2 内部环境

1.2.1 医疗卫勤任务多 一方面，医院临床教师始终是把医疗工作放在第一位，存在“重医疗、轻教学”倾向[3]。临床教师作为医生承担大量的临床医疗任务，住院总、值班等医疗工作占用教师大多数时间。另一方面，新形势下，军队规模和体制编制有了很大的调整[4]，军人干部将承担更多的卫勤保障任务。这样使得军人临床教师难以两头兼顾，面临日益严峻的医患关系、更规范化的诊疗程序、更严格的军事任务，他们会将更多的时间放在医疗工作和卫勤任务上，导致对教学工作的精力投入减少。

1.2.2 教师队伍不稳定 面对军队改革的新形势，特别是形势还不明朗、改革方案不确定等局面，临床教师面临多种选择问题。由于教学改革的新形势对教学提出了新的高标准，而临床教师大多未受过专业培训，很难抽出时间学习新的教学方法和技巧，教师在承担教学任务时深感力不从心。由此，导致医院临床教师数量有所减少。

2 新形势下开展教学工作举措

成都军区总医院现阶段与10所医学院校建立了教学合作关系，承担本科生、研究生、住院医师规范化培训、毕业后继续医学教育等多层次的教学任务。在面临以上问题时，通过教学制度建设、师资队伍培养、学员能力提升3个方面采取的多种措施，解决问题，并取得了一定的成绩。

2.1 教学制度建设

2.1.1 教学制度汇编 各医学院校对学员的培养方案不尽相同，对教学医院的要求也有所不同。对此，医院根据各院校的培养方案，结合医院实际，完善了涵盖多层次的教学制度，装订成册印发科室和教师。教学管理部门结合院校最新要求，每年对教学制度进行修订，并征求教师意见。在按照学校教学要求开展教学工作的同时，充分考虑临床教师的实际情况，使教学工作有序进行。

2.1.2 教学激励体制 学校对承担教学工作的教师发放一定的教学课时费，医院为提高教师教学热情和教学积极性，积极采取有关配套措施。一是给予教学课时费补助，在充分了解国家政策，结合军地兄弟单位发放情况的基础上，经过医院办公会充分讨论，对承担临床教学任务的教师，依据院校教学课时费发放标准给予1∶1补助。二是将教学工作数质量纳入职称晋级考评，根据晋职晋级考评标准，将教学工作数质量纳入其中，总分500分，其中80分用于考评教师教学工作数质量。2015年，教学数质量考评标准为11项。运行1年后，将考评标准修订为教学公共部分、本科教学、研究生教学等5款26项52小项。三是表彰奖励优秀教师和科室，通过日常教学督导、学员满意度调查、院校课程成绩反馈，评选教学先进科室和先进个人，在年度教学表彰大会上进行奖励通报。

2.2 师资队伍培养

2.2.1 青年教师培育 医院自2008年开始制定，青年教师培育管理办法，每年下达青年教师培育指标，对新分配和新入院的医生进行系统性培训，邀请专家进行师德师风、思想政治和教学基本方法的培训，从中遴选40名青年骨干教师进行1年的专项培训，由科室优秀教师作为指导老师，指导青年教师参加科室教学任务。通过几年的培育，全院共培育青年教师200余人，现已开始承担一线教学任务。

2.2.2 骨干教师培训 医院着重对专业能力强、师德师风好、教学能力突出的教师进行重点培训，将骨干教师派送参加院校师资培训、国家医学教育培训，学习先进教学理念和教学方法技巧，回院后组织医院教师培训，将教学方法技巧传授给全院教师。近年来，每年均组织50余人次参加各院校组织的骨干教师培训，选派10余人次参加国家级教师培训，学习PBL、CBL等先进的教学方法。

2.2.3 教学能力竞赛 为检验教师教学能力，提供学习交流平台，医院组织开展教学能力竞赛，采用理论授课进行评比打分，邀请医院和学校专家担任评委，对每位参赛教师进行点评。参赛教师在和本院教师交流的同时，通过专家点评学习教学方法和技巧。医院自2016年开展教师教学能力竞赛，全院共计100余名教师参加，20余名教师进入全院决赛，两名教师代表医院参加院校青年教师教学基本功竞赛，并取得较好成绩。

2.2.4 教学课题研究 为加强医院教学改革和教学研究，医院设立院级教学研究课题，积极鼓励教师开展教学方法改革，邀请专家对课题进行评审，每年立项教学研究课题5～10项，医院对立项的教学课题匹配2～5万元经费用于研究，并对课题研究进展情况良好的，推荐纳入医学院校教学研究课题。

2.3 学员能力提升

2.3.1 职业素养 医学职业人文素养在医学教育中至关重要[5]，由于各医学院校培养方案的不同，来院学习人员职业素质参差不齐。为提升学员职业素养，医院对来院学员组织岗前培训，宣讲医院学员管理规章制度，培养学员医德医风等职业道德。作为军队医院，还对学员实行准军事化管理，组织准军事化训练，通过队列训练、内务整理等，提升学员素质能力。

2.3.2 专业水平 刚入院学员专业知识仅建立在理论基础上，医院组织实习生参加手写大病历展评，抽选实习生在临床实习中手写大病历，由教师进行评选，将优秀和缺陷手写大病历通过展板形式向全院学员展评。同时重点强调带教教师对学员“放手不放眼”，让学员有更多的动手能力。

2.3.3 操作能力 医学专业侧重于实际工作能力，临床技能培训是医学教育的重点[6]。医院2015年改建临床教学中心，每年投入200余万元购买训练模型，基本建成涵盖内科、外科、妇产、儿科、急诊等临床技能培训室。医院拟制全院临床科室培训计划，组织医务人员技能培训，定期组织学员进行临床技能培训和模拟考核，邀请临床骨干教师对学员进行临床技能专项培训，临床教学中心面向全院临床科室和学员开放，医务人员和学员均可到教学中心进行操作练习，不断提升学员临床实际操作能力。自临床教学中心投入使用以来，医院已累计进行200余次临床技能培训，培训人数4000余人次，基本覆盖全院医务人员和学员。

3 工作成效

3.1 配合院校圆满完成教学评估和专业认证 近几年，通过各项举措提升教学质量，医院顺利通过成都医学院、重庆医科大学、西南医科大学等多所医学院校本科教学和临床教学基地评估；作为非直管附属医院，配合成都医学院接受国家教育部临床医学专业认证委员会评审，顺利通过临床医学专业认证，取得6年认证期限；多次接受四川省卫计委督导检查住院医师规范化培训开展情况，受到专家领导的高度评价。

3.2 各项教学成绩进步明显 医院接受各院校的见习生、实习生教学任务，在分配到院时，总体成绩属于中下游，与其他教学医院相比存在较大的差距。近年来，医院见习生通过医院1年的理论教育和见习带教，回校后参加学校组织的统一考试，理论成绩均在全部教学医院中排名前列。在医院实习的学员回学校后参加统一组织的OSCE考试和实习生技能竞赛，多次取得第一名。在全省的住院医师规范化培训技能大赛中，连续2年获得第一名：2015年获得手术组第一名，2016年获得非手术组第一名。

下一步，医院还将继续完善教学规章制度，健全师资培养体系，着力培养优秀中青年教师，持续推行以赛促建、以赛代练，组织课堂授课、教学查房、教学小讲座等类型的教学能力竞赛，进一步提升教师教学能力水平，规范教学活动，优化教学流程，加强教学软硬件设施建设，提升医院教学质量。