住院军事飞行人员甲状腺疾病患病情况及分析

田卫卫，康晓曦，汤亚忻，赵 悦，何玲玲，蒋 珺，张俊琦

甲状腺疾病是指甲状腺功能和形态异常所致的一组常见、多发的内分泌系统疾病。近年来，我国军事飞行人员甲状腺疾病发病率逐年上升，严重影响飞行人员身心健康和飞行安全，其中甲状腺毒症伴弥漫性甲状腺肿（Graves病）成为医学停飞的常见内科疾病之一[1]。为了解住院军事飞行人员甲状腺疾病的患病情况及影响因素，本研究对在医院住院军事飞行人员甲状腺疾病患者进行回顾性分析，旨在为军事飞行人员甲状腺疾病的防治和健康鉴定提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2014年1月～2017年12月在医院空勤科住院的军事飞行人员共计423例的临床资料，来自驻川、渝、滇、黔、藏等地部队，男性420例，女性3例，年龄22～54岁，平均年龄39.8岁；运输机飞行人员198例，直升机飞行人员196例，歼击机飞行员29例。

1.2 方法 运用医院病案编子系统对423例住院军事飞行人员进行甲状腺疾病分类检索，该系统以国际疾病分目类-10(ICD-10)为编目标准，将甲状腺疾病种类主要分为：Graves病、甲状腺功能减退症、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺恶性肿瘤。查阅甲状腺疾病检出者的住院病案，记录患者性别、年龄、飞行机种、飞行时间、飞行职务、病史特点。

1.3 统计学方法 病例资料采用计数资料，以例数和百分率表示。

2 结果

2.1 基本情况 423例军事住院飞行人员中，检出甲状腺疾病患者42例，占9.96%。42例甲状腺疾病患者中，男性40例，女性 2例，平均年龄38.6岁；飞行时间：240～11000 h；机种：直升机24例，运输机18例；飞行职务：飞行员19人，领航员11例，空中机械师7例，通讯员5例。

2.2 甲状腺疾病种类分布 42例甲状腺疾病患者中，首位病种是甲状腺结节21例（50.0%），其中男性19例、女性2例；其次为甲状腺功能减退症7例（16.7%）、Graves病5例（11.9%）、桥本甲状腺炎4例（9.5%）、甲状腺恶性肿瘤3例（7.4%）、亚急性甲状腺炎 2例（4.8%）。

2.3 年龄段与甲状腺疾病种类关系 甲状腺疾病患病率随患者年龄增加而升高，≥40岁者病例最多，最主要病种是甲状腺结节；Graves病发病年龄在20～40岁；甲状腺恶性肿瘤发病年龄均＜30岁；2例亚急性甲状腺炎患者年龄＞30岁。见表1。

表1年龄段与甲状腺疾病种类关系（例）

3 讨论

3.1 军事飞行人员甲状腺疾病的影响因素分析 甲状腺疾病由于其功能和形态异常可影响军事飞行人员机体内环境稳定，导致飞行耐力和抗应激能力下降，有可能出现空中失能的风险[2]。因此，对军事飞行人员甲状腺疾病的诊治和健康鉴定，对保障飞行人员身心健康，提高飞行任务完成效能，保证飞行战斗力具有重要的军事意义。

军事飞行人员是特殊高危职业群体，具有精神高度紧张、飞行训练强度大、执行重大军事任务多等职业特点，且长期受噪声、振动、电磁辐射等诸多复杂的飞行职业环境因素影响，机体处于持续、强负荷的应激状态。应激负荷强度过大、应激时间过长均可导致机体功能紊乱，引起甲状腺发生形态变化和功能异常、甲状腺素分泌紊乱，诱发自身免疫反应，进而发生甲状腺疾病。此外，应激通过下丘脑-垂体-甲状腺轴，导致神经内分泌免疫调节系统功能失常，进而促进甲状腺疾病的发生[3]。

