不同性别双相障碍患者临床特征对比分析*

近年来，双相障碍成为精神领域研究的热点，人们的关注度也随之而来。双相障碍是一种严重而持久的精神疾病，多起病于成年早期，复发和缓解频繁交替出现[1]。翟书涛[2]研究指出：妇女患病率高于男性，妇女双相障碍以抑郁素质为特征，起病年龄晚于男性。Sonia P[3]的研究阐释了双相障碍在女性中有其独特的表现，其特点是发病年龄较晚，季节性、表现不典型和混合发作程度较高。上述两项研究仅对女性患者进行研究，未对男性患者进行比较分析。本研究将同时对男性、女性患者临床特征进行对比分析，探讨不同性别双相障碍患者间的临床特征差异性，为更全面地评估病情提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年1月1日～12月31日间在济宁市精神病防治院住院并首次诊断为双相障碍的患者。纳入标准：(1) 符合国际疾病分类第10版(ICD-10)双相情感障碍的诊断；(2)具有小学以上的文化程度，能理解并完成本研究必须的调查；(3)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)物质滥用或依赖者；(2)临床资料不完整者；(3)排除躯体疾病所致的精神障碍。本研究经济宁市精神病防治院伦理委员会批准，仅对涉及相关临床资料进行调查研究，对被调查者信息进行严格保密。本研究共纳入816例双相障碍患者，其中男409例，女407例。

1.2 方法

1.2.1 自制调查问卷 采集双相障碍患者的年龄、性别、民族、居住地、受教育年限、首次发病年龄、家族史、首次诊断、确诊诊断、伴发精神病性症状、精神刺激史、自杀史、住院天数、规律复诊、坚持复诊时间、复发次数等信息。

1.2.2 所用工具 通过我院电子病历系统(Electronic Medical Record，EMR)及病案室收集入组患者的一般人口学资料及临床特征资料,将收集到的资料按不同性别进行归类分析。

2 结果

2.1 不同性别双相障碍患者人口学特征比较 男性患者受教育年限长于女性患者(P<0.01)，女性已婚患者多于男性已婚患者(P<0.01)；两组家族史、年龄、民族、居住地、职业方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 不同性别双相障碍患者临床资料比较 女性患者以抑郁为首发多于男性患者，男性患者以躁狂为首发多于女性患者(P<0.01)；女性患者伴有精神刺激史多于男性患者(P<0.05)；双相障碍患者多以慢性起病为主，其中女性患者以急性、亚急性起病为主多于男性患者，男性患者以慢性起病为主多于女性患者(P<0.01)；女性患者自杀史多于男性患者(P<0.01)；女性患者伴发精神病性症状多于男性患者(P<0.01)。见表2。

表1 不同性别双相障碍患者人口学特征比较

表2 不同性别双相障碍患者疾病特征的比较

2.3 不同性别双相障碍患者误诊情况比较 女性患者误诊率高于男性患者(χ2=21.79，P<0.01)。见表3。

表3 不同性别双相障碍患者误诊情况比较[n(%)]

3 讨论

双相障碍主要是指各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病，是精神科的常见疾病，属于重度精神病的范畴[4]。既往有学者对女性双相障碍患者临床特征有一定的研究，而本次研究为了更全面评估双相障碍疾病特点，针对不同性别双相障碍患者进行对比分析，而且纳入足够数量的数据，有利于更好地支持研究结果。

本研究发现不同性别的双相障碍患者在受教育年限和婚姻方面有差异。在受教育方面，女性患者受教育年限低于男性患者，这与Altamura AC等[5]对1 500例意大利患者的研究不一致；该学者的研究发现双相Ⅰ和Ⅱ型受教育年限比较差异未见统计学意义，所得出的结果有所不同，可能是与两者所采用的统计方法不同密切相关。在婚否方面，已婚女性多于已婚男性。王茜等[6]对5 452例双相障碍患者进行自杀行为研究中指出：不同性别伴自杀行为在婚否方面存在差异性，虽然两者研究方向不同，但由于已婚女性患者在当前时代都承受了较大的精神压力，所以导致患者出现自杀和导致精神疾病如双相情感障碍等。

由本研究可知：在首发诊断上，女性患者抑郁首发和混合首发多于男性，男性患者躁狂首发多于女性。这与罗炯等[7]对473例住院双相情感障碍患者的研究具有高度一致性。 从结果可知：女性多以抑郁首发，Malgorzata M等[8]的研究结果：男性对双相情感障碍的抑郁评分有保护作用，反向说明了女性的抑郁首发较多。在精神刺激史方面，女性双相情感障碍患者伴有更多的精神刺激史，王茜等[6]的研究同样也说明了女性双相障碍患者伴自杀行为在重度精神刺激史方面差异有统计学意义。本研究结果表明，女性患者在面对精神刺激时，比男性的承受能力弱，导致女性患者超出一定的心理承受能力，易罹患疾病。在起病形式方面，女性多以急性为主，男性则多以慢性为主。在自杀史方面，女性患者自杀率高于男性患者。这与国外的研究中[9]对10万双相情感障碍患者按性别分列的自杀率数据显示，男性与女性的自杀率为1.7∶1的结果有所不同，可能与文化、地域差异等有关。在伴发精神病性症状方面，女性患者更多地伴发精神病性症状且比例高于一半。这比王红等[10]对306例双相情感障碍患者伴有精神病性症状的比例为30.2%还要高。

本研究结果表明，双相情感障碍的误诊率高，这个结果与沈文迪等[11]对综合医院心理门诊双相障碍诊断误诊率和漏诊率高达88.2%具有一定的相同性。而且在本研究中其中大部分被误诊为单相抑郁和精神分裂症，Shen H等[11]最新研究指出接受门诊治疗的双相情感障碍患者的误诊率较高，且常被误诊为抑郁症；在误诊组，第一次发作倾向于表现为抑郁发作。曾有研究分析[13]指出双相情感障碍首次起病多以抑郁为主，当抑郁不伴精神病性症状时易误诊为单相抑郁；当抑郁伴有精神病性症状时则易误诊为精神分裂症。这可能与其有一定的关联。但本研究同时也发现女性误诊率高于男性，有研究显示[14]，许多时候抑郁的特征被认为是女性的规范情绪，从而延迟了对女性双相障碍的诊断。

综上所述，本研究发现男性、女性双相障碍患者具有不同的临床特征，且女性双相障碍患者多以抑郁为首发症状、多伴发精神病性症状、精神刺激史发生率高、自杀发生率高、受教育年限短、误诊率更高;而男性患者与此相反。本研究属于回顾性分析，缺乏对入组患者的动态观察，在未来的研究中需对此进行完善，对入组患者进行随访观察。