培育廉洁文化的研究与思考△

朱海波，孔 宁，李兰萍

（1江苏省太湖疗养院（江苏省太湖康复医院）党政办公室；2院部，江苏 无锡 214086）

医疗卫生行业是社会十分关注的窗口服务性行业，同时也是廉洁风险防控的重要领域。如何建立健全完善的廉洁风险内控机制，强化对权利运行的有效制约和监督，提高党员干部和医务工作者的廉洁风险防范意识和能力，从源头上预防腐败，转变作风，是基层医疗卫生机构纪律监察部门近年来积极探索的新课题。

1 医疗卫生机构产生廉洁风险的主要原因

由于医疗卫生机构具有行业特殊性，因此其产生腐败的原因既有一般行业的共性特征，又有特定行业的个性特点。

1.1 思想防线松懈

思想防线松懈是构成廉洁风险的首要因素。其主要表现为理想信念动摇，政治素质低，世界观、人生观、价值观蜕变，权力观、利益观扭曲；对药品、医疗器械、医疗耗材（试剂）等采购、管理和使用中的“回扣”、“提成”、“开单费”等，视为约定俗成的商业行为或正常的额外收入［1］。

1.2 制约机制薄弱

目前，医疗机构虽坚持不断完善廉洁风险防控机制，但监督的形式较单一，客观评判标准不统一、执行奖惩力度不到位，导致监督制约的效能不高。一是共性规定多而针对性约束少，缺乏对廉洁风险易发高发环节的针对性、制约性规定；二是重务虚而轻务实，多数制度为原则性规定，弹性较大，缺乏违反制度后的问责制，即使实施问责也多流于形式，违纪违法成本较低；三是制度孤立性有余而系统性不足，权力运行规范多局限于内部的自律性规定，自身既是“运动员”又是“裁判员”，不能形成制约合力。

1.3 外部环境影响

管理、服务过程中和业务往来中，对工作人员提供或创造利益诱惑，会导致决策失当、行为失范、失职渎职、权钱交易等廉洁风险的产生。如医药购销领域机制不完善、市场廉洁准入制度执行不力、部分药品耗材设备利润空间大、采购权力相对集中等，均有利于商业贿赂现象的发生。

2 建立廉洁风险内控机制的重要意义

廉洁风险内控机制，是伴随着医疗机构发展而产生的新生事物，是为防范因党员干部、医务人员不能廉洁自律所产生的廉洁风险而建立的医疗机构内部防控管理模式。其实质就是对权力进行有效、常态的制约和监管，防止权力寻租和预防腐败现象的产生。因此，构建符合医疗机构特点的专业化、规范化和法制化的廉洁风险内控机制，是确保医疗单位稳步发展的必然要求。

2.1 建立廉洁风险内控机制，是加强党风廉政建设的具体措施

当前，由于多种原因导致党员干部在“灯红酒绿”和“糖衣炮弹”面前迷失自我，腐化堕落。为此，建立廉洁风险内控机制，不仅可以帮助党员干部树立风险防范意识，筑牢拒腐防变思想，还可以最大限度地降低腐败和不正之风的发生概率，从根本上推进党风廉政建设。

2.2 建立廉洁风险内控机制，是塑造良好行业形象的客观需求

随着医疗卫生体制改革的不断推进，医患关系已从纯粹的伦理道德关系逐渐演变为伦理道德关系和经济利益关系的复合体，医患矛盾也变成了社会关注的焦点。而建立廉洁风险内控机制，可以使医疗机构的诊疗行为更加规范，服务质量有效提升，患者和保健对象的满意度也会随之不断提升。

2.3 建立廉洁风险内控机制，是推进事业科学发展的重要保障

当前医疗卫生体制改革已进入以解决深层次体制机制矛盾为重点的深水区，处于攻坚阶段。此时，如不对卫生系统违法违纪案件进行及时有效的防范，一旦出现腐败问题，必然严重影响医疗卫生事业的改革发展。通过建立廉洁风险内控机制，对内可以统一思想、凝心聚力，对外可以塑造形象、获得认可，从而促进医疗卫生事业健康、快速的可持续发展。

