18F-FDG PET/CT显像鉴别腹腔积液性质的价值

毕伟，李霞霞，王志炜

（广东省东莞市人民医院，东莞 523000）

尽早明确患者腹腔积液性质不仅利于疾病的分型、良恶性鉴别，更是后续治疗的关键依据。现有研究指出18F-FDG PET/CT显像技术应用于不明原因腹腔积液的诊断中具有较好效果，有助于临床疾病的鉴别[1]。本文收集2015年3月-2017年12月我院收治的50例腹腔积液患者临床资料展开分析，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年3月-2017年12月我院收治的50例腹腔积液患者临床资料；所有患者入院均表现原因不明的腹腔积液表现，其中男性37例，女性13例，年龄24岁-80岁，平均年龄（58.13±2.13）岁；本组患者经病理学确诊35例为腹膜转移癌所致，15例为良性积液。

1.2 显像方法 使用西门子Biograph True Point 64 PET/CT扫描仪。18F-脱氧葡萄糖（FDG），由北京原子高科广州分公司提供，pH值约为7，放化纯度＞95%。患者检查前需禁食6 h以上，血糖控制在正常水平（＜7.8 mmol/L），静脉注射18F-FDG 3.70 MBq/kg-5.55 MBq/kg，静卧45 min-60 min，扫描前排尽尿液。首先进行全身螺旋CT扫描，管电压120 kV，管电流80 mA，层厚3 mm。再进行全身PET扫描，采集5个-6个床位，2 min/床位。使用CT扫描数据对PET数据进行衰减校正，采用TrueX法重建图像。获得CT图像、PET图像及融合图像。

1.3 观察指标 （1）定性：由两位有经验的影像科医师对每例PET/CT及CT图像进行观察分析，测量数据；诊断不一致时以两位以上医师讨论一致后的结果为准。选取病灶放射性浓聚最高的层面勾画感兴趣区（ROI），系统自动测量病灶的最大标准摄取值（SUVmax），进行定量分析。（2）PET/CT下腹膜转移诊断标准：①患者腹腔内存在放射性浓聚影，在CT下可见相应腹膜部位表现结节、增厚、肿块等改变，并排除胃肠道生理性反应；②CT下可见腹膜存在明显形态学改变，PET中未见浓聚影，亦可考虑腹膜转移可能性[2]。（3）CT诊断标准：①存在腹腔积液；②存在肠系膜、网膜改变，出现结节状、饼状组织影、污垢状；③腹膜、肝周、腹腔前、膈下等部位增厚；④肠系膜纠集；⑤小肠壁增厚、肠管移位；⑥腹腔存在局限性积液。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件包处理数据，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。吻合度检验采用Kappa完成，＜0.4判定为吻合度不足，0.4-0.7为吻合度尚可，＞0.7为吻合度强。

2 结果

本组腹腔积液患者中，35例患者为恶性腹腔积液，15例为良性积液，其中病因为肝硬化者6例，结核性腹膜炎者5例，传染性单核细胞增多2例，肾阳综合征者1例，其他因素1例。18F-FDG PET/CT检查35例腹膜表现高摄取，其中18F-FDG PET/CT诊断为恶性积液者33例，此组患者均接受随访确诊真阳性者30例，余下3例证实为假阳性；35例腹膜高摄取患者中3例结合发热、血红细胞沉降、结核菌素试验阳性，诊断为结核性腹膜炎，最终获得随诊证实。所有患者中18F-FDG PET/CT显像未见高摄取者15例，其中1例腹膜无异常浓聚者，但CT图像上腹膜显示存在形态学变化，符合临床对腹膜转移的诊断标准。此外另有13例在CT图像上未见腹膜形态异常，判定为良性，其中有3例随诊证实假阴性。本组患者最终PET/CT诊断腹膜转移灵敏度90.0%，特异性91.0%，准确率90.0%。35例腹膜转移者，腹膜SUVmax值（6.07±3.78）；15例无腹膜转移者，腹膜SUVmax值（2.65±1.56）；二者腹膜SUVmax值差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组腹腔积液患者CT中，20例患者因CT腹膜存在形态学改变判定为腹膜转移，随诊证实其中17例确诊，另有3例诊断为结核性腹膜炎。余下30例CT下显示无腹膜形态学改变，因此判定为无腹膜转移，其中随诊判定为假阴性者17例，13例为真阴性，CT在诊断腹膜转移灵敏度为48.0%，特异性82.0%，准确性为59.0%。本组患者经腹腔积液细胞学检查发现13例腺癌细胞，其他均为阴性表现，腹腔积液细胞学检查灵敏度44.0%，特异性100.0%，准确率61.0%。三种方式可见，PET/CT灵敏度、准确率明显高于CT于腹腔积液细胞学检查，差异存在统计学意义（P＜0.05）。最终诊断吻合度分析显示，PET/CT检查吻合度（Kappa=0.769,P＜0.05），定位CT（Kappa=0.231），腹腔积液细胞学（Kappa=0.325）。

3 讨论

正常人体内腹腔存在少量液体，对于日常肠道蠕动具有良好润滑作用，依据200 mL为阈值，超过200 mL被判定为腹腔积液病征。导致腹腔积液增加的因素呈多样化，比较常见的因素包括心血管病、腹膜病、肝脏病、恶性肿瘤腹腔转移、结缔组织等。

恶性腹腔积液多为肿瘤侵袭、转移所致，在临床中成人腹腔积液中恶性为38%-52%，唯有早期明确积液性质，并以此拟定相应的治疗方案，展开正确的预后评估，对患者治疗效果与治疗安全意义重大。腹腔积液的形状、生化检查为临床诊断提供了重要依据。在张蓉琴[3]的研究中指出，若患者腹腔积液存在漏出性，需结合患者肝硬化、心力衰竭予以评估，以此可作为良恶性的鉴别与诊断，而积液表现渗出性，则需重点怀疑恶性积液的可能性。CT检查难以发现腹膜较小病灶与较轻程度的腹膜增厚，特别是病变与患者肠管相接近时、病灶位于膈下肝包膜处，采用CT检查易出现漏诊，因此在疾病的定性方面表现不足。随着PET/CT显像仪器、技术的不断完善，在临床诊断腹腔积液性质方面表现出可观的效益。在本文中可见存在腹膜转移者腹膜SUVmax值明显高于无腹膜转移者，由此提示绝大多数腹膜转移患者在18F-FDG PET/CT显像中表现高摄取状态。另从诊断灵敏度、特意度、准确率方面而言，18F-FDG PET/CT显像均表现出可观收益，同样证实了其诊断腹腔积液中的效果。这与吕亚娟[4]的报道表现一致性。

综上所述，18F-FDG PET/CT显像应用于鉴别诊断腹腔积液性质中确有较好效果，可用于不明原因腹腔积液的诊断。