1例人类免疫缺陷病毒感染的异位妊娠患者的护理

李变变，高红宇，王 刚

(1.陕西省榆林市妇幼保健院医务科 719000；2.陕西省榆林市榆阳区疾病预防控制中心地方病防制科 719000)

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人体后，大部分经过6～10年的平均潜伏期发展为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)。随着我国AIDS患者和HIV感染者逐年增多，增加了临床人员职业暴露感染HIV的危险[1]，其中护理人员发生HIV职业暴露处于其职业分类的首位[2]，但是目前不管任何人感染了HIV，都会给患者本人、家庭及社会带来严重的影响[3]。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，破裂者需要手术治疗，护理人员接触患者血液、体液的概率增大，职业暴露感染HIV的危险性增强。因此，在护理HIV感染的异位妊娠破裂者时，护理人员不仅要做好患者的护理工作，而且更要采取有效的个人防护措施，保护自己。2016年7月，榆林市妇幼保健院采用腹腔镜为1例异位妊娠(输卵管壶腹部妊娠破裂)患者手术后，发现其HIV筛检呈阳性，医院立即按照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》要求，给予患者隔离救治，并对医务人员进行风险评估。7月16日，省级HIV实验室反馈，送检血样确证为HIV阳性，CD4为300/mm3。

1 临床资料

患者，张某某，女，25岁，以“阴道出血2 d，下腹剧痛2 h余，头晕30 min”，于2016年7月8日23:45入院。查体：体温36.2 ℃，脉搏122次/分，呼吸24次/分，血压90/65 mm Hg，体质量51 kg。患者面色苍白，大汗淋漓，呈虚脱状。腹部平，下腹压痛反跳痛(+)，移动性浊音(+)。血常规检查：白细胞19.5×109/L，红细胞1.64×1012/L，血红蛋白70 g/L。患者末次月经为2016年5月26日，血清人绒毛膜促性腺激素3 290.580 mU/mL。彩色多普勒超声检查：(1)左侧附件区包块；(2)腹腔有少量积液。患者于7月9日1:05在全身麻醉术下行腹腔镜手术,切除左侧破裂的输卵管，腹腔抽出血液1 200 mL。术后诊断：(1)左侧输卵管壶腹部妊娠破裂；(2)失血性贫血(中度)。4:40患者输血前9项检验中的HIV筛检呈阳性(酶联免疫吸附试验测定)。经追问患者，其自述有多次不洁性交史，有吸毒史。于是医院立即按照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》进行职业暴露风险评估。6:30将患者转入隔离病房，对原病房进行了终末消毒，给予一级护理。8:30采集双份血样送区疾病预防控制中心，13:00反馈HIV筛检也呈阳性(酶联免疫吸附试验测定)。患者术后恢复良好，伤口愈合甲级，7月12日出院，并转入榆林市AIDS治疗定点医院诊治。

2 讨 论

2.1妇科手术常规护理

2.1.1术前常规护理 遵医嘱给予中流量吸氧，做好术前药物过敏试验，开放有效静脉通道，使用止痛泵，术前备皮，核查生命体征等。

2.1.2术后常规护理 及时向医生或麻醉师询问术中情况及术后注意事项。遵医嘱常规吸氧，密切观察患者生命体征，保持静脉通道通畅，控制滴速，注意导尿管和引流管状态，并记录排出量。观察伤口渗血及引流液量、色、性状，时刻警惕内出血，遵医嘱拔出引流管。术后去枕平卧、头偏向一侧6 h，12 h后鼓励或帮助患者下地活动。遵医嘱拔出导尿管后，询问有无泌尿系刺激症状，记录患者尿量。术后每日用1∶4络合碘溶液冲洗会阴1次，观察阴道出血情况。密切观察患者治疗效果和药物不良反应。患者排气排便后给予饮食指导。