3 建立廉洁风险内控机制的基本步骤

建立廉洁风险内控机制的任务就是要在职务权力和职业权力运行过程中，通过加强内部防控，确保风险防范措施到位。

3.1 明确权力职能

权力的运行过程中存在很多风险，要找到廉政风险点，就要探索权利运行规律［2］。应根据法律法规和上级文件确定的工作职责，对权力进行全面梳理。对确认的权力，编制“职权目录”、“权力运行流程图”，明确权力名称、类别和行使依据，并把权力行使责任落实到处（科）室和岗位，避免归属不清、职能交叉等问题［3］。

3.2 查找廉洁风险

一是查找执业风险，按照岗位职责要求，查找职工执业时在思想道德和岗位履职中可能存在的风险；二是查找岗位风险，针对涉钱涉物等重点岗位，查找在业务流程、制度机制和外部环境中可能存在的风险；三是查找单位风险，重点查找“三重一大”（重要人事任免奖惩、重大事项决定、重大项目安排和大额度资金开支）等方面易滋生的廉洁风险。

3.3 建立防控规则

针对各项权力廉洁风险状况，特别对高风险权力，依据法律法规、规章制度，从依法履行职责、构建制衡机制、明确防控目标、建立内控节点、开展风险预警等方面，逐项建立风险防控规则，设定权力规范运行“轨道”［4］。实行严格的内控制度，将权力运行过程中一些易公示、可核查的具体环节、要点、指标作为“内控点”，随权力行使过程动态公开，以切实增强执行力。

3.4 实施全程监控

根据信息平台实时防控情况，结合巡视、审计、干部考察、述职述廉、行风评议、群众来信来访和新闻媒体反映的风险因素，定期进行分析、研判和评估，对可能引发腐败或不正之风的征兆性、苗头性、倾向性问题进行风险预警，综合运用风险提醒、诫勉谈话、责令纠错等处置措施，及时化解廉洁风险。

3.5 开展考核评估

在实施医疗质量考核、医德考评及绩效考核的基础上，建立并完善廉洁风险防控考核管理制度。通过信息监测、内控反馈、考核检查等方式，对廉洁风险防控措施的落实情况进行考核评估。并将廉洁风险防控考核工作与领导班子年度考核、综合目标考核以及党风廉政建设责任制考核等结合起来，建立较为完善的具有风险预警、及时纠错、内外监督、责任追究等功能的廉洁风险内控体系。

4 建立廉洁风险内控机制的主要内容

建立廉洁风险内控机制是一项系统工程，基层医疗卫生机构要设计路径、找准节点，以教育为基础，以制度为保障，以监督为手段，防范廉洁风险。

4.1 以教育为基础，深化廉洁文化建设机制

思想是行动的先导。因此，要强化教育，突出重点，通过宣廉、育廉、倡廉来推进医疗机构廉洁文化体系建设，积极营造廉洁执业的良好工作氛围，提升廉洁风险防控的有效性。

4.1.1 党课宣廉。举办党课学习，进一步动员党员干部重温党史党章，学习《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》和《纪律处分条例》，引导党员干部带头执行《廉政准则》，认真落实《关于卫生系统领导干部防止利益冲突的若干规定》，统一思想认识，自觉遵章守纪，始终保持思想纯洁、作风纯洁和队伍纯洁。

4.1.2 医德育廉。深入开展社会主义核心价值观教育，培育医务工作者廉荣贪耻、诚实守信的道德观念，树立正确的职业荣誉感，培养良好的职业风范。大力宣传“仁心济世、精诚卓越”新时期无锡卫生行业医德医风规范，使之成为所有医务人员自觉遵守的行为准则和职业操守。进一步加强职业道德教育，组织学习相关法律法规及规章制度，强化职业纪律和职业道德，牢固树立以质量为核心、以保健对象为中心的服务理念。

