子午捣臼针法治疗肥胖型多囊卵巢综合征80例临床研究

兰思杨

（北京燕化医院，北京 102500）

多囊卵巢综合征（polycysticovary syndrome，PCOS）是妇科比较常见的内分泌紊乱性疾病。随着生活习惯和环境的改变，PCOS的发病率不断上升[1]。本病症状多为肥胖、多毛、无排卵性月经、闭经、不孕等，病理生理表现为高雄激素血症和胰岛素抵抗等[2]。PCOS可归属于中医学“不孕症”“闭经”“月经不调”等范畴，病机为肾虚血瘀、脾虚生痰、肝郁气滞血瘀。普通针刺在临床中应用较广泛，但针刺完不行针，患者气血不得彻底通利。笔者在临床中采用普通针刺治疗个别PCOS病例后发现，此法在改善体重上效果显著，但在改善激素水平和排卵情况上效果平平，故思考在行针手法上做出改变是否能取得更好的疗效。传统子午捣臼针法分天人地三部针刺，同时结合提插捻转行针手法，使气血缓缓通利，患者得气感强烈。本研究以健脾益肾疏肝为原则，采用子午捣臼针法治疗PCOS，与使用普通针刺治疗者进行对照观察，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月我院针灸科和妇科门诊被确诊为PCOS的患者或被招募者，共160例，均经患者本人同意参加本研究，并由本人签署或者直系亲属代签知情同意书。采用随机数字表法分为治疗组与对照组，每组80例。治疗组年龄27～38岁，平均年龄（31.63±2.39）岁；病程4～38个月，平均病程（18.40±8.77）个月。对照组年龄27～38岁，平均年龄（31.99±2.62）岁；病程6～36个月，平均病程（19.28±8.00）个月。2组患者年龄、病情、病程等一般情况比较，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2003年荷兰鹿特丹PCOS会议修订的PCOS诊断标准及中华医学会妇产科学分会内分泌学组专家共识制定[3]。（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症；（3）B超检查示一侧或双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10mL。上述3条中符合2条，即可诊断。

1.2.2 中医诊断、辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]236月经后期和闭经的诊断标准，符合肾虚痰瘀证的诊断标准。主症：月经后期量少，或闭经；次症：形体肥胖，呕恶痰多，小腹冷感，经色紫暗有血块，带下清稀，性欲淡漠，舌淡暗，或淡胖，齿印，或边尖有瘀斑，苔白腻，脉沉、细、涩、滑。以上主症必备其一，次症至少具备3项，具备相应舌脉即可诊断。

1.2.3 肥胖的诊断标准 根据第7版《内科学》[5]中关于肥胖的诊断标准：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2），BMI≥25kg/m2可诊断为肥胖。

1.3 纳入标准 符合多囊卵巢综合征中西医诊断标准并辨证为肾虚痰瘀证；符合肥胖诊断标准；年龄在22～40岁之间的已婚健康女性；无过敏体质；自愿且能坚持进行针灸治疗到疗程结束；知情同意。

1.4 排除标准 肝肾功能异常者；患有高泌乳素血症、甲状腺疾病、先天性肾上腺皮质增生、库兴综合征、糖尿病等内分泌疾病者；近3个月曾服用激素类药物、促排卵药，进行过减肥治疗或参加其他临床试验者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用子午捣臼针法治疗。嘱患者仰卧位，选取上、中、下脘和梁门、天枢、气海、关元、中极、子宫、三阴交、阴陵泉、丰隆、肾俞、次髎穴，穴位进行常规消毒后针刺。其中中脘、天枢、关元、三阴交、肾俞、次髎穴采用子午捣臼针法，其他穴位针刺得气即可。中脘、天枢、关元、三阴交、肾俞采用0.3mm×40mm规格的针灸针进针直刺0.5～1.5寸，关元针感向双侧腹部传导，肾俞针感向腰骶部传导，三阴交针感向双下肢传导；次髎穴采用0.3mm×125mm针灸针直刺1～6寸，针感向会阴部传导，以酸麻胀痛为度。留针30min，每隔10min行子午捣臼针法1次。子午，指左右捻转；捣臼，指上下提插。操作方法是：按天、人、地三部进针，在三部进针时每部紧按慢提81次，退针二部时每部紧提慢按64次。同时，在紧按慢提时，结合左转针；在紧提慢按时，结合右转针。隔日针刺1次，每个疗程15次，共治疗3个疗程。

2.2 对照组 选穴、疗程同治疗组，针刺进穴位即可，不做任何捻转提插行针手法。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前和治疗3个疗程后记录2组患者体重，计算BMI值，检测血清性激素水平，彩超观察卵巢大小、卵泡个数、最大卵泡直径。

3.2 疗效判定标准 参考《实用妇产科学》[6]和《中药新药临床研究指导原则》[4]245多囊卵巢综合征、不孕症疗效判定标准拟定。痊愈：临床症状消失，患者怀孕，卵巢体积正常，血清促卵泡成熟激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、睾酮（T）及LH/FSH均正常；显效：临床症状基本消失，患者未怀孕但血清FSH、LH、T正常或降低70%以上，有优势卵泡或排卵正常卵巢体积变小70%以上；有效：临床症状减轻，患者未怀孕，卵巢体积变小30%以上，T降低，LH/FSH降低30%；无效：未达到有效标准。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用两个独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验。对计数资料采用绝对数和相对数（%）表示，采用R×C列联表的χ2检验，等级资料采用有序变量两独立样本比较的秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患者治疗前后体重、BMI指数比较 见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后体重、BMI指数比较（±s）