飞行职业环境中的电磁辐射是危害军事飞行人员健康的最重要因素之一[4]，甲状腺作为电磁幅射的敏感靶器官之一，电磁幅射极易损伤甲状腺，是导致甲状腺恶性肿瘤发生的明确致病因素[5]。此外，电磁幅射易导致中枢神经系统结构损伤和功能异常，致使下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱，是造成甲状腺疾病发生的重要因素之一[6]。

3.2 军事飞行人员甲状腺疾病临床特点 车焕永等[7]调查结果显示，体检人群中成年人甲状腺疾病患病率达66.1%，其中甲状腺结节检出率为39.5%。杨友东等[8]对1705例健康疗养军事飞行人员进行甲状腺疾病调查结果显示：军事飞行人员甲状腺疾病患病率为3.23%。本次调查423例住院军事飞行人员中，患甲状腺疾病者42例，占总受检者的9.96%，说明住院军事飞行人员甲状腺疾病患病率远低于普通成年体检人群，但与文献报道的健康疗养军事飞行人员甲状腺疾病患病率比较，明显增高，可能与本研究对象为住院患者有关[8]。

42例甲状腺疾病患者中，首位病种是甲状腺结节，21例（50.0%），男性19例、女性2例，均因其他内科疾病入院后常规行甲状腺超声检查时发现。其次为甲状腺功能减退症7例（16.67%），4例因桥本甲状腺炎所致，3例因甲状腺恶性肿瘤行甲状腺全切术后所致；Graves病5例（11.91%）；桥本甲状腺炎4例（9.52%）；甲状腺恶性肿瘤3例（7.41%），均为乳头状癌，确诊后即行甲状腺全切术；亚急性甲状腺炎2例（4.76%）。上述结果说明，甲状腺疾病是住院军事飞行人员常见和多发内科疾病之一，发病率较高，应将甲状腺方面的检查纳入住院军事飞行人员必查项目中。

本次调查提示，军事飞行人员甲状腺疾病患病率随年龄增加呈升高趋势，这与国内流行病学研究基本一致[7]。可能与随着年龄增长，甲状腺激素合成和分泌逐渐减退、下丘脑-垂体-甲状腺轴调控功能下降、以及甲状腺自身免疫特点等因素相关。5例Graves病患者发病年龄22～35岁之间，其中2例进藏2个月后发病，说明高原军事应激环境与其发病密切相关。2例临床表现不典型，缺乏特异性症状，其中，1例以腹泻、乏力为首发症状，在外院门诊按“慢性胃炎”、“慢性肠炎”治疗2个月无效，到笔者科室住院后确诊；1例以“反复口腔溃疡1年多”为首发症状，住院后确诊。笔者认为，造成上述2例延误诊断的主要原因，是由于医生没有对该病可以累及全身各系统的认识和理解，缺乏科学的临床整体思维，应该深刻反思。流行病学研究表明，甲状腺恶性肿瘤以青壮年为多见，平均发病年龄是40岁左右[9]。而本调查中的3例甲状腺恶性肿瘤患者均＜30岁，发病年龄明显前移，说明其发病可能与暴露于有电磁幅射的飞行职业环境密切相关。

3.3 对策建议 综上所述，甲状腺疾病是军事飞行人员常见病、多发病，因此，在航卫保障工作中要做好以下几个方面的工作：（1）进一步提高临床诊治水平，加强培养临床整体思维，做到对军事飞行人员甲状腺疾病早期发现、及时确诊、及时治疗，有效保存战斗力；（2）做好健康教育，强化军事飞行人员健康管理的自我意识，了解甲状腺疾病相关知识，养成健康生活方式；（3）加强对军事飞行人员心理健康维护，提高其心理素质水平及抗应激能力；（4）随访管理，定期复查甲状腺功能测定、甲状腺超声检查、心脏超声检查、心电图、肝功、血常规。