近现代推拿名家治疗踝关节扭伤思路与方法*

吴 帅，于天源

北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029

踝关节扭伤是常见软组织损伤，临床多伴有不同程度的疼痛、肿胀、皮下瘀斑以及功能受限。现代医学治疗踝关节扭伤尚无特效治疗方法。现通过对近现代已故推拿名家手法诊治踝关节扭伤的相关著作进行收集整理，归纳总结各家诊治踝关节扭伤的临床思路与方法，以裨益临床。

1 踝关节扭伤概述

踝关节是人体运动过程中最重要的承重关节，在体育运动和日常生活中容易造成损伤，以足内翻位扭伤居多，外侧副韧带损伤最为常见，为人体肌肉韧带中最常见的损伤之一［1］。青壮年为本病高发人群，发病率居关节韧带扭伤首位［2］。治疗不当可引起踝关节失稳和反复发作，临床多表现为局部压痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，严重影响患者的日常生活。本病属中医学“踝骱伤筋”范畴［3］。《医宗金鉴》“损伤之症，有肿痛者也，则瘀血凝结者也”。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“气无形，血有形……气先伤及于血，或血先伤及于气；先痛而后肿为气伤形，先肿而后痛为形伤气，气血两伤，多肿痛并见。”因此本病由外伤造成气滞血瘀，脉络不通引起。《医宗金鉴》：“或因跌仆闪失，至骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法”，明确记载了按摩推拿可治疗因跌打损伤所致软组织损伤相关疾病。

2 已故推拿名家诊治踝关节扭伤临床思路与方法

选取6位近现代已故按摩推拿名家，按照生年排序分别为：刘寿山、曹锡珍、罗有明、李墨林、丁季峰、李祖谟。以医家为目进行归纳和总结，现对各位名家诊治踝关节扭伤临床思路与方法整理如下：

2.1 泻阳补阴，经穴按摩 曹锡珍（公元1898—1978 年），《中医按摩疗法》［4］中辑录曹氏治疗踝关节扭伤医案2则，采用经穴按摩治疗踝关节扭伤医案1则，以经穴按摩，按摩八法及点探经脉线路按摩三者相结合治愈1则。

曹氏经穴按摩取绝骨、外关、商丘、丘墟、解溪、申脉、昆仑、仆参、京骨、束骨；按摩八法以揉捏为主，按压为辅；点探经脉线路按摩主要采用顺、分、弹、拨4种手法。经穴按摩取穴遵循针灸取穴原则，手法以指代针，又名指针法，其操作除采用普通按摩推拿手法外，在相应经穴上还施加各种手法。曹氏经穴按摩分为泻法、补法、和法，踝关节扭伤以泻阳经，补阴经为主。主要以拇指推法，踝关节外侧向上推10次泻阳经，踝关节内侧向上推10次补阴经。曹氏在治疗软组织扭伤疾病时注重“治病以治经为主，宁失穴勿失经”，常根据损伤部位灵活运用“经穴按摩”，结合按摩八法和点探经脉线路按摩，疗效显著。此外，曹氏手法治疗足踝关节损伤时禁止采用摇摆牵引手法，对陈旧性踝关节损伤有浮肿时，还常在肿处采用密集爪切法快速消肿，早晚配以海桐皮汤洗熨，对重伤患者曹氏还结合内服跌打丸进行治疗。

2.2 外柔内刚，晃拔戳按 刘寿山（公元1901—1980 年），《刘寿山正骨经验》［5］论述刘氏采用摇、晃、拨、戳、捻、散、捋、顺、归、合舒筋十法治疗筋肉损伤。刘氏师从文佩亭老先生，是宫廷理筋术的继承人，晃拔戳按法是刘氏在舒筋十法基础上治疗踝关节扭伤常用手法，具有用时短、见效快、无痛苦的优点和特点。

治疗踝外侧损伤患者取侧卧位，患肢在上，助手握住伤侧下肢胫骨和腓骨下端，用力固定勿使患足踝关节摇动。医者两手虎口相对，双手拇指按住外踝缝，拿住扭伤关节，将患足环转摇晃6～7次。然后医者与助手用力相对拔伸，同时将患足内翻，再将患足外翻，同时双手拇指用力向下戳按。再采用捻揉法按摩舒筋。治疗踝内侧损伤时患者取侧卧位，患肢在下，助手握住伤侧下肢胫骨和腓骨下端，用力固定勿使患足踝关节摇动，医者两手虎口相对，双手拇指按住内踝缝，拿住患足，将患足环转摇晃6～7次，然后医者与助手相对用力拔伸，同时将患足外翻；再将患足内翻，同时双手拇指用力向下戳按。再采用捻揉法按摩舒筋。