表1 治疗组与对照组治疗前后体重、BMI指数比较（±s）

注：*与本组治疗前比较，P＜0.05；△与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 体重（k g） B M I（k g/m 2）治疗组 8 0 治疗前 7 1.7 9±5.3 1 2 6.4 8±0.9 8治疗后 6 4.6 5±5.9 5*△ 2 3.8 3±1.3 3*△对照组 8 0 治疗前 7 0.5 9±5.1 9 2 6.0 4±1.0 4治疗后 6 7.7 2±6.8 3* 2 4.9 6±1.7 1*

3.4.2 2组患者治疗前后性激素水平比较 见表2。

3.4.3 2组患者治疗前后排卵期卵巢直径、卵泡个数、最大卵泡直径比较 见表3。3.4.4 2组患者临床疗效比较 治疗组痊愈10例，显效25例，有效30例，无效15例，总有效率为81.25%；对照组痊愈4例，显效10例，有效21例，无效45例，总有效率为43.75%。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 治疗组与对照组治疗前后性激素水平比较（±s）

表2 治疗组与对照组治疗前后性激素水平比较（±s）

注：*与本组治疗前比较，P＜0.05；△与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 FSH（IU/L） LH（IU/L） LH/FSH 雌二醇（E2，pg/mL） T（ng/dL）治疗组 80 治疗前 5.79±1.03 18.06±2.79 3.15±0.32 48.73±9.80 100.21±9.88治疗后 4.25±0.67*△ 7.10±3.62*△ 1.67±0.78*△ 96.85±28.56*△ 53.06±23.73*△对照组 80 治疗前 5.53±0.89 16.74±2.25 3.06±0.35 49.05±11.59 102.2±10.49治疗后 4.88±0.74* 10.89±4.73* 2.24±0.96* 66.95±30.15* 79.16±25.95*

表3 治疗组与对照组治疗前后排卵期卵巢直径、卵泡个数、最大卵泡直径比较（±s）

表3 治疗组与对照组治疗前后排卵期卵巢直径、卵泡个数、最大卵泡直径比较（±s）

注：*与本组治疗前比较，P＜0.05；△与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 卵巢直径（c m） 卵泡个数（个） 最大卵泡直径（m m）治疗组 8 0 治疗前 5.2 6±0.8 3 1 2.5 8±1.9 1 7.4 8±1.3 9治疗后 2.6 4±1.2 1*△ 2.9 3±4.0 9*△ 1 5.9 3±4.1 9*△对照组 8 0 治疗前 5.0 8±0.3 8 1 1.5 4±1.8 1 7.9 6±1.3 2治疗后 3.7 1±1.4 4* 6.4 8±4.8 8* 1 2.3 0±4.8 1*

4 讨论

中医认为，肾气不足，无力推动气血运行导致瘀血停滞，便能引起多种疾病。常青等[7]认为肾虚是PCOS的根本，肾虚血瘀，瘀血阻滞胞脉导致不能受孕。元代朱丹溪在《丹溪心法·子嗣》中指出，“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”。胖人多有不良的饮食和作息习惯，影响脾胃运化功能，脾虚生痰生湿，痰湿与瘀血互结，阻滞胞宫致受孕困难，肝气疏泄不畅，则气血津液疏布受阻易生痰生瘀。

根据以上中医病因病机分析，临床治疗本病应清畅阳明理中焦益脾肾[8]，故可选取调理肝脾肾之腧穴。任脉中脘和胃健脾配合胃经梁门、大肠之募天枢和络穴丰隆，可理气和胃化湿、化滞调肠，起到抑制食欲、加强排泄的作用；关元益气纳肾、培元固本；肝脾肾三经交汇穴三阴交，补脾兼顾肝肾，可调理气血，阴阳双补；肾俞壮元阳，补腰肾，祛水湿，配合可以调经活血的次髎穴，主治月经不调诸症。同时子宫、关元、中极、次髎在小腹、腰骶部，根据神经解剖学，小腹部、后肢的脊髓神经节段支配与生殖器官的脊髓神经节段支配基本重合[9]，当针刺这些穴位时，产生的神经冲动沿躯体感觉神经向中枢传递针刺信息，在下丘脑整合，从而调节内分泌功能。针刺局部神经反射区能够使卵巢内部血管扩张，改善血液流动，活血化瘀，滋养卵泡发育成熟，从而达到促排卵效果。其中选取中脘、天枢、关元、三阴交、肾俞、次髎做子午捣臼手法效果更佳，原因一是以上穴位在腹部和腰骶部适合高强度的提插捻转手法，二是以上穴位能更有效地通调肝脾肾之气。

子午捣臼针法能够引导阴阳之气，补泻兼施。早在《金针赋》中提到“子午捣臼，水蛊膈气。落穴之后，调气均匀，针行上下，九入六出，左右转之，千遭自平”。此种复合型行针手法较普通针刺针感强烈，直达病所[10]。笔者认为子午捣臼针法自身频繁的左右上下捻转提插，能够提升神经传导刺激量，加大活血化瘀的作用，从而更有效地调节内分泌功能，起到减重和恢复卵巢功能的作用。

本研究结果表明，采用子午捣臼针法治疗能显著减轻肥胖型PCOS患者体重和BMI值，改善性激素水平以促子宫内膜生长，促使成熟卵泡生成并促进排卵，临床疗效优于普通针刺疗法，故临床医者应重拾古法广泛应用于肥胖型PCOS的治疗上。下一步拟观察随访本法治疗PCOS的妊娠率，同时探索本法在其他疾病中的应用。