4.1.3 反腐倡廉。将反腐倡廉教育作为一项重要内容纳入干部、党员、职工教育培训计划。办好廉政课堂，加强示范教育、警示教育和岗位廉政教育，深入推进廉政文化建设。大力宣传“全国医德楷模”等先进典型，用先进事迹感化和激励干部职工学先进、做优秀；认真组织观看警示教育片，剖析党员干部及医疗卫生系统违法违纪案件，组织重点岗位人员参观反腐倡廉教育基地，用反面案例警示和教育干部职工扬正气、促和谐；组织党员志愿者活动，推荐优秀廉文，发送廉洁短信，努力营造风清气正的廉洁工作氛围。

4.2 以制度为保障，深化职务犯罪预防机制

再科学有效的廉洁风险防控机制，也需要制度建设作为保障，而能否将制度落在实处，重在制度的执行力度［5］。

4.2.1 规范职务权力。一是规范决策权。完善领导班子议事决策程序，严格执行《党委会议事规则》和《院长办公会议事规则》，充分发挥职代会作用，推进院务公开、党务公开和民主管理；二是规范基建权。落实“法人责任制”、“工程招投标制”、“工程监理制”、“合同管理制”，重点防范招投标和资金管理使用中的廉洁风险；三是规范采购权。严格执行政府采购规定，确保药品、设备、试剂、耗材等物资的“阳光采购”；四是规范组织人事权。对干部任用、人员录用、职称评审等，坚持集体讨论、公开选拔、程序规范、结果公示，确保公正公平；五是规范财务权。严格合同管理，强化内审工作，认真执行财务内控制度，提高资金使用效益。

4.2.2 规范职业权力。一是规范临床诊疗。强化临床路径管理，落实医疗核心制度，严格执行药品、技术、器械临床应用管理规定，优先使用基本药物和适宜技术，规范大型医疗设备检查；二是规范耗材、试剂使用。建立耗材、试剂使用目录，规范验收、保管和使用程序，严把出入库手续，严防发生质量事故和违规行为；三是规范医疗收费。认真落实原卫生部《医疗机构内部价格管理暂行规定》，严格执行物价部门规定的药品、耗材加成标准，杜绝超标准、超范围收费、分解项目收费、重复收费等行为。

4.2.3 规范供应商诚信度管理。一是实施诚信准入制度。加强对供应商的资质审核，凡与单位建立长期相对稳定业务联系的供应商，必须经院专门委员会论证后，由院务会集体研究确定；二是实施诚信承诺制度。凡与单位建立业务联系的供应商，除签订业务合同外，还必须同时签订廉洁共建承诺书；三是实施诚信不良记录制度。严格执行医药购销领域商业贿赂不良行为记录的规定，对经核实有商业贿赂行为的供应商，按规定，两年内不予购买其任何产品。

4.3 以监督为关键，深化党风行风监管机制

以内部审计为手段，以信息化建设为支撑，以保健对象满意度为导向，加强对重点岗位、重点环节的监督管理，努力提升廉洁风险防控的实效性。

4.3.1 强化内部审计。内部控制审计监督是对医院内部经济活动和管理制度是否合规、合理、有效的一种评价，是加强医院内部控制的保障［6］。医疗机构可根据内部监督需要，确定审计目标、审计监督方式和内部审计制度，重点抓好三方面的审计工作：一是严格合同审计，只要有经济往来，就会存在商业贿赂风险，为避免风险，就合同的签署工作，应该建立严格的合同审计流程；二是严格工程项目审计，为确保专项资金能够充分、合理地得到使用，必须对项目的招投标、施工过程、项目结算等全程进行审计监督和评价；三是严格医疗收费审计，由于医疗设备采购、药品诊疗收费、专项经费使用等情况比较复杂，管理难度大，易发生廉洁风险，所以应该加大审计监督力度。

4.3.2 运用信息化监测。一是运用医疗软件系统，监督廉洁行医。通过HIS、LIS、PACS、电子病历等医疗软件系统，设置医疗权限，记录诊疗行为，确保廉洁行医；二是运用保障软件系统，监督权力运行。通过财务票据管理系统、物资申领系统、餐饮管理系统、办公OA系统等软件，规范采购、财务、决策等权力运行，在内外网站上公开政务、党务、院务，确保“阳光操作”。

