“祛风止痛方”治疗头痛验案1则

朱秀芳

（广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510000）

指导：周道友

1 典型病例

陈某，女，35岁。2018年1月15日初诊。

主诉：反复右侧偏头痛3年。缘患者3年前熬夜后遇风寒遂出现右侧偏头痛，冷痛不适，经治症状好转，但未能痊愈，若劳累熬夜、遇风则头痛发作剧烈。刻下：右侧偏头痛，每因扭动脖子时加重，眠差，无头晕视物旋转等不适，纳谷一般，恶风畏寒，偶有痰涎，舌淡暗苔薄白，脉弦。辨证：肝经风痰，瘀阻脑窍；治宜祛风化痰，通络止痛。自拟祛风止痛方加减。处方：

川芎15g，葛根20g，白芷20g，白芍20g，法半夏10g，黄芩5g，生甘草6g，全蝎5g，蜈蚣1条，僵蚕10g。7剂，水煎，分服2次。

2018年1月22日二诊：患者头痛频率及程度减轻，守上方续服7剂。后随访，已痊愈。

按语：患者偏头痛反复发作3年，每因风邪而加重，可知此头痛为内伤头痛，外邪侵袭，牵动内风发作。王旭高云：“凡人必先有内风而后外风，也有外风引动内风者。”该患者右侧头痛，呈冷痛，反复发作，可因情绪波动或疲劳过度而引发，可知病位主在肝，与脾相关。外感风邪，引动内风，故见右侧偏头痛，畏寒，痛连及右肩；痰浊内生，脾不能运化，故见纳谷一般、渗痰涎；舌淡暗苔薄白，脉弦为肝经风痰瘀阻之象。高巅之上，唯风所及，可用风药治之。方中以川芎祛风活血化瘀；葛根、白芷祛风；半夏燥湿化痰；黄芩清热燥湿；白芍、生甘草缓急止痛，又可防风药过于温燥；全蝎、蜈蚣活血通络；僵蚕化痰通络。全方祛风化痰、活血化瘀止痛，以收良效。

2 讨论

周师认为头痛总的病机为外风上犯，痰瘀闭阻，脑窍失养。外感内伤为主要病因，外感主要指感受风邪侵淫，内伤则以脏腑功能失调为本，痰瘀阻滞为标。《医学入门·丹台玉案》言：“风邪一入，头即痛焉。故有头痛之病，风痛居多。”《素问·太阳阳明论》云：“故伤于风者，上先受之。”指出风邪在侵犯人体过程中，头部首当其冲。外邪侵袭人体，上犯巅顶阻遏清阳，导致气血逆乱，不通则痛；肝肾亏虚，精气不能濡养脑窍，脑失所养，不荣则痛。故临床上以祛风化痰、活血化瘀治法为主，根据不同兼症，随症治之。

祛风止痛方是周师多年治疗头痛的经验方，由川芎15g，葛根20g，白芷20g，白芍20g，全蝎5g，僵蚕10g，蜈蚣1条，地龙5g，生甘草5g组成。川芎辛温发散，为其辛香走窜故能行气，活血祛瘀以止血，上行头目而祛风。张锡纯云：“川芎升清气者也，清气即轻气也。按化学之理，无论何种气，若在轻气之中必然下降，人之脏腑原有轻气，川芎能升轻气上至脑中，则脑中热浊之气自然下降。”《本草衍义》曰：“此药今日所用最多，头面风不可阙也，然须以他药佐之。”《神农本草经》曰：“主中风入脑头痛”，故川芎可治疗各类头痛。葛根辛甘性凉，《本草正义》认为葛根“最能升发脾胃清阳之气”，使清阳上升则痰浊自降，疼痛自除。白芷辛温微苦，善祛风散寒，引药上行至头部。白芍苦酸微寒，养阴平肝，与甘草合用酸甘化阴，缓急柔筋止痛。僵蚕辛咸性平，善祛风除湿化痰止痛。蜈蚣、地龙为虫类药，味微辛，性微温，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之，又能通络止痛、解除血管痉挛的良效。诸药合用，共奏祛风通络、清利脑窍、活血止痛之功。

川芎辛温发散力强，易耗伤人体阴津，如病属本虚，则更易暗耗阴液，阴虚而阳亢，反不利疾病好转；而大剂量也易动血耗气，有生风破血之嫌，一般用量为3～9g。周师认为，方中川芎与白芍相配，一温一寒，一散一敛，既防川芎温燥之过，又适当保留其辛散之力，又可增强活血化瘀之功，故不论风寒风热均可用之，不必拘泥。中医认为“久病多痰，久病多瘀”，目前普遍的观点认为瘀血所致头痛多见于顽固性头痛。周师认为现代生活节奏加快，各种压力影响人的精神情志，可扰乱心神，导致气机逆乱，气滞为瘀，阻滞经络，发为头痛。周师常用地龙、蜈蚣组成药对以达活血化瘀之效。临床加味：若头痛欲吐，痛以巅顶为主，加用吴茱萸、生姜；若痛以两侧为主，加用柴胡、黄芩；若痛以前额为主，葛根、白芷加量；若风热头痛为主，头痛时感灼痛，遇热而加重，咽干口渴，舌红苔薄黄，脉浮数，加用钩藤、白蒺藜、菊花；若湿邪明显，头痛如裹，口苦口干，小便黄，舌红苔黄腻，加用半夏、黄芩燥湿；若肝肾阴虚，五心烦热，咽干颧红，舌红少津，脉弦细，加用生地，白芍加量。