2.2HIV感染者的护理

2.2.1开展消毒隔离工作 由科室其他护理人员穿一次性隔离衣、鞋，戴一次性医用乳胶手套、帽子、口罩，立即用200 mg/L有效含氯消毒剂溶液对患者原病床(包括移动病床)进行终末消毒，对隔离病房进行临时消毒；收集患者使用过的床单(有该患者血迹)、被套和患者衣裙(有血迹)，分别放入2个有标记说明的双层黄色医疗垃圾袋并封口，交于医院消毒洗衣房进行严格消毒处理。遵医嘱于6:30将患者转移到隔离病房。每次进入隔离病房的护理人员必须穿一次性隔离衣、鞋，戴医用手套、帽子、口罩。每天固定1名护理人员对隔离病房进行2次物体表面擦拭消毒。每天用足量的500 mg/L有效含氯消毒剂溶液浸泡患者粪尿等排泄物120 min后，倒入医院卫生间下水道。每天将患者使用过的卫生用品(包括一次性床单)集中在双层垃圾袋，用500 mg/L有效含氯消毒剂溶液喷洒至饱和状态，定时交于医院医疗垃圾回收站。医用手套和工作服被患者的血液、体液污染后，立即用75%的乙醇擦拭5 min。随时对测量患者生命体征的物品用75%乙醇擦拭消毒。患者使用过的引流管、导尿管、注射器、针头、敷料、一次性隔离衣等医用物品先放入盛有500 mg/L有效含氯消毒剂溶液里浸泡60 min，再装于双层黄色医疗垃圾袋并封口，交于医院医疗垃圾回收站。

2.2.2医护人员感染HIV的风险评估 科室将患者HIV筛检呈阳性的结果及时报告医院感染科，由医院立即组织人员对所有参与救治的医务人员进行职业暴露感染HIV的风险评估。经3 h评估，未发现HIV职业暴露人员，医院未启动“医务人员HIV职业暴露应急处置预案”。

2.2.3心理护理 尊重患者隐私,待其病情稳定后，选择适当的时机，协助医生告知患者可能被HIV感染的情况，密切关注患者，以防意外情况发生。用言语性和非语言性安慰(握住患者双手，抚摸患者等)患者，指导患者使用放松方法(缓慢呼吸，听音乐等)，多给患者一些情感支持，解除或缓解患者孤独、恐惧感。尊重患者意见，再告知患者家属可能被HIV感染的情况，尽可能得到患者家属的支持和理解。

2.2.4健康教育 在观察患者生命体征和情绪稳定时进行一对一交谈，根据患者情绪决定时间长短。主要向患者介绍HIV感染的途径、预防及治疗，共同分析其可能被HIV感染的途径，教育其采取安全的性生活方式，不吸毒、不进行婚外性行为等，放弃暂时生育的打算。引导其正确认识HIV，放弃自暴自弃的想法，积极准备抗病毒治疗，树立生活信心，适时通知其不洁性交者、丈夫及孩子进行HIV筛检，以便及时发现HIV感染者或AIDS患者。教育其要培养良好的服药依从性，使其明白良好的服药依从性对HIV抗病毒治疗有重要意义。

2.3出院指导

2.3.1转诊 转诊到榆林市AIDS治疗定点医院做进一步诊治。

2.3.2生育及卫生指导 夫妻性生活必须使用安全套，放弃暂时生育的打算，不发生婚外性行为。注意个人卫生，保持外阴清洁，及时更换、消毒内衣裤，更换的卫生护垫要及时焚烧。

护士不仅要为患者提供医疗和心理等护理服务，而且要有强烈的预防控制HIV职业暴露的意识及良好的心理素质，才能完成各项护理工作[4]。面对严重威胁人类生命健康的HIV感染和宫外孕破裂两种疾病的护理，护士承受着巨大的压力[5]。为此，作者就本病例的护理体会分享如下：(1)不采用紫外线消毒，是因为HIV对紫外线有一定的抵抗力，而选用敏感的含氯消毒剂消毒，保证了消毒效果[6]。(2)经常组织医务人员学习医院感染相关知识和传染病管理知识，定期举行应急演练，不断提高医务人员医院感染预防控制和传染病管理意识。医院接到疑似疫情报告后，立即进行HIV职业暴露风险评估，未发现参与救治的医务人员存在HIV职业暴露风险，而且参与诊治的医护人员在术后6个月和12个月分别进行了2次HIV筛检，结果均为阴性，疫情没有扩散。(3)采取引导的方式，通过沟通、交流及非语言性安慰，使患者对HIV有了全面认识后，再选择合适的时机告知其可能被HIV感染，避免了意外发生，促使其愿意适时通知丈夫、孩子及不洁性伴者做HIV筛检。(4)始终保持良好的心理状态。据患者讲述，她看到护理人员对她一直坚持一丝不苟的护理，不害怕她，不躲避她，与她积极沟通，对她稳定情绪起了非常大的作用，激发了她对生活的信心。(5)操作规范、技能娴熟，做到了轻、稳、准、严，既得到患者的积极配合，又减少了医护人员接触患者血液和体液的机会，避免了HIV职业暴露的危险[7]。