骨科亚专业组联合培养规培护士模式探讨*

张 颖，肖 峰，李 琳，陈 利，陈尚学，蒋仁莲，陈俊如，张江伟（重庆医科大学附属永川医院骨科，重庆402160）

关于骨科相关的研究，我国近十年虽然科研产出的数量和质量有较大提升，但与世界骨科研究顶尖国家如美国、英国、日本、德国相比仍处于劣势[1]。为提高我国骨科患者的治愈率，缩短患者康复所需时间，减轻患者痛苦，本科在护理规范化培训的背景下，以本科新入科护士为对象，探讨骨科亚专业组联合培养规培护士的带教模式，从理论教学、规范实践操作、伦理认知培养等方面完善制度和规范流程，从而顺应医疗护理全球化发展，提升护理团队整体专业素质。

1 骨科亚专业护理现状

1.1 护理层次与结构 本院骨科分为脊柱、关节、创伤3个亚专业。在科护士共38人，其中3～＜6年资13人，6～10年资12人，＞10年资13人。其中初级士13人，初级师16人，主管护师8人，副主任护师1人，取得专科护士证6人。科室护理团队普遍年轻化，经验不足，带教师资有限，人员梯度不均匀。这对规范化培训提出了要求，通过规范化的培训，能够使年轻护士尽快成熟起来，推动护理团队的整体提升。

1.2 护理工作流程 本科推行整体责任制护理流程，以主管责任护士为主要执行力，辅以规培护士协助。责任护士按整体护理流程完成包含评估、诊断、计划、实施、评价步骤的护理程序，规培护士承担护理查体，需求排序，计划书写，同时在责任护士的指导下实施护理操作，学习如何评价护理效果。

1.3 患者情况与规范化护理培训 本科患者病情轻重比例波动大，这就进一步加大了培训护士的安排难度，患者的病情是护理工作的侧重点，而护理程序的灵活运用又是整个护理工作的关键。规范化培训要求对新护士进行基本理论知识培训、常见临床护理操作技术培训、专业理论与实践能力培训，要求通过此项培训后的护士能更好地运用护理程序为患者服务。如何使新护士接受到最全面的培训及合理地分配护理技能时间，这些都是需要探讨并解决的问题。

2 调整模式的进程

2.1 实施培训的教师与参加培训的新护士的对应关系探讨 鉴于本科新护士数量与任职培训教师数量比例不适的现状，开展团队职业教师模式培训。团队职业教师模式是国外近年解决指导临床护理学生实践所出现地问题的方法，是一种基于以合作指导为前提，促进学生、职业教师共同学习、工作的创新型模式。使用该模式有利于增强被指导者相互辅导的能力，同时促进其人文、专业的提升[2]。使用团队职业教师模式，1位培训教师（5年资以上护师或主管护师）对应3～5名新入科护士，鼓励新护士的相互辅导，对临床亚专业问题进行解决、推进，被培训者各取所长，培训者把关，从而在有限的护理师资条件下着力于发挥团队功能的效力，解决培训师生数量比例矛盾[3]。

2.2 培训模式改进

2.2.1 护理程序观念的树立和应用培训 护理程序是将护理理论运用到护理实践中重要的工具，它是解决健康照护需求、疾病护理及提供个案护理所出现问题的系统性方法[4-6]。护理程序观念的树立和应用是新护士规范化培训的必须要务，许多新护士在面对护理程序的应用时往往遇到患者不能有效地提出主诉。同时新护士对护理诊断的确定性缺乏认知[7]。故本科培训结合解剖生理学基础讲授及马斯洛层次需要论，辅以骨科亚专业护理相关理论开展统一授课（每周2次，时长 1 h）。

2.2.2 专科护理培训方面

2.2.2.1 护理理论知识培训 专业理论护理知识对专科护理具有重要意义，然而患者的个体差异及专业的特殊性都会给培训增加相应的难度。以问题为基础的学习对增加教育培训经验有特殊的作用，培训者可以通过这样的学习提高持续学习的动力并持续改进学习方法[8]。本科培训根据专业需求及国外研究成果[9]，制订相应措施，以保证专业理论知识培训的持续性和有效性，具体措施如下：（1）以临床真实案例为中心问题；（2）发现被培训者需要掌握和未能了解的内容；（3）由被培训者以自己的方式描述问题；（4）以5～7人为一个小组单位；（5）在小组单位内，由培训者先引导，成员依次描述，最后讨论，理论讲授，选择最佳的学习路径和具体细节。

2.2.2.2 专科技能培训 尽管各地区护理学院教育各有差异，但就学生而言，在学校的学习和进入临床的培训学习反差更大[10]。对于专科实践性技能培训，护士实践的自主性往往与接受培训质量的高低成正比[11]，所以提高实践技能质量刻不容缓。在培训中，本科将以往前期临床“手把手”教授为主，后期“放手不放眼”为辅的方式，转变为以“循证”为前提，运用专业技能的实践化护理培训。参阅操作规范流程为研究与实践联系的纽带，运用规范流程能及时、有效地将规范融入到实践中，提高效率[12-13]。对于循证过程采取网络方式获取资讯，鼓励被培训者积极运用网络资源获取证据。这样的培训方法对培训者具有提高其运用技术工具指导带教的作用，同时也能帮助被培训者解决各种临床实践难题[14]。

2.2.3 护理伦理学的培训 护理是一门与人类生活紧密相关的学科。护士培训的规范化也应注重护理伦理。有研究表明高学历或参加继续教育的临床护士，其护理伦理常识比一般护士丰富[15]。本科因护士学历的较大差异制定了伦理学相关培训计划，培养护士的专业操守、职业道德，使之有信念、决心、毅力，坚守并顺利完成护理规范任务。

3 骨科亚专业模式的推广及应用

3.1 模式的组成和关键部分 本文着力于探讨全国护士规范化培训背景下骨科亚专业组联合培训模式。其目的是提高专科护理水平，促进专科护理团队的发展。运用问题为基础的学习方法、团队职业教师模式、循证护理，探索并解决专业护士规范化培训中的问题，其中理论培训、技能培训及伦理培训是此次探讨的重点。基于方法的推广、模式的借鉴及证据的探索和查阅等关键环节，本科提出了教学-培训-评价-检验的骨科亚专业护士规范化培训模式。从骨科各亚专业组出发，将临床培训问题综合分析，以利于全院及全专业推广。

3.2 模式进程的阻碍与经验 由于此模式为自创型模式体系，没有蓝本科研参照。本科在制定具体流程及细节实施中遵循护理程序步骤进行。在评估与评价之间及时发现不足，进行修正，以促进模式顺利推行。又由于新护士来源存在地域、层次、个体素质的差别，给模式化培训增加了阻碍，本科自2016年开展培训以来，培训新护士24人，大专12人，本科12人。通过本科自制问卷调查发现，有82.2%的培训护士表示对模式培训能适应，培训后专科护理技能与理论水平有明显提高，10.5%的培训护士表示无法适应，7.3%的培训护士无特殊感觉。这为本科进一步完善亚专业护理规范化培训模式改进提供了数据，今后将针对这些问题一一完善。

4 小 结

通过骨科亚专业组联合培养规培护士模式的探讨，引入了许多新理论以促进新护士临床工作能力的提升。新的理论、创新和发现，能增强护理专业在公共卫生、患者安全、资源节省方面的积极影响。对此模式的探讨一方面有利于了解护理团队的发展，增加其成员的自信，充实其专科认知；另一方面，通过开展科研提高护理专业解决健康问题的能力[16]。

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