早产儿颅内病变临床分析

钟晓冰，梁汉媚

（中山大学附属第三医院儿科，广州 510630）

随着NICU在全国各地的广泛建立，早产儿的抢救成功率、存活率大大提高，相应地，在存活早产儿中发生脑损伤并导致后遗症的问题也逐渐普遍，并成为影响我国人口质量的严重隐患，故早产儿脑损伤的防治是新生儿科医学所有问题中的重中之重。医学影像技术通过直接观察脑的结构，可从脑容积的大小、脑沟回的形态及脑整体影像背景等方面来对发育中的脑部作出评价，其中，MRI检查因其无创性和对脑组织的高分辨率，被广泛应用于早产儿颅内病变的诊断及预后评估[1]。本文通过回顾性分析我科2015年1月-2017年6月收治的128例早产儿的头颅MRI检查结果，了解早产儿常见的颅内病变类型，分析评估预后，指导临床治疗及后续随访工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我科2015年1月-2017年6月收治的胎龄＜35周的早产儿行头颅MRI平扫检查，其中男62例，女66例；胎龄27周-34周+5天，平均（30.2±1.8）周；出生体质量850 g-2,000 g，平均（1,379.3±294.1）g。检查时机：生命体征稳定，体质量达到或接近2 kg，以肠内营养为主。

1.2 方法 回顾性分析128例早产儿的头颅MRI检查结果，了解早产儿颅内病变的类型及其发病情况，以此指导随访工作。

1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS 17.0进行数据分析。计数资料采用例表示。

2 结果

本组病例经检查发现的颅内病变共4类11种，包括脑室周围白质软化（PVL）8例，硬膜下出血8例，脑实质出血6例，脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）4例，蛛网膜下腔出血3例，小脑出血1例，缺氧缺血性脑病（HIE）6例，第五脑室形成8例，透明隔腔增宽6例，蛛网膜下腔增宽2例，胼胝体发育不良1例。

3 讨论

医学影像学为临床医生提供最为直观、形象的临床资料，在许多疾病的诊断及病情评估工作中起着关键作用，核磁共振成像（MRI）技术的历史并不长，却发展迅猛，它因其独特的优越性正愈加受到临床工作者的青睐。从此组病例的检查结果发现，早产儿颅内病变类型多样，但因病例数不足，对各型颅内病变的发病率尚无法作出准确的评估。早产儿好发脑损伤，与其中枢神经系统在解剖生理学和神经生物学的发育不成熟密切相关。早产儿脑损伤主要累积脑白质部位，但灰质、基底核、小脑以及脑干等部位也多少受到影响[2]。

PVL是早产儿最常见的脑损伤类型之一，发生率约为8%-26%，好发于胎龄＜32周的早产儿，与这些极不成熟儿的大脑大动脉的长短分支发育不全有关。颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤，多见于早产儿，其表现与出血部位及出血量有关，常见的表现有神志改变、呼吸节律改变、颅内压增高等，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症，以脑瘫、智力低下、癫痫多见。PVHIVH是早产儿最常见的脑损伤类型之一，其发生率可高达65%以上，好发于胎龄＜34周的早产儿，与早产儿存在着与脑发育密切相关的室管膜下胚胎生发层基质有关。脑实质出血的临床症状因出血部位及出血量的不同而有很大的差异，主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓，以下肢运动障碍较多见。蛛网膜下腔出血在新生儿亦十分常见，尤其是早产儿，与缺氧、酸中毒、产伤有关，主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水，预后相对较好。HIE患儿脑损伤的严重程度与缺氧的严重程度总是平行存在，轻、中度HIE影像学异常改变一般在7 d-10 d内恢复正常，部分中度及重度病例，如在10 d-14 d后影像学改变仍不恢复，即不再是脑水肿的病理过程，而是神经元变性坏死的晚期病理改变。3周-4周后影像学出现脑空洞、萎缩性改变，提示预后不佳，临床神经系统后遗症会相继出现[3]。

蛛网膜下腔增宽又称外部性脑积水（EH），是发生在婴幼儿时期的一种良性、自愈性疾病，是交通性脑积水的特殊类型，其原因和发病机制尚不明了，多数学者认为婴幼儿颅缝开放时蛛网膜颗粒吸收脑脊液功能发生障碍是其主要成因。特发性EH一般不需特殊治疗，2岁以后随着前囟和颅缝的闭合，蛛网膜颗粒吸收脑脊液的功能改善，EH自然吸收消退，随访过程中应定期复查头颅影像学以观察病情的发展，并与脑萎缩、硬膜下积液等疾病相鉴别；继发性者则应积极治疗原发病。胼胝体发育不良是胚胎期背部中线结构发育不良的一种表现，包括胼胝体缺如或部分缺如，是由先天遗传或在胚胎12周-20周内受代谢、机械等因素影响所致。本组病例中发现胼胝体发育不良的患儿尚存在双侧侧脑室后角扩大的情况，故应纳入跟踪随访病例范围。

早产儿脑损伤问题在临床上逐渐普遍，各型颅内病变对早产儿预后的影响不尽相同，部分类型可引起严重的后遗症，如仅重视住院期间的诊治而忽视长远的随访，可能最终导致患儿的不良预后，故对所有脑损伤早产儿出院后均应进行长期跟踪随访和定期评估，及时发现并处理后遗症。目前我国早产儿随访体系尚不健全，各临床及公共卫生工作者仍需努力，继续加大早产儿颅内病变的研究力度，深入具体地了解其分布情况、发病类型及特点，提高诊治水平，做好随访工作，改善早产儿的生存质量，提高我国的人口素质。