4.3.3 开展满意度管理。一是建设评价平台。建立健全上门走访制度、电话随访制度、指标跟踪制度，主动征求保健对象意见制度；将保健对象关注的医疗质量、服务态度、就诊环境等内容，纳入评价范围；通过设置评价信息采集器、发放问卷调查表等形式，为保健对象提供评价和跟踪服务；二是用好评价结果。坚持保密与公开相结合，对实施评价的保健对象身份采取保密措施，评价结果定期在院内公布通报；坚持奖励与惩罚相结合，将评价结果作为医德考评、定期考核的重要依据，与评先评优、绩效考核等直接挂钩。建立定期分析改进制度，定期分析保健对象不满意的问题及原因，注重评价结果运用。

5 建立廉洁风险内控机制的的思考体会

医疗卫生机构的廉洁风险防控工作是一项长期而艰巨的任务，要进一步增强工作的渗透力和感染力，纪律监察部门在开展廉洁风险防控时还应抓好以下几个方面。

5.1 加强领导

要把预防职务犯罪工作融入到党风廉政及行风建设工作中［7］。党政主要负责人要认真抓好职责范围内的廉洁风险防控工作，对所属部门反腐倡廉和专项治理纠风工作负总责。党委书记要牵头抓好宣传教育、职务权力廉洁风险防控、供应商诚信度管理、保健对象满意度管理等工作；“一把手”要重点在人力、物力、财力和时间上给予支持，认真谋划和推进职业权力廉洁风险防控工作；纪检监察部门要协助党政领导班子抓好责任分解、协调督导等工作。

5.2 重在预防

做好廉洁风险防控工作，关键在预防，要防患未然、注重治本。司法机关对医疗卫生系统贪污腐败案件的处理从不宽容，但即便如此，卫生系统贪污渎职的问题还是屡现不止。所以，预防和惩治必须双管齐下，从源头抓起，突出预防。应通盘考虑，谋划在先，全面分析查找各项职权行使过程中，容易发生违法违纪事件的部位、环节和时间，找准廉洁风险点，建立有针对性的风险防控规则，设定权力规范运行“轨道”，形成严密的防控体系，最终实现规避风险的目的。

5.3 转变观念

应转变防控观念，实现由“盯人”向“盯权”的战略转变。防止腐败贪污最有效的办法，就是坚持以制约和监督权力运行为核心，以岗位廉洁风险防控为基础，以加强制度建设为重点，以信息化监测为支撑，将权力阳光化、透明化，分解分散个人手中的权力，形成各部门之间相互牵制、相互制约的格局。

5.4 注重创新

开展廉洁风险防控工作，应结合单位实际，联合运用管理干部培训、道德讲堂、廉洁课堂等教育机制，考核评定、行风通报、满意度测评等监管机制，丰富防控内容，完善防控办法，积极探索具有本地区、本单位特色的廉洁风险防控体系，推进单位科学发展。

［1］徐健娥，刘 魁.强化廉政风险防控，促进医院健康发展［J］.江苏卫生事业管理，2014，25（1）：80-81.

［2］张卉泳，金海燕.运用信息技术手段，加强医院廉洁风险防控［J］.江苏卫生事业管理，2016，27（6）：104-105.

［3］江苏省卫生厅.《关于印发《江苏省卫生厅关于推进公立医院廉洁风险防控试点实施方案》的通知》.苏卫监〔2012〕6号.

［4］卫生部国家中医药局.关于加强公立医疗机构廉洁风险防控的指导意见：卫办发〔2012〕61号［A］.

［5］李 静，薛明新.江苏省中医院廉洁风险防控工作探索与实践［J］.江苏卫生事业管理，2016，27（4）：87-88.

［6］汪丹梅，唐宝国，王 岚.大型综合医院内部控制制度建设探讨［J］.中国医院管理，2012，32（2）：54-56.

［7］马 俊，吴 虹.加强防控体系建设创建廉洁和谐医院［J］.江苏卫生事业管理，2012，23（3）：89-90.