刘氏晃拔戳按手法强调力量由轻渐重，使感觉渐次向深层传入。刘氏将筋肉损伤分新鲜性伤筋、陈旧性伤筋以及骨折或脱位后引起的筋位不合。使用晃拔戳按法治疗时根据新旧选用适当推拿手法进行操作，治疗陈旧性踝关节扭伤操作手法用力可稍重，新鲜性踝关节扭伤操作手法用力宜轻。“筋喜柔不喜刚”，即使是单纯性踝关节韧带损伤，也要“轻柔绵软，外柔内刚”。

2.3 复贴复位，分期治疗 罗有明（公元1904—2008年），《罗有明正骨法》［6］与《双桥正骨老太罗有明》［7］论述了罗氏采用复贴复位手法，分初、中、后期诊治踝关节扭伤。

采用罗氏复贴复位法时患者取坐位，助手两手拉住患者小腿骨，医者一手拿患足足跟，另一手拿患足足面，一拇指按压患处。医者与助手相互向相反方向牵拉的同时，摇踝关节2～3遍。复贴复位手法具有止痛、消肿、改善血液循环的作用，能使结缔组织更接近生理解剖关系。罗氏认为踝关节扭伤初期不宜局部采用手法治疗，以防加重出血或肿胀，应内服活血化瘀、消肿止痛药物，待肿胀稍退后再行手法治疗，并指出踝关节扭伤后期以恢复功能和加强锻炼为主，可配合软组织粘连分离法；陈旧性损伤可采用推拿活血法、点穴法、解痉法等手法配合治疗。

2.4 挤压推按，巧用牵引 李墨林（公元1908—1995 年），《李墨林按摩疗法》［8］中李氏认为按摩疗法对单纯扭伤或不完全撕裂有较好的疗效，对韧带完全撕裂、骨折者应按相应治疗方法处理。

李氏善于采用挤压推按法治疗踝关节扭伤，其操作包括准备手法和治疗手法两部分。准备手法：按压太溪穴1分钟，起手时以右手食指向上进行推挤；按压解溪穴1分钟，牵引、推按、提拉踝关节；按压足三里穴1分钟，两手捏拿患足小腿部，向下滑行至踝上，反复操作3次；提拉股四头肌联合腱。按压风市穴1分钟，冲门穴1/2分钟。治疗手法：医者右手紧握患足足趾，向上牵引1/2分钟，先外翻增加踝关节内侧间隙，以左手食指压入间隙内，再继续牵引下内翻增加踝关节外侧间隙，以左手拇指压入关节间隙内，以左手拇食指夹持踝关节，右手作牵引下，将患足左右摇摆，内翻与外翻1～2次。右手保持牵引下，左手拇食指夹持踝关节间隙，用力向后下部推按踝关节，同时右手将患足强度背伸，然后在跖屈之时，左手拇食指的捏压下食指向上提拉，拇指沿外踝前上缘用力向后下方推按，同时背伸踝关节，继而向前滑行至外踝前侧，对准第四跖骨纵轴，以拇指桡侧缘徐徐向前推按。医者两手拇指放于足背部，两拇指指端相距1寸，自踝关节前侧开始，至跖骨头止，向中线作对抗挤压推按，反复1～2次，踝关节前外侧依此法反复进行2～3遍，医者右手持握足趾，左手掌自足背外侧向内推按，反复2～3次。并卧床休息，每日按摩治疗1次，结合中药薰洗，2～3日后进行足踝功能锻炼。

李氏对踝关节扭伤的诊治，主要以挤压推按法为主，并巧用牵引进行配合治疗，李氏挤压推按法注重手法操作时间和反复的次数，多为1分钟钟，2～3 遍即可。

2.5 推按摇抹，仔细鉴别 丁季峰（公元1914—1998 年），《推拿大成》［9］论述丁氏常根据外伤史、临床症状及体征诊治踝关节扭伤疾病。丁氏认为由于踝关节损伤时因外力的不同程度，极可能导致踝关节韧带损伤，又可能导致韧带完全断裂或撕脱性骨折，需仔细与踝关节内、外侧副韧带断裂和第五跖骨基底部撕脱骨折相鉴别。

丁氏治疗踝关节扭伤推拿手法以活血祛瘀，消肿止痛，滑利关节为主，主要治疗部位为局部疼痛区、小腿外侧穴位及筋会阳陵泉。手法以推法、按揉法、摇法、抹法为主。推小腿外侧，按揉阳陵泉及局部疼痛区，采用罗纹面推、抹局部疼痛区、摇踝关节。肿胀较甚者，丁氏认为局部推拿治疗手法宜轻柔，以达到活血化瘀、消肿止痛的目的。肿胀消除者以舒筋通络、滑利关节为主，手法可稍重。丁氏通过推小腿外侧，按揉阳陵泉达到通经活络的目的；按揉、推、抹局部疼痛区起到活血化瘀、消肿止痛的作用；采用踝关节摇法以活血通络，消除粘连。

