微创治疗上尿路结石的临床效果分析

曹义国，蔡昌龙，谭秉韬，王远朝

（广东深圳宝安区中医院，深圳 518000）

上尿路结石，所指的是肾和输尿管结石，人群发病率为1%-5%[1]，主要症状是疼痛和血尿。其程度和结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。以往治疗方法主要以取石法治疗为主，这样不但不能有效解决结石问题，且具有较高的复发率。本文以微创手术治疗上尿路结石进行探究分析，提高临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年1月在我院微创治疗上尿路结石的患者98例，随机分为对照组和观察组每组各49例，其中对照组男性27例，女性22例，年龄22岁-67岁。平均年龄（39.8±23）岁；患有肾结石患者24例，输尿管结石25例。观察组男性32例，女性17例，年龄21岁-67岁，平均年龄（41.2±22.1）岁；患有肾结石患者27例，输尿管结石22例。两组患者年龄、患病情况均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采取输尿管镜取石方法，观察组采取微通道经皮肾镜取石方法，患者入院后，使用广谱抗生素抗炎，并嘱咐患者卧床休息，杜冷丁止痛，并对患者病例资料进行分析，根据CT检查、泌尿系B超、KUB+IVP等检查结果，判断结石位置、大小及与周围组织的关系，为了方便取石，麻醉方式采用常规椎管内麻醉，患者取截石位，根据术前CT结果，术中于超声引导下穿刺，将F5输尿管导管逆行入路患侧输尿管，避开肾脏脏器和组织，并固定在留置尿管上。再让患者采用俯卧位，将生理盐水通过输尿管导管缓慢注射，建立人工肾积水方便穿刺，穿刺成功的标志为针芯拔出后，可见尿液流出[2]。经穿刺针将斑马导丝置入作1 cm切口，将针鞘拔出，用筋膜扩张器扩张，并连接电视摄像系统，在寻找到结石后激光碎石，并采用高脉冲水流将碎石冲出，术后常规留置DJ管，从安全导丝将肾造瘘管置入。术后3 d-5 d内服用抗生素消炎。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件处理相关数据，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组结石清除率为98.8%，手术时间（83.3±11.9）min，术中出血（20-800）mL、平均住院时间（18.5±1.5）d，尿液转清时间（2.5±1.1）d。对照组结石清除率88.9%，手术时间（75.3±10.1）min，平均住院时间（12.3±1.6）d，尿液转清时间（3.5±1.3）d。组间差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，各种微创技术日渐成熟，尤其在尿路结石上的微创治疗。微创治疗上尿路结石在临床治疗效果显著，其优点创伤小、出血量少、恢复快、并发症少等特点，微创治疗上尿路结石其技术也不断发展成熟，在临床上广泛应用，成为上尿路结石患者的首选，减少肾脏损失，且有助于促进患侧肾脏功能恢复[3,4]。经皮肾镜取石术观结石清除率高于对照组，避免患者二次取石的发生，而输尿管镜取石术，可有效清除下段除结石，具有手术时间短，住院时间少，康复周期短等特点。本研究结果显示，观察组结石清除率、平均手术时间、平均住院时间、术中出血量及尿液转清时间均优于对照组，组间差异明显（P＜0.05）。

综上所述，微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床效果确切，治愈率高，可有效改善患者病情，提高患者满意度， 值得临床推广。