2.6 鉴别诊治，手法轻巧 李祖谟（公元1930—？），《李祖谟论中国传统手法医学》［10］中论述李氏治疗踝关节扭伤合并骨折或脱位者，按骨折或脱位治疗，合并骨错缝者按照骨错缝以轻巧手法复位处理，再按照踝关节扭伤治疗。单纯踝关节扭伤合并关节囊撕裂常服药和敷药相结合，并固定1～2周，使软组织尽快得以修复，1周后开始手法治疗和功能锻炼恢复其功能；如合并韧带撕裂者服药和敷药结合治疗，制动关节3周，在2周后进行手法治疗；损伤后肿胀者外敷药物以消肿，48小时后进行手法治疗。

李氏认为足踝部肌少筋多，治疗手法宜轻巧。以舒筋法、消肿法、正筋法、止痛法、展筋活节法、理筋法为主。李氏舒筋法以按法、摩法为主，施用于足踝部及周围；消肿法以捏拿、揉、推为主，自足踝远端至近端操作；正筋法操作时患者取仰卧位，医者于患足远方（以右侧为例），左手第3～5指与大鱼际相对握住足跟，拇食二指握在跟腱两侧，右手拇指放于足心，余四指置于足背用力握紧。使足踝位于中立位时向远端缓慢用力进行牵拉（2～3次），使踝部筋腱回位，医者右手保持牵力，采用左手拇指指腹沿损伤韧带之走向予以捋法，使卷曲、扭转之韧带复平理顺；李氏止痛法主要采用分法施于筋结或索条上，理法施于筋结或索条之两侧；李氏展筋活节法，即可治筋，又可防止粘连，操作时医者用一手拇指指腹按于筋结或条索上，另一手握住足部，双手相配合，拇指在筋结上施以按压拨法，另一手旋踝并屈伸之；理筋法主要以拇指指腹顺韧带方向予捋、推、压法，该法具有镇静止痛，梳理筋骨的作用。

李氏治疗踝关节扭伤还注重锻炼，从接受治疗开始练习股四头肌，直腿前抬高。踝关节轻度扭伤者主要练习背伸、跖屈；较重且无撕裂者伤后48小时可练习背伸和跖屈；韧带撕裂者48小时后练习背伸，不练习跖屈，2周后开始加练跖屈；韧带断裂者48小时后仅练习背伸，不练习跖屈，3周后增练跖屈。李氏功法练习方法主要有下蹲抱膝，蹲起站势，踏球滚动，钩踏往返，内外翻滚势。

3 讨论

踝关节扭伤现代医学尚无特效治疗方法。祖国医学按摩推拿疗法通过对患者施行各种手法起到调整机能失调，消除疲劳，减轻或解除因组织破损而引起的疼痛，促进损伤组织修复，改善血液循环。按摩推拿治疗疾病广泛，尤其适用于体育运动或劳动中常见的各部位软组织损伤和跌打损伤。近现代已故推拿名家对踝关节扭伤的诊治思路与方法弥显珍贵，是中医治疗踝关节扭伤的宝贵财富。

曹锡珍治疗踝关节扭伤注重“治病以治经为主，宁失穴勿失经”，善于灵活运用经络穴位按摩、按摩八法和点探经脉线路按摩“泻阳经，补阴经”治疗踝关节扭伤；刘寿山宫廷理筋术治疗踝关节扭伤，手法注重“轻柔绵软，外柔内刚”，强调“筋喜柔不喜刚”，治疗踝关节扭伤手法宜轻；罗有明主要以复贴复位手法结合分期治疗踝关节扭伤，前期以药物为主，中期以复贴复位手法止痛消肿，恢复解剖结构，后期加强锻炼，恢复功能为要；李墨林以挤压推按法配合踝关节的牵引和提拉手法治疗踝关节扭伤或不完全撕裂；丁季峰诊治踝关节扭伤注重使用活血祛瘀，消肿止痛，滑利关节的推按摇抹手法，诊断上要求与踝关节内、外侧副韧带断裂和第五跖骨基底部撕脱骨折相鉴别；李祖谟认为踝关节扭伤并有骨折、脱位及骨错缝者，先进行相关疾病处理治疗，后以轻巧手法舒筋、消肿、正筋、止痛、展筋活节、理筋和练功进行踝关节扭伤的治疗。因此，踝关节扭伤要明确是否伴随韧带撕裂和断裂，以作必要处理后再行手法治疗。踝关节扭伤属“筋伤”范畴，发病机制多为气滞血瘀，经络不通，且“筋喜柔不喜刚”。手法治疗多采用轻巧柔和手法，行气活血，消肿止痛，疏通经络。多结合活血化瘀类药物治疗，必要时配以制动固定和